Диабетическая кома

Диабетическая кома представляет собой крайне тяжелую степень декомпенсации сахарного диабета. Она нарушает все обменные процессы, происходящие в организме. Если имеются определенные факторы риска, возможно развитие комы, как в случае инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого сахарного диабета. При этом совершенно неважно, получал ли пациент лечение или болезнь еще даже не была диагностирована.

Причины и факторы риска

Диабетическая комаЧаще всего диабетическая кома развивается вследствие несвоевременного введения очередной дозы инсулина или же при отказе от его применения, из-за ошибок в назначении инсулинотерапии – к примеру, неправильно подобранной дозировки, замены одного вида инсулина другим, к которому у пациента наблюдается нечувствительность.

Кроме этого, спровоцировать кому могут:

  • нарушения диеты при сахарном диабете (чрезмерное потребление сахара);
  • разные тяжелые патологии (в частности инфекционного характера);
  • сильные стрессы;
  • беременность и роды;
  • хирургические вмешательства.

Факторами риска выступают:

  • отказ от приема медикаментов для лечения диабета;
  • обострения тяжелых сопутствующих болезней;
  • пропуск инъекции инсулина, неправильное его введение или уменьшенная доза лекарства;
  • употребление алкоголя;
  • употребление медикаментов, имеющих влияние на обмен углеводов;
  • впервые диагностированный сахарный диабет 1 типа.

Виды

На сегодняшний день известно 4 вида диабетической комы:

  1. Кетоацидотическая – чаще всего встречается у пациентов, страдающих от 1 типа сахарного диабета. В процессе переработки жирных кислот происходит образование побочных продуктов – кетонов, этот процесс идет особенно активно в случае недостатка инсулина. Длительное скопление ацетона в организме приводит к запуску различных патофизиологических процессов, в числе которых находится и кома.
  2. Гипергликемическая (по-другому гиперсмолярная). Возникает вследствие обезвоживания в тяжелой форме у пациентов со 2 типом сахарного диабета. В этом случае сильно повышается уровень глюкозы, доходя до 600мг/л, кетоны при этом отсутствуют. В норме избыток сахара должен выводиться из организма с мочой, но если в организме недостаточно воды, почки начинают экономить жидкость и глюкоза остается внутри.
  3. Гипогликемическая – появляется у больных, принимающих избыточную дозу инсулина или в случае неправильного питания (пропуска приемов пищи). Гипогликемическая кома может также возникать вследствие перенапряжения или при употреблении алкоголя.
  4. Лакцатидемическая – является довольно редкой, но отличается самым тяжелым течением и максимальным количеством летальных исходов. Возникает также из-за срыва регуляции всех биохимических процессов в организме.

Симптомы и признаки

Для каждого вида диабетической комы характерен определенный набор симптомов. К примеру, при гипергликемической коме присутствуют:

  • за пару дней до комы – жажда, слабость, полиурия;
  • выраженная дегидратация;
  • заторможенность и сонливость;
  • нарушения речи, появление галлюцинаций;
  • повышение тонуса мышц, судороги;
  • арефлексия (отсутствуют некоторые виды рефлексов).

Клинические признаки кетоацидотической комы появляются медленно, нередко на протяжение пары дней. Первичные признаки предкомы это:

  • наличие частого мочеиспускания (полиурии);
  • слабость и повышенная сонливость;
  • жажда и тошнота.

С дальнейшим ухудшением состояния начинают развиваться:

  • острые болевые ощущения в животе;
  • сильная рвота;
  • изо рта исходит запах ацетона;
  • дыхание становится шумным и глубоким;
  • наблюдается заторможенность, нарушения сознания, человек впадает в кому.

Для лактацидемической комы характерно быстрое развитие. Клинически проявляется в виде сосудистого коллапса. Кроме этого отличается следующими признаками:

  • быстро нарастающей слабостью;
  • болями в животе;
  • анорексией, тошнотой и рвотой;
  • бредом и коматозным состоянием.

