Ретинопатия

Сетчатка выполняет функцию превращения светового сигнала в нервный импульс, и представляет собой тонкую оболочку на дне глазного яблока, которая тесно связана с его сосудистым слоем. Сетчатка в большей степени, чем даже оптический аппарат глаза определяет способность видеть, и является очень уязвимой структурой, которая не подлежит восстановлению. Ретинопатия – поражение сетчатки в результате какого-либо системного заболевания или тяжелого состояния организма. Обычно ретинопатии обусловлены нарушениями в сосудистой оболочке, которая отвечает за питание сетчатки, и проявляются различными сосудистыми симптомами, которые можно наблюдать визуально. Наиболее тяжелое проявление патологии сетчатки – это ее отслойка, и последующая слепота.

Симптомы

Общими симптомами для всех ретинопатий являются нарушения зрения. Могут появляться точки (мушки) или темные пятна перед глазами, снижаться острота, сокращаться поле зрения, или же возникнуть внезапная слепота. Происходят кровоизлияния в глазное яблоко или разрастание сосудов, что приводит к более или менее выраженному покраснению белка, которое может быть равномерным диффузным или же локальным. При тяжелых изменениях меняется цвет и нарушается реакция зрачка. Нередко интенсивный патологический процесс в сетчатке сопровождается болью. Могут присоединяться общие симптомы: головная боль, тошнота, головокружение.

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет характерен тотальным поражением сосудов, и в первую очередь страдает микроциркуляторное русло, в том числе и сосуды сетчатки.

Первая стадия диабетической ретинопатии проявляется расширением вен сетчатки и образованием здесь аневризм. Эти изменения могут начаться уже через пять лет после дебюта сахарного диабета. В этот период никаких жалоб пациент не предъявляет, но прогресс патологического процесса делает дальнейшие изменения на глазном дне необратимыми. В свете этого становится понятно, почему больным сахарным диабетом так важно каждые полгода проходить обследование у офтальмолога.

Во второй стадии на сетчатке появляются кровоизлияния и очаги экссудации, отек сетчатки, закупорка сосудов. Это вызывает появление мутных или темных пятен в поле зрения, которые со временем могут уйти. При этом в области кровоизлияний и закупоренных сосудов нарушается трофика. Если сахарный диабет начался после сорока лет, эта стадия ретинопатии может длиться достаточно долго, постепенно приводя к снижению и в итоге к полной потере зрения. В таком случае говорят о непролиферативной форме диабетической ретинопатии. В случае же дебюта сахарного диабета в юном возрасте вторая стадия часто бывает непродолжительной, и ретинопатия вскоре переходит в свою третью стадию.

Нарушение трофики сетчатки стимулирует компенсаторный рост новых сосудов. Третья стадия ретинопатии при сахарном диабете характерна разрастанием сосудов на сетчатке, которые со временем прорастают стекловидное тело. Вновь образованные сосуды неполноценны, склонны к частым кровоизлияниям, экссудации. Такие процессы вызывают появление соединительнотканных тяжей в толще стекловидного тела и на сетчатке, и функция глаза больше не может выполняться. Стадия пролиферации заканчивается полной потерей зрения. При агрессивном течении патологии у молодых людей говорят о пролиферативной форме диабетической ретинопатии.

Ретинопатия у недоношенных детей

Недоношенные дети страдают ретинопаией в силу общего недоразвития органов и систем. Патология развивается на фоне незавершенной васкуляризации глазного дна. У ребенка в сроке гестации меньше 31 недели сосуды выстилают меньше половины глазного дна, и сетчатка еще не приспособлена к обычным зрительным нагрузкам. Сосуды сформированы только в центральной части сетчатки. Для нормального завершения развития глаза необходим зрительный покой и активно протекающее бескислородное местное тканевое дыхание (гликолиз). Ситуация же преждевременного рождения ставит перед фактом зрительной нагрузки, кроме этого такие дети часто нуждаются в дополнительном поступлении кислорода с помощью аппарата для оксигенации. Кислород стимулирует мелаболические процессы в головном мозге и других жизненно важных органах, но угнетает гликолиз в сетчатке и сосудистой оболочке глаза.

Ретинопатия новорожденных протекает в две фазы, активную и рубцовую.

Активная фаза состоит из трех стадий:

  1. Формируется пограничная линия, которая отделяет сформированную область сетчатки от еще неразвитой.
  2. Разделяющая линия поднимается над уровнем общей поверхности сетчатки, формируя порог.
  3. Множество неполноценных сосудов образуются в области границы между сформированной и неразвитой сетчаткой. Обычно этот процесс приурочен ко времени предполагаемой своевременной даты рождения ребенка. Образующиеся сосуды не выстилают сетчатку, а прорастают стекловидное тело, что нецелесообразно. В дальнейшем это способствует образованию рубцовой соединительной ткани в толще стекловидного тела.

+болезнь – понятие, которое характеризует агрессивное течение ретинопатии новорожденных, когда решающим может стать каждый день. Проявляется расширением и извитостью сосудов сформированной, центральной части сетчатки. Этот признак может появиться на любой, даже самой ранней стадии развития ретинопатии, и является показанием к немедленному проведению лазерной коагуляции.

Рубцовая фаза:

  1. Рубцовая ткань формируется вдоль неполноценных сосудов от порога на сетчатке, пронизывает стекловидное тело и стягивает его. При этом сетчатка подрывается по всей окружности образовавшегося порога и постепенно отслаивается от глазного дна. Сначала страдает периферическое зрение, в ходе дальнейшей отслойки поле зрения все больше сужается.
  2. Сетчатка полностью отслоилась от глазного дна, фиксируясь только в центре, в области зрительного нерва. Зрение полностью отсутствует, зрачок становится светло-серым и не реагирует на свет.

Диагностика

Офтальмоскопия. С помощью атропина расширяется зрачок, через который производится детальный осмотр глазного дна через биомикроскоп.

Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.

Периметрия – позволяет определить поля зрения, что дает информацию о функциональном состоянии периферических зон сетчатки.

Ультразвуковое исследование глаза позволяет определить уплотнения, кровоизлияния, рубцовые изменения в толще глазного яблока.

Измерение электрического потенциала сетчатки помогает установить ее жизнеспособность.

Лазерное сканирование сетчатки Гейдельбергским ретинальным томографом.

Флуоресцентная ретинальная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов сетчатки.

Объем исследования определяет лечащий врач.

Пациенты с сахарным диабетом проходят обследование один раз в четыре-шесть месяцев. Беременные должны обследоваться минимум один раз в триместр.

Обязательно все дети через месяц после рождения должны пройти профилактическое обследование у офтальмолога.

Новорожденные, которые входят в группу риска развития ретинопатии, первое обследование проходят через три недели после рождения. В дальнейшем каждые две недели обследование повторяется, вплоть до момента завершения формирования сетчатки.

Если установлен факт наличия ретинопатии у новорожденного и было проведено лечение, обследование проводиться раз в две-три недели. При обратном развитии болезни и завершении формирования сетчатки ребенок ставится на учет, и каждые полгода до 18 лет проходит профилактические обследования.

Лечение

На первой и второй стадии ретинопатии у новорожденных и в первой стадии диабетической ретинопатии наиболее эффективным методом лечения является лазерная коагуляция сетчатки. У новорожденных при отсутствии +болезни возможно самопроизвольное самоизлечение первой и второй стадии, поэтому практикуется тактика активного наблюдения.

Витрэктомия. В случае выраженных изменений в стекловидном теле, образовании рубцов, единственным эффективным сегодня методом лечения является его хирургическое удаление. При этом сетчатка отделяется от искаженного и сжатого стекловидного тела и снова ложится на глазное дно. Если операция была сделана вовремя, то слои сетчатки благополучно воссоединяются и зрение восстанавливается. Для восстановления нормального положения сетчатки опять же может быть применен лазер. На место удаленного стекловидного тела заливают искусственную замещающую жидкость.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.