Перихондрит

Перихондрит – это воспаление надхрящницы. Болезнь может быть первичной (при хронических или острых травмах хряща) либо вторичной (в случае общих инфекционных патологий и микробном поражении). В большинстве случаев перихондрит развивается в хрящах ушной раковины и гортани, области хрящей ребер. Проявляется болевыми ощущениями и отечностью пораженной области. Если происходит нагноение, возможно расплавление ткани и образование свища. Диагноз может быть установлен на основании клинической симптоматики, ультразвуковой диагностики и фистулографии (применяется при гнойном перихондрите). Лечение заболевания разделяется на консервативное и оперативное. В этой статье мы рассмотрим анатомические особенности надкостницы, а также различные виды этой патологии.

Анатомия и особенности надхрящницы

Ушная раковина спереди окружена височно-нижнечелюстным суставом спереди , а сзади – сосцевидным отростком. Ее основу составляет пластина эластичного хряща, толщина которой равняется 0,5-1 миллиметр. С обеих сторон пластина покрыта кожей и надкостницей.

Перихондрит ушной раковиныНижний отдел ушной раковины лишена хрящевой основы и образована из жировой клетчатки, сверху покрытой кожей. Наружный отдел ушной раковины обладает вогнутой формой, здесь больше всего развита ткань между надхрящницей и кожей. Свободная часть ушной раковины имеет вид закругленного валика, начинающегося над входом в наружный слуховой проход и протягивающегося вверх, потом сзади и вниз. Внутри параллельно к завитку располагается противозавиток. Между ними остается продольное углубление, называемой ладьей. Спереди от противозавитка имеется углубление, которое и является полостью ушной раковины. Оно воронкообразно углубляется и ведет к наружному слуховому проходу. С передней от него стороны располагается козелок – выступающая часть наружного слухового прохода, с задней стороны – противокозелок, а внизу между ними находится глубокая вырезка.

Надхрящница выполняет такие же функции, как и надкостница. Но патологические процессы в них происходят по-разному и отличаются различными последствиями. Это обусловлено различиями в питании и строении хряща и кости. Кость снабжают кровью собственные кровеносные сосуды, питание она получает не только из надкостницы (то есть снаружи), но и из костного мозга (изнутри). В хряще же нет кровеносных сосудов, надхрящница выступает его единственным источником полезных веществ. Поэтому-то в случае периостита не всегда развивается некроз кости, в тоже время разрушение, а также отслойка надхрящницы неизменно приводят к некрозу всей части подлежащего хряща.

Надкостница отличается сильно выраженными пластическими и пролиферативными свойствами. Благодаря этому она принимает участие в процессе образования костной мозоли в области переломов. Этим же свойством надкостницы можно объяснить разрастание костной ткани в случае хронического (оссифицирующего) периостита.

В отличие от надкостницы, надхрящница отличается незначительными пролиферативными свойствами, поэтому при воспалении не образуется избыточный хрящ, а из значимых форм перихондрита можно назвать гнойную и асептическую.

Гнойный перихондрит ребер

Как правило, данный патологический процесс развивается после открытой травмы с размозжением окружающих мягких тканей или повреждением хрящей ребер. Кроме этого гнойный перихондрит может являться следствием контактного распространения инфекции (например, возникает при эмпиеме плевры, медиастините, остеомиелите ребер и грудины). В более редких случаях причиной перихондрита бывают осложнения после перенесенных хирургических вмешательств на грудной клетке. Возбудителями заболевания обычно выступают стафилококки и стрептококки, реже – протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и прочие виды бактерий.

Перихондрит ребер проявляется болезненными ощущениями в ребрах, которые становятся сильнее при глубоком дыхании и движениях. При этом в целом состояние больного остается довольно удовлетворительным (если нет других гнойных процессов). В пораженной области начинается образование инфильтрата. Спустя какой-то период времени очаг уплотнения размягчается, возникает флюктуация. Если процесс захватывает реберную дугу, возможно распространение воспаления на всю нижнюю область грудной клетки, а также на верхнюю область передней брюшной стенки. Образовавшийся гнойник прорывается через заднюю надхрящницу или кожный покров. В первом варианте появляются затеки в мягких тканях, а во втором – образуется свищ.

Острый воспалительный процесс при реберном перихондрите может затянуться вплоть до трех месяцев. За этот период времени в области надхрящницы возникают очаги разрушения, из них микробы могут попасть с центральную часть хряща. Развивается хондрит, который распространяется за пределы первичного очага гноя. Инфекция переносится из центральной части хряща в неизмененную надхрящницу.

Такие особенности распространения гнойного процесса приводят к значительному поражению хряща. Через три месяца течения болезни симптоматика перихондрита постепенно уменьшается, регенеративные процессы при этом сочетаются с тянущимся некрозом хрящевой ткани. В большинстве случаев разрушенный хрящ со временем замещается рубцовой тканью, реже – костной. Восстанавливается хрящ весьма редко.