Гипогликемическая кома имеет совсем другие симптомы:

  • отличается повышенной потливостью тела;
  • возникает чувство голода;
  • присутствует сильная слабость;
  • человек испытывает страх и беспокойство;
  • появляется тремор;
  • кожа влажная;
  • мышцы напряженны.

Важно как можно скорее купировать состояние, иначе у пациента начнутся судороги и он потеряет сознание.

Отличительными признаками комы, кроме указанных выше, являются:

  • снижение давления;
  • замедление пульса;
  • глазные яблоки мягкие на ощупь.

Диагностика

Когда в больницу попадает человек с симптоматикой диабетической комы, необходимо определить, присутствует ли у него кетоацидоз или нет. С этой целью выполняют быстрый анализ мочи, в котором изучается количество кетоновых тел. Делают также общий анализ крови для определения уровня сахара.

Для всех типов диабетической комы характерно повышение уровня глюкозы до 33 моль/л и более. В случае кетоацидотической комы в моче выявляется больше 350 моль/л кетоновых тел.

При наличии лактацидемической комы в крови повышено содержание молочной кислоты. Количество глюкозы при гипогликемической коме – менее 1,5 моль/л.

В случае гиперсмолярной комы необходимо обнаружить очаги инфекции, вследствие которых и возникло критическое состояние. Дополнительно нужно осмотреть пазухи носа, ротовую полость, лимфоузлы, важна диагностика состояния почек, а также грудной клетки и внутренних органов.

Первая помощь

При появлении первых признаков диабетической комы следует уложить пациента на бок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в трахею и заглатывания запавшего языка. Важно измерить уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра, но самостоятельно нельзя делать инъекции инсулина.

Если человек в сознании и его мучает жажда – можно дать ему воды и как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

Лечение

Тактика лечения должна состоять из следующих этапов:

  • экстренной инсулинотерапии (в учет принимается введенная глюкоза при гипогликемии);
  • восстановления потерянной жидкости;
  • восстановления минерального и электролитного баланса.
  • Основная задача лечения – восстановить уровень сахара при помощи инъекции инсулина (в случае гипогликемической комы предварительно вводится глюкоза). Кроме этого, пациенту следует провести инфузионную терапию специальными растворами, которые нормализуют электролитный состав, устраняют обезвоживание и восстанавливают кислотность крови.

Прогноз

Если вовремя оказать больному неотложную медицинскую помощь можно избежать нарушения сознания и восстановить его состояние. В противном случае не исключается даже летальный исход.

Как предотвратить диабетическую кому

Диабетикам крайне важно следить за состоянием своего здоровья, чтобы не допустить развития комы и прочих осложнений заболевания. Для этого необходимо выполнять следующее:

  1. Нужно внимательно относиться к любым недомоганиям. При гриппе, простуде, расстройствах желудка организм может начать вырабатывать гормоны, которые повышают уровень глюкозы в крови. Болезнь также ухудшает аппетит, что очень опасно при сахарном диабете.
  2. Получать консультации специалиста. Если пациент чувствует себя нехорошо, нельзя прекращать прием инсулина, но следует посоветоваться с доктором – может быть, придется изменить дозу. Также следует пить больше жидкости и чаще измерять показатели сахара.
  3. Изменить диету. Если из-за болезни вы не в состоянии есть обычными порциями, разделите половину от дневной нормы углеводов на сутки. Важно, чтобы не было резких скачков сахара в крови, которые возникают при длительном отсутствии пищи.
  4. Следить за уровнем глюкозы в крови. Даже если состояние больного остается вполне удовлетворительным, важно систематически измерять показания сахара. Чтобы результаты были точными, используйте хорошую технику и правильно выдерживайте время. Необходимо знать, какой уровень глюкозы является нормальным лично для вас и как можно снизить его.
  5. Проверять мочу. Доктор может настоять на ежедневном проведении анализа мочи на наличие в ней кетоновых тел. Если они присутствуют, это свидетельствует о плохом контроле заболевания. В некоторых случаях необходимо постоянно сдавать мочу на анализ белка, наличие которого может указать на патологии почек, связанные с диабетом. Немедленно известите врача при возникновении симптомов, характерных для инфекционных заболеваний мочевых путей: жжения, болезненного либо