Диплопия

Диплопией называют раздвоение зрения. Чаще всего это не самостоятельное заболевание, хотя оно и может быть врожденным. Диплопия приносит значительный дискомфорт пациентам. Раздвоение (двойное зрение, как еще иногда называют диплопию) приводит к быстрому утомлению глаз от самой картинки и от необходимости ее «настраивать».

Симптомы и признаки диплопии

При нормальном зрении человек видит двумя глазами один и тот же предмет. Однако в норме в мозге формируется единая картинка, одно изображение. При диплопии такого не происходит – человек одновременно видит два изображения одного и того же предмета (предмет отражается одинаково без искажений). В некоторых случаях изображение может расплываться ввиду незначительного расхождения двух картинок, однако такая диплопия скорее редкость. Подобная патология замечается пациентом сразу – при таком расстройстве зрения он пытается самостоятельно исправить положение, прикрывает второй глаз рукой, чтобы воспринималось только одно изображение.

Причины диплопии

Раздвоение зрения возникает тогда, когда один глаз не может нормально двигаться, что и создает двойственность. Нарушение двигательной активности происходит чаще всего из-за поражения глазодвигательных мышц, а также при поражении нервов, которые иннервируют эти мышцы. В некоторых случаях диплопия может возникнуть из-за травмирования орбиты, масштабном кровоизлиянии, ограничивающем движения глаза. При травмах головного мозга диплопия также может возникнуть, однако, уже как вторичное заболевание, симптом поражения.

Вторичной бывает диплопия и при сахарном диабете. В случае этой этиологии диплопия проходит сама и не требует лечения, однако тогда возможны рецидивы заболевания. Значительно возникает риск развития диплопии при аневризме сонной артерии, которая по своему ходу может пережать глазодвигательный нерв и вызывать раздвоение зрения. Отечность при гипертиреозе также может сдавливать нерв и приводить к раздвоению зрения.

В некоторых случаях поражение глазодвигательных нервов может быть вызвано заболеваниями: туберкулезным менингитом, внутричерепной опухолью. Опасность в плане возникновения диплопии представляют столбняк, дифтерия, паротит, краснуха.

Известно также возникновение диплопии из-за превышения единоразовой дозы введения ботокса. Ботулотоксин (ботокс) вводится для коррекции морщин на лице. После того, как в область надбровья была введена чрезмерная доза ботокса (в полтора раза выше допустимой нормы), то у пациентки возникло раздвоение зрения. Оказалось, что ботокс нарушил нервно-мышечную проводимость, однако после проведения плазмафереза состояние пациентки улучшилось. В этом случае налицо халатность медицинского персонала, пренебрежение правилами введения препарата.

Виды диплопии

Медики различают четыре вида диплопии.

Бинокулярная диплопия – объект рассматривается двумя глазами, однако изображение нормально не отображается на сетчатку из-за отклонения в одном глазу зрительной оси.

Монокулярная диплопия характеризуется тем, что объект рассматривается одним глазом, однако отображается изображение на двух разных участках сетчатки. Такое может наблюдаться при помутнении хрусталика, иридоциклите, поликории.

Паралитическая диплопия – это диплопия, вызванная параличом глазных мышц.

Перекрестная диплопия приносит наибольший дискомфорт. При этом заболевании изображения проецируются крест накрест.

Диагностика

Первые жалобы на раздвоение изображения высказывает пациент, а следовательно врач-офтальмолог имеет все основания предполагать диплопию и делать дальнейшие исследования. Для того, чтобы диагностировать именно диплопию, а не иные расстройства зрения, применяются чаще всего два метода – метод провоцирования диплопии и метод коордиметрии.

Суть метода коордиметрии  состоит  в разделении полей обзора обеих глаз с помощью фильтров зеленого и красного цветов, которые дополнительно окрашены. Если наложить эти фильтры, то изображение полностью гасится. С помощью этого можно выявить, как размещен объект в пространстве для обоих глаз.

Чтобы провести это исследование, требуется экран, очки красно-зеленые и фонарики этих же цветов. Проводят диагностику в полумраке. На стену прикрепляют экран, который разбит на квадраты по пять сантиметров. Все полотно – два метра в ширину и два метра в длину. Пациента сажают на расстоянии одного метра. В центре экрана выделены девять пометок, расположение которых соответствует действию мышц, приводящих глаза в движение.

