Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — невоспалитель­ное заболевание внутреннего уха, ха­рактеризующееся периодически воз­никающими приступами головокружения, прогрессирующей тугоухостью и шумом в ушах. Головокружение и тош­нота устраняются с помощью бензодиазепина и антихолинергических препаратов. Применение мочегонных средств и бессолевая диета способ­ствуют сокращению частоты и тяжести приступов. В особо тяжелых случаях возможны применение гентамицина и хирургическое вмешательство.

При болезни Меньера наблюдается растяжение перепончатого лабиринта, что обусловлено увеличением объема эндолимфы. Этиология неизвестна. Факторы риска включают наличие заболевания в семейном анамнезе, предшествующие аутоиммунные заболевания, наличие аллергии, травмы головы или уха, перенесенный ранее (даже несколько десятилетий назад) сифилис. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте 20—50 лет.

Протекание болезни

Пациенты испытывают приступы голо­вокружения продолжительностью от не­скольких минут до 24 часов, обычно с тошнотой и рвотой. Сопутствующие симптомы: повышенное потоотделение, диарея и неустойчивая походка. Может развиться постоянный или неустойчивый шум в ушах независимо от положения или движения. Постепенно присоединяется нарушение слуха, в первую очередь стра­дает восприятие низких частот. Перед началом приступа большинство пациентов ощущают заложенность или давление в пораженном ухе. В 50 % случаев поражается только одно ухо.

На ранних стадиях между приступами симптомы ослабевают, возможно бес­симптомное течение болезни более 1 года. При прогрессировании заболевания слух ухудшается, шум может носить постоянный характер.

Диагноз

Диагноз болезни Меньера должен быть поставлен после исключения дру­гих причин подобных нарушений вести­булярной и кохпеарной функции (напри­мер, отогенный лабиринтит, органичес­кие сосудистые поражения, арахноидит, опухоль, сифилис и др.). Необходимо проведение аудиометрии, позволяющей выявить нейросенсорное нарушение восприятия преимущественно низких частот, а также выполнение МРТ-исследования.

Во время приступа у пациента наблю­дается нистагм, и он отклоняется в сторону пораженного уха. Между приступами возможно проведение теста Фукада. Камертональные опыты Ринне и Вебера могут указывать на нейросенсорную тугоухость.

Лечение

Во время приступа лечение направле­но на облегчение симптомов. Для этого возможно применение антихолинерги­ческих препаратов (например, прохпорперазин или прометлиазин 25 мг рек­тально или 10 мг перорально каждые 6—8 часов), антигистаминных препаратов (например, дифенгидрамин, меклизин циклизин 50 мг перорально каждые 6 часов) или бензодиазепинов (например, диазепам 5 мг перорально каждые 6—8 часов). При остром приступе некоторые врачи назначают глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60 мг 1 раз в день в течение недели).
Показана бессолевая диета (< 1,5 г/ день), запрещается прием алкоголя и ко­феина, назначаются мочегонные средства (например, гидрохлоротиазид 25 мг перорально 1 раз в день).

При отсутствии эффекта от системного лечения возможно введение через барабанную перепонку гентамицина. Обычно вводят 1 мл раствора с концентрацией антибиотика 30 мг/мл. Обязательно проведение контрольной аудиометрии для вы­явления возможного снижения слуха ввиду ототоксичности гентамицина. При необходимости инъекцию повторяют че­рез 4 недели (в случае, если отсутствует снижение слуха, но сохраняется голово­кружение).

Пациентам с частыми изнурительными приступами и отсутствием эффекта от консервативного лечения показано хи­рургическое вмешательство. Декомпрессия эндолимфатического мешочка способствует устранению головокружения и имеет минимальный риск развития тугоухости. Вестибулярная нейрэктомия облегчает головокружение приблизительно у 95 % пациентов, при этом слух обычно сохраняется. Лабиринтэктомия прово­дится только при полной предшествую­щей тугоухости.

К сожалению, не всегда возможно предотвратить прогрессирующую тугоухость. У большинства пациентов умеренная или глубокая нейросенсорная тугоухость на­блюдается в течение 10—15 лет.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.