Раневая инфекция

Рациональное и эффективное лечение ран представляет сложную проблему современной медицины. Это связано со следующими обстоятельствами:

  • Изменение информации относительно механизмов раневого процесса и его причин
  • Интенсивное развитие хирургической науки
  • Динамичность антимикробной терапии
  • Изменение условий окружающей среды.

Причины и предрасполагающие факторы

Раневая инфекция является собирательным термином, используемым в медицине. Он представляет собой различные проявления процесса инфекционной природы, который возникает в результате повреждения покровов кожи. Это может происходить в результате либо механической травмы, либо трофической. В последнем случае – это нарушение артериального кровоснабжения или нарушение иннервации.

Раневая инфекцияРаневой процесс включает в себя три основные фазы:

  • Фаза, в которой происходит расплавление погибших тканей, при этом рана очищается
  • Фаза, когда интенсивно образуется грануляционная ткань (регенераторный период)
  • Фаза рубцевания с активным образованием соединительной ткани для замещения имеющегося дефекта.

Раневая инфекция может развиться в любой из этих фаз. Это зависит, с одной стороны, от состояния иммунитета человека, а с другой – от вирулентности микроорганизмов и их количества, попавшего в ткани. Опытным путем установлен критический уровень бактерий в ране, который способен привести к развитию раневой инфекции. На 1 грамм ткани он составляет 100 000 – 1000 000 микробных тел. Но это количество может сильно варьировать в зависимости от наличия или отсутствия определенных факторов.

Однако природой предопределены и защитные механизмы, которые препятствуют внедрению патогенных микробов. Но если они оказываются несостоятельными, то начинается процесс развития раневой инфекции. Такими защитными механизмами являются:

  • Слой роговых клеток
  • Наличие температурного градиента между покровными тканями и окружающей средой
  • Местный иммунитет – наличие иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов на поверхности кожи и слизистых оболочек
  • Кислотно-основной баланс кожи и слизистых
  • Секреты, выделяемые железами в физиологических условиях.

При наличии раны, то есть дефекта кожи или слизистых, роль всех вышеперечисленных факторов минимизируется или полностью нивелируется. Так создаются «входные ворота» для развития инфекции.

Обсеменение бактериями может происходить в разное время. Поэтому в хирургии выделяют два основных понятия:

  • Первичное обсеменение, когда попадание микроорганизмов происходит при непосредственном получении раны, например, падение на штырь, на землю и т.д.
  • Вторичное обсеменение, при котором микробы попадают в рану уже после ее получения в тот момент, когда производится ее обработка, то есть во время перевязок, замены дренажей, том числе и осложнения после операций.

Итак, факторами риска развития инфекционного процесса в ране являются:

  • Наличие органов, пораженных хроническими инфекциями, например, нелеченные зубы, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит
  • В хирургии это особенность самой операции. Так, если вскрываются полые органы (особенно толстый кишечник), то риск раневой инфекции особенно возрастает
  • Выраженность повреждения тканей
  • Наличие оттока из раны (если его нет, то вероятность инфекционного осложнения возрастает)
  • Особенности выполнения перевязок и качество используемого перевязочного материала
  • Несоблюдение правил асептической обработки раны.

Попадание микроорганизмов в рану может происходить различными путями:

  • Прямой – непосредственно в момент получения травмы
  • Контактный – при соприкосновении дефекта покровного эпителия с инфицированным предметом
  • Воздушно-капельный – проникновение микроорганизмов через дыхательные пути
  • Эндогенное инфицирование – попадание микробов в рану из очагов хронической инфекции.

Возбудители

Возбудители раневой инфекции сильно отличаются при внутри- и внебольничных процессах. Вид микроорганизмов при инфекциях ран, связанных с пребыванием пациента в стационаре, зависит от следующих факторов:

  • Вида операции (на каком органе она производилась)
  • Микрофлоры, которая обитает в больничном отделении
  • Наличия сопутствующей патологии у человека (особенно актуальны в этом отношении сахарный диабет и нейтропения – снижение количества нейтрофилов в крови)
  • Местное повреждение тканей, например, пролежни, артериальных заболевания ног, ожоги, обморожения и т.д.

Опасность нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции заключается в том, что многие микробы, которые ее вызвали, оказываются нечувствительными к большинству применяемых антибиотиков.  Поэтому требуется назначение препаратов последних поколений.

Итак, наиболее значимыми возбудителями внутрибольничной инфекции в ране являются такие как:

  • Золотистый стафилококк, который может обитать на коже здорового человека, а также быть занесены при наличии воспалительных процессов в организме медработников
  • Кишечная палочка
  • Энтеробактер
  • Протей
  • Акинетобактер
  • Псевдомонады
  • Клебсиеллы
  • Грамотрицательные анаэробы без спорообразования.

Однако в большинстве случаев обнаруживают не один микроорганизм, а их ассоциации (микст инфекция). К тому же некоторые из них могут угнетать активность иммунной системы, создавая условия для распространения инфекционного процесса по организму.

Основными причинными микроорганизмами внебольничного раневого процесса являются:

  • Стафилококки (это доминирующие бактерии)
  • Стрептококки
  • Энтеробактерии
  • Бактероиды
  • Фузобактерии
  • Пептострептококки и другие.

В целом микробный пейзаж внебольничных ран зависит  от таких обстоятельств, как:

  • Механизм получения травмы
  • Характер ранящего предмета
  • Условий получения травмы
  • Времени, которое прошло с момента травмирования
  • Объема оказания хирургической помощи
  • Вторичного присоединения нозокомиальной микрофлоры.

Патогенные грибы могут стать еще одним этиологическим агентом раневой инфекции. Их роль доказана у людей, которые занимаются сельским хозяйством и флористикой. Основными возбудителями из грибковой флоры принято считать следующие:

  • Споротрикс
  • Микроспорум
  • Трихофитон
  • Кандида.

Этиологической особенностью укушенных ран собак и кошек является наличие в них пастеуреллы. Она провоцирует раневую инфекцию практически в 75% укусов. Клинически для нее характерны такие признаки, как:

  • Длительнотекущие абсцессы
  • Воспаление лимфатических узлов
  • Воспаление лимфатических сосудов.

Другими возбудителями укушенных ран являются:

  • Золотистый стафилококк
  • Стрептококк
  • Моракселла
  • Коринебактерии
  • Нейссерия
  • Бергейела
  • Фузобактерии
  • Бактериоды и т.д.

Если рана нанесена в воде, то потенциальную опасность представляют аэромонады. Они могут вызывать как инфекции мягких тканей, так и сепсис, летальность которого достигает 50%. В морской воде велика вероятность попадания в кожный дефект вибрионов.

Классификация

Раны могут быть классифицированы следующим образом:

  • Чистые – чаще всего это операционные раны
  • Условно-чистые
  • Контаминированные (количество микроорганизмов в ране незначительно)
  • Грязные (как правило, это большинство бытовых травм).

Данная классификация имеет условное прогностическое значение в отношении развития раневой инфекции. Чем более загрязнена микробами рана, тем больше шансов для их жизнедеятельности и деления.

Следует понимать, что развитие раневой инфекции всегда связано с наличием микроорганизмов в ране. С этой точки зрения все инфекционные осложнения рационально классифицировать на внебольничные и внутрибольничные.

Внебольничными формами раневой инфекции являются:

  • «случайные» раны, в том числе и открытые переломы
  • Укусы – животных, человека, насекомых
  • После внутримышечного или внутривенного введения препаратов
  • Инфекции, связанные с водой.

Внутрибольничные раневые инфекции бывают следующих видов:

  • После операций
  • На фоне ожоговых ран
  • Пролежни
  • Инфекции после различных инвазивных манипуляций, особенно часто после установки внутривенного катетера.

Симптомы

Клинические симптомы раневой инфекции достаточно ярко выражены. Поэтому даже на их основании проводится диагностика подобного состояния. Основными признаками являются следующие:

  • Покраснение кожи или слизистой вокруг раны
  • Локальное повышение температуры
  • Боль при пальпации раны и области вокруг нее
  • Отечность
  • Наличие отделяемого из раны различного характера.

Другими клиническими признаками, которые присутствуют не всегда, но при их наличии всегда указывают на раневую инфекцию, являются следующие:

  • Образование абсцесса – гнойной полости
  • Медленно заживающие раны
  • Изменение цвета по краю раны
  • Грануляции бледного цвета, которые кровоточат при малейшем прикосновении
  • Боли «распирающего» характера в ране
  • Появление неприятного запаха из раны
  • Появление фибриновых пленок в любом участке раны, которая активно гранулирует.

Диагностика

Диагностика в большинстве случаев раневой инфекции базируется на оценке клинической картины данного состояния. Однако иногда требуется проведение дополнительных методов исследования:

  • Микробиологический анализ для выявления причинных микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам
  • Микроскопия биоптатов, которые предварительно заморожены, позволяет выявить причинную роль грибков.

Чтобы бактериологическое исследование оказалось наиболее информативным, мазок необходимо брать по следующим правилам:

  • До применения антибиотиков
  • Из гнойной раны предварительно убрать налет, а материал брать из ее глубоких отделов
  • Забор достаточного количества материала
  • Транспортировка в лабораторию должна осуществлять в течение 2 часов (не позже).

Лечение

Основное место в лечении занимает хирургическое вмешательство и назначение эффективного противомикробного препарата. Параллельно могут использоваться и обезболивающие средства как метод симптоматической терапии.

Хирургическое лечение основано на следующих принципах:

  • Тщательное соблюдение принципов асептики и антисептики
  • Удаление некротизированных тканей
  • Создание оттока для гнойного отделяемого
  • Регулярная обработка раны антисептиками для гибели патогенных микроорганизмов.

Основными принципами антибактериальной терапии являются:

  • Учет специфики заболевания
  • Учет антибиотикочувствительности причинного микроорганизма
  • Влияние антибиотика не печень и почки
  • Длительность его действия, определяющая кратность приема
  • Взаимодействие с другими фармакологическими препаратами.

Выбор антибиотика – это прерогатива врача, а самолечение приводит к образованию антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Профилактика

Профилактика раневой инфекции заключается в следующих рекомендациях:

  • Предупреждение получения травм
  • Своевременная обработка кожного дефекта антисептиком – перекись водорода, спирт, бриллиантовая зелень (последними двумя обрабатывать слизистые нельзя, так как появится ожог)
  • Обращение в стационар при больших дефектах кожи и слизистых
  • Перевязка раны только с помощью стерильного материала
  • Мытье рук и обработка их спиртом перед перевязкой.

Общими рекомендациями являются те, которые направлены на повышение активности иммунной системы. В этом контексте важно рациональное и сбалансированное питание, закаливание, своевременное лечение воспалительных заболеваний, которые могут стать источником инфицирования, и т.д.

Какой врач лечит

Лечением раневой инфекции занимаются травматологи и хирурги.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.