Пациент одевает очки, и смотрит на экран. При этом голову нельзя поворачивать, желательно полная неподвижность. Глаза должна быть расположены напротив центра экрана. Чтобы исследовать правый глаз, больному дают фонарик с красным светом (при этом очки с красным стеклом на правом глазу). Врач зеленым фонариком светит на те девять точек, которые помечены, а пациенты предлагается своим фонариком посветить в те же точки. Поскольку красный цвет линзы на правом глазу не дает видеть собственный фонарик, то видится только зеленый фонарик врача. При совмещении цветовых пятен больной диплопией ошибается, а врач диагностирует эти ошибки на бумаге(такая же разграфленная копия большого экрана, только уменьшенная). Такое же исследование проводится и на втором глазу. После того, как результаты с обеих глаз зафиксированы, оцениваются конечные результаты. Обычно ограничение деятельности глазодвигательной мышцы приводит к изменению поля обращения к точкам, поэтому такое отклонение видно на копии экрана. Поле укорочено с той стороны, где находится ослабленная мышца. В свою очередь, вторая мышцы старается выровнять такое положение, поэтому с ее стороны тоже видны компенсаторные изменения.

Провоцированная диплопия основывается на оценке изображения. К одному глазу приставляется красное стекло, а пациент оценивает расположение изображения. Таким образом, можно увидеть какому глазу принадлежат каждое из двойного изображения. Чтобы провести это исследование берется экран полтора метра на полтора метра. В нем прорезаны тонкие щели, которые расположены на определенном расстоянии. За щелями есть лампочки, которые включаются с пульта управления. Такое исследование также проводится в полумраке, больной находится в полуметре от экрана, глаза на уровне середины. Перед тем глазом, где есть патология, ставится красное стекло. По очередности загораются лампочки за щелями. Свет идет так, что больной видит две полосы через щель – красную и белую. Мелом он отмечает положение красной полосы. После того, как все девять щелей были отмечены, измеряется расстояние между действительным изображением (щелью) и тем местом, где мелом указал пациент. Потом все данные переносятся на схему.

Самый простой тест на диплопию – слежение за лампочками. Врач включает фонарик и водит им в разные стороны. Больной в свою очередь следит за лучом света и говорит, сколько точек он видит – одну или две. Если пациент видит раздвоенное изображение, то его просят оценить взаиморасположение точек, расстояние между ними и сказать, когда увеличивается, а когда уменьшается расстояние между ними. После того, как врач получит необходимые данные от пациента, он сможет определить, мышцы какого глаза поражены.

Лечение диплопии

Диплопия вносит ощутимый дискомфорт в жизнь человека, поэтому от нее необходимо избавляться.

  1. Во-первых, для того, чтобы вылечить диплопию, нужно лечить основное заболевание. В значительной степени диплопия возникает из-за нарушения работы зрительного нерва, который иннервирует мышцу. Здесь в лечении должен принять участие врач-невропатолог и офтальмолог.
  2. Диплопию можно в определенной мере снизить с помощью призматической коррекции. Для этого изготавливаются специальные очки, которые подбираются пациенту индивидуально. Стоит отметить, что такое лечение несет и некоторые негативные моменты – снижается острота зрения. Поэтому если диплопия наблюдается у ребенка, то с применением призматических очков необходимо развивать дополнительную возможность для остроты зрения. В некоторых случаях больным прописывают очки со смещением центра линзы, что также помогает подкорректировать зрение.
  3. Дополнительные упражнения – они назначаются для улучшения остроты зрения и развития резервов организма. Самое распространенное упражнение пациенты могут делать дома. Больной садится на расстоянии метра от светлой стены, где  закреплен лист с черной полосой. Человек выбирает для себя такое положение, в котором полоса для него не двоится. Потом он старается фокусировать свое зрение на этой полосе и медленно поворачивает голову в разные стороны. При этом волевыми усилиями нужно стараться удержать полосу как можно дольше цельной, не раздвоенной. Такое упражнение делают утром, днем и вечером, но, к сожалению, оно эффективно только в тех случаях, если есть частичная диплопия. Сенсорная диплопия требует противоположного упражнения. Пациенту необходимо стараться слить воедино два  изображения, находящихся на небольшом расстоянии друг от друга. В процессе повторения расстояние нужно увеличивать.
  4. Если подобные меры не помогают, можно прибегнуть к хирургическому лечению диплопии. При этом врачи выбирает несколько возможностей, что помочь пациенту. Среди них можно воспользоваться рецессией глазных мышц – перемещении мышцы немного назад и пришивании сухожилия, которое пересечено, к склере. В ином случае возможная резекция –и укорачивание мышцы, чтобы компенсировать действие второй мышцы.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






1 КОММЕНТАРИЙ

  1. Вдруг появилось двойное изображение когда смотрю двумя глазами Проверка глаз показала отсутствие катаракты и глаукомы Пункиция — нормально Три раза СИТИ -нормально Кровь — нормально Сахар 110 Выписали из Сороки-болит голова двумя глазами двойное изображение сменная повяка на каждом глазу

    Посоветуйте что делать дальше
    С уважением Александр

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.