Диагноз перихондрит ребер может быть установлен на основании типичной клинической картины, а также данных магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Самый хороший результат лечения наблюдается при полном удалении больного хряща. Если процесс успел распространиться на кость (остеомиелит ребер) дополнительно нужно удалить два-три сантиметра костной ткани. В реабилитационном периоде больному назначают обезболивающие средства и антибиотики. Обычно наблюдается благоприятный исход патологии.

Синдром Титце

Сндром Титце представляет собой асептическую форму перихондрита. Захватывает область прикрепления хрящей ребер к грудине. Этиология болезни точно не установлена, есть предположения, что заболевание тесно связано с полученными раннее травмами, нарушениями обмена веществ и плохим иммунитетом.

Пациенты жалуются на болевые ощущения сбоку от грудины (обычно с одной стороны, как правило, с левой). Боли становятся сильнее при кашле, чихании, движениях или поворотах туловища. Во время пальпации можно определить опухолевидное образование размером от 2-х до 5-ти сантиметров. Кожный покров над ним обычно не изменен, примерно у 10% больных присутствует несильная отечность, местная гиперемия и гипертермия.

На начальной стадии диагноз уточняется с помощью биопсии хряща или компьютерной томографии. Спустя пару месяцев, на рентгене ребер возникают типичные изменения: сужается межреберное пространство, наблюдается обызвествление хряща, утолщается передняя часть костного ребра.

Консервативное лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалительных средств, а также мягкой мануальной терапии. При наличии сильных болей делаются блокады с гидрокортизоном. При оперативном лечении выполняют резекцию пораженного хряща.

Перихондрит гортани

Обычно данная разновидность перихондрита развивается по причине коревых некрозов, лучевой терапии при онкологии гортани и пролежней, вызванных интубацией. Намного реже хрящи гортани поражаются при наличии сифилиса и туберкулеза. Воспаление отличается гнойным характером из-за того, что пораженная зона обсеменяется возбудителями, которые попадают туда из верхних дыхательных путей. Обычно болезнь начинается в глубинных слоях надхрящницы. Гной отталкивает перихондр от хряща, соответствующая область хрящевой ткани отмирает и разрушается. Через время гнойник вскрывается в область гортани, глотку или пищевод, чуть реже – выходит через кожу.

Диагноз выставляют на основании клинических симптомов и данных ларингоскопии. Болезнь отличается длительным течением и неблагоприятным прогнозом. Большая часть пациентов умирают от сепсиса или пневмонии. Даже в случае благоприятного исхода в пораженной области образуется деформирующий рубец, который сильно влияет на голос, утрудняет дыхание и может стать причиной попадания кусочков пищи в дыхательные пути.

Перихондрит ушной раковины

Перихондрит ушной раковины зачастую развивается вследствие любого, даже незначительного повреждения уха. В некоторых случаях инфекция попадает в надхрящницу через микроскопические ссадины уха или наружного слухового прохода. Помимо этого, возможно появление заболевания при ожогах, обморожениях, экземе, воспалительных процессах наружного уха (наружный отит) и среднего уха (средний отит). Возбудителем ушного перихондрита в большинстве случаев является синегнойная палочка.

Типичный симптом перихондрита – наличие диффузного воспаления. В ушной раковине наблюдается отечность, напряженность, она имеет синевато-красный цвет. Поверхность раковины неровная и бугристая. После появления гнойников в различных участках ушной раковины можно пальпировать области флюктуации. Повышается температура тела больного.

Как и остальные формы патологии, перихондрит ушной раковины обладает затяжным течением. Длительность болезни может варьироваться от пары недель и до нескольких месяцев. В течение этого временного промежутка происходит постепенное расплавление хряща, лишенного надхрящницы, ушная раковина сморщивается, деформируется, в тяжелых ситуациях становится мягким бесформенным образованием. Сужается слуховой проход.

Чтобы подтвердить диагноз используется диафаноскопия. Процесс лечения включает в себя проведение компрессов с борной кислотой, а также применение анальгетиков и антибиотиков. При возникновении очагов флюктуации необходима операция. При этом широко вскрываются гнойные полости, удаляются секвестры и выскабливают грануляции. Затем делается тампонада из йодоформной марли. Чтобы не допустить сужения слухового прохода используются тугие тампоны. Больной направляется на ультравысокочастотную терапию, ультрафиолетовое облучение либо СВЧ.

Прогноз этой формы перихондрита обычно благоприятный, но в результате практически во всех случаях остается более или менее заметный косметический дефект.

Какой врач лечит данную патологию

Процессом лечения перихондрита занимается врач отоларинголог.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.