Панариций

Панариций представляет собой острое гнойное воспаление структур пальца. В патологический процесс могут вовлекаться следующие структуры:

  • Кожные покровы
  • Подкожно-жировая клетчатка
  • Сухожилия
  • Мышцы
  • Кости
  • Суставы.

Частота встречаемости данной патологии среди всех амбулаторных пациентов хирурга составляет 25%. Панариций является одной из распространенных причин потери трудоспособности человека, а в некоторых случаях может являться и причиной инвалидности.

Классификация панарициев

ПанарицийПанариции классифицируются по локализации гнойного воспаления:

  • Кожный
  • Подкожный
  • Кожно-подкожный
  • Околоногтевой
  • Подногтевой
  • Сухожильный
  • Суставной
  • Костный.

Причины развития

Основная причина возникновения панариция – это инфицирование патогенными микроорганизмами. Практически в 70-80% случаев данное заболевание связано со стафилококком. Также достаточно часто его рассматривают как микст инфекцию, к которой приводят как аэробные, так и анаэробные бактерии.

Для внедрения болезнетворных микроорганизмов должны быть входные ворота. При панариции, как правило, в их роли выступают раневые поверхности. Очень часто хирургам приходится иметь дело с ранами следующего характера:

  • Нанесены различными металлическими предметами
  • Вызваны рыбьими костями
  • Игольчатые раны
  • Раны, нанесенные колючками, и т.д.

Анатомические и физиологические характеристики пальцев приводят к частому возникновению в них гнойно-воспалительного процесса. Эти особенности заключаются в следующем:

  • Наличие плотного рогового слоя на ладонной поверхности кисти
  • Большое количество фиброзных волокон, которые вплетаются в кожу ладонной поверхности кисти
  • Закрытость пространства, в котором находится подкожно-жировая клетчатка.

Такое анатомическое строение приводит к тому, что воспалительный процесс наружу не выходит, так как не имеет возможности. Поэтому наблюдается его распространение в глубжележащие ткани с поражение костей, мышц, сухожилий и суставов. Замкнутость подкожно-жирового слоя обуславливает появление боли пульсирующего характера, так как на фоне воспаления наблюдается значительное повышение давления в замкнутом пространстве. Это говорит о том, что воспаление начинает распространяться вглубь. Поэтому во избежание развития серьезных осложнений, необходимо хирургическое вскрытие. Так, согласно канонам общей хирургии, при первой бессонной мочи у пациента с панарицием вскрытие является обязательным элементом лечения.

Анатомические особенности кисти затрагивают и строение сухожилий. Так, сухожильные влагалища со второго по четвертый палец являются сообщающимися. Они заканчиваются слепо. Граница их доходит до ладонной складки. Поэтому воспалительный процесс любого из этих пальцев может легко привести к вовлечению двух остальных. Сухожилия первого и пятого пальцев являются достаточно изолированными  и заканчиваются лучевой и локтевой сумкой. Однако в 75% случаев наблюдается сообщение этих сумок друг с другом. Поэтому воспаление одной из них может вовлекать и другую. Также в патологический процесс одновременно может вовлекаться и пространство Пирогова.

Особенности строения ногтевой фаланги приводят к частому развитию в ней остеомиелита, то есть гнойного воспаления кости. Так происходит, потому что она состоит преимущественного из компактного губчатого слоя. При этом отсутствует костно-мозговой канал и артерия, питающая ее кровью. Доставка артериальной крови осуществляется за счет артериальных коллатералей, которые идут из надкостницы.

Минимальные повреждения кожи могут стать причиной серьезного поражения сустава. На это есть несколько причин:

  • Спаянность кожи с капсулой сустава
  • Кожа является одной из стенок суставной щели.

Тыл и ладонь кисти имеют апоневроз, представляющий собой плотную соединительнотканную структуру. В норме она отделяет подкожно-жировую клетчатку от более глубоких слоев – мышц, сухожилий, костей и суставов. В связи с этим гнойное воспаление вышеперечисленных образований не может самостоятельно прорваться наружу, поэтому они очень часто пропускаются врачами.

Симптомы в зависимости от локализации

Клинические проявления панариция зависят от следующих факторов:

  • Места травмы
  • Вида травмирующего агента
  • Особенности возбудителя
  • Распространенности воспалительного процесса и т.д.

Общими признаками гнойных островоспалительных процессов кисти являются:

  • Боли, которые могут появиться сразу же после получения травмы или спустя несколько часов. Позже, несмотря на то, что рана зажила, боли сохраняются.
  • Первое время болевой синдром наблюдается при опущенном положении конечности и ночью
  • Характер болевых ощущений – пульсирующий
  • С течением времени наблюдается усиление болевого синдрома
  • Сильные боли характерны для костного панариция, однако часто пациент к ним адаптируется, поэтом за помощью к врачу обращается поздно
  • Усиление боли во время движения пальца более характерно для сухожильного панариция
  • Наибольшая болезненность отмечается при подногтевом панариции
  • Отечность мягких тканей, что приводит к увеличению пальца в диаметре. При этом максимальная припухлость отмечается при тотальном поражении пальца или при костном панариции
  • Нарушение функциональной активности пальца, наиболее выраженное в случае воспаления сухожилий пальцев.

Таким образом, при панариции любой локализации определяются общеизвестные признаки воспаления. Речь идет о следующих:

  • Боль
  • Отечность
  • Покраснение
  • Нарушение функции
  • Местный подъем температуры.

На долю кожного панариция приходится 4-5% случаев этого заболевания. Несмотря на свою безобидность, это самый опасный вид панариция, так как процесс очень быстро распространяется вглубь тканей. Основными признаками данного вида гнойного воспаления пальца являются:

  • Неинтенсивная боль и покалывание в кончиках пальцев
  • Усиление боли с течением времени, когда она становится постоянной
  • Кожа приобретает красный цвет, при этом в центре покраснения появляется пустула – гнойный прыщик
  • Отслаивание рогового слоя кожи, под которым появляется серозная или гнойная жидкость
  • На ощупь место поражения горячее и опухшее. При этом несмотря на то, что панариций на ладонной поверхности, отечность распространяется на тыл кисти (это связано с особенностями оттока лимфатической жидкости).

В некоторых случаях кожный панариций может осложняться лимфангиитом и лимфаденитом. Это сопровождается лихорадкой.

Кожно-подкожный панариций (по типу запонки) характеризуется тем, что кожное воспаление при помощи свища соединяется с гнойником в подкожно-жировой клетчатке. Поэтому после хирургического вскрытия панариция на коже, состояние больного не нормализуется, а становится еще хуже, так как глубокорасположенный гнойник остался нераспознанным. В связи с этим незыблемым правилом хирургии кожного панариция является обследование его дна.

Отдельно стоит остановиться на паронихии – воспалении, которое поражает околоногтевой валик. Чаще всего к этому предрасполагают заусеницы и трещины в этой области. Процесс может быть как поверхностным, так и глубоким. Основными признаками данного состояния являются:

  • Боль, локализующаяся в ногтевом валике
  • Кожа в этом месте начинает блестеть и появляется ее напряжение
  • Определяется локальное повышение температуры тела
  • Белая полоска гноя, которая просвечивается под кожей, в случае поверхностного панариция
  • Отслаивание ногтевой пластинки за счет ее приподнимания гноем. Это та стадия, когда паронихия переходит в подногтевой панариций.

Самостоятельный прорыв паронихия приводит к облегчению самочувствия пациента. В этом случае необходимости в хирургическом лечении нет.

Клиническими признаками, которые указывают на подногтевой панариций, являются следующие:

  • Сильная боль пульсирующего характера, связанная с тем, что ногтевая пластина плотно крепится к коже
  • Просвечивание гнойного отделяемого через ногтевую пластину
  • Отслаивание пластинки ногтя за счет скопления большого количества гноя
  • Резкая потеря трудоспособности.

Подногтевой панариций – это одна из тех форм заболевания, когда пациенты очень рано обращаются к врачу. Это связано с очень интенсивной болью.

Подкожный панариций – это воспаление подкожно-жировой клетчатки пальца, которое может приводить к развитию флегмоны. Обычно первые симптомы этого заболевания приходятся на 5-10-й день после нанесения травмы. Симптоматика этой формы заключается в следующем:

  • Постепенное усиление боли, которое нарушает сон
  • Незначительная отечность, которая распространяется на тыльную поверхность
  • Покраснение является редким признаком, поэтому хирург в основном ориентируется на локализацию отечности. В связи с этим вскрытие производится с тыла, при том что гнойник локализуется со стороны ладонной поверхности. Чтобы избежать подобной диагностической ошибки, рекомендовано ориентироваться в первую очередь на болевые ощущения. Вскрытие производится в точке, соответствующей наибольшей болезненности.

Сухожильный панариций сопровождается следующими симптомами:

  • Бурное течение
  • Сильнейшая боль
  • Усиление боли даже при минимальных движениях в пальце
  • Значительное нарушение функции пальца (это главный признак сухожильного панариция)
  • Постепенно развивается отечность всего пальца
  • Если поражен первый или пятый палец, то воспалительный процесс может перейти на предплечье.

Костный панариций развивается при глубоком повреждении тканей. Его можно заподозрить у пациентов со следующими жалобами и признаками:

  • Боль, которая может уменьшаться с течением времени. Это связано с формированием свища
  • Боль не очень интенсивная, поэтому пациент к ней привыкает
  • Отекает весь палец
  • Ногтевая фаланга становится в форме веретена.

При костном панариции одновременно появляются признаки общей интоксикации. Они включают в себя следующие:

  • Повышение температуры тела
  • Жажда
  • Ознобы
  • Общая слабость
  • Головная боль и т.д.

При суставном панариции в патологический процесс вовлекаются суставы кисти, что приводит к нарушению их функции и боли. Кожа над суставом отечна, гиперемирована и горячая. В пораженном суставе наблюдается сгибание, на фоне которого выраженность боли уменьшается. Если лечение в течение нескольких дней отсутствует, то сустав подвергается разрушению. Появление крепитации и патологической подвижности говорит о вовлеченности и околосуставных тканей.

Диагностика

Диагностика панарициев не представляет существенных трудностей. Она базируется на данных клинической картины, которые описаны выше. Однако определить местоположение гнойника (топическая диагностика) помогает исследование при помощи пуговчатого зонда.

Также в стандарт обследования пациента с панарицием входят такие анализы, как:

  • Общеклинический анализ крови (подтверждают диагноз повышенное количество лейкоцитов и ускорение СОЭ)
  • Общеклинический анализ мочи (особое внимание обращают на наличие глюкозы в моче)
  • Определение уровня глюкозы в крови.

Все эти исследования помогают установить возможную причину гнойного воспаления кисти. Чаще всего речь идет о впервые выявленном сахарном диабете, при котором риск гнойных процессов в организме существенно повышается.

Лечение

Основное место в лечении панариция отводится своевременному оперативному вмешательству. Промедление здесь недопустимо, так как достаточно быстро нарушается функция пальца. Это происходит за счет сдавливания сосудов, питающих сухожилия, расположенные в замкнутом костно-фиброзном канале. На фоне обеднения артериального кровотока происходит омертвение сухожилий. Поэтому нормальное функционирование пальцев становится невозможным.

Хирургическое лечение панариция независимо от его локализации базируется на следующих  правилах:

  • Применяется местная адекватная анестезия (поверхностное обезболивание не допустимо, так как не позволит проверить возможные карманы и затеки гноя)
  • Разрез не должен затрагивать ладонную поверхность, которая является рабочей. Наиболее оптимальными признаны боковые разрезы
  • В области межфаланговых складок разрезы запрещены, так как можно легко повредить капсулу сустава и его связки
  • Операция выполняется на обескровленном пальце. Для этого на него накладывают жгут
  • Хирургический доступ должен быть широким, чтобы хорошо обследовать анатомические образования и ложе гнойника
  • Тщательным образом должны быть удалены все некротизированные ткани, которые являются оптимальной средой для микроорганизмов
  • Обязательно интраоперационно исследуют кости и сухожилия при помощи пуговчатого зонда
  • Создание адекватного дренирования очага гнойного воспаления, чтобы патологический секрет вытекал наружу и не проникал внутрь
  • Местное или системное введение антибиотиков.

Какой врач лечит

Лечением панариция занимается хирург или травматолог.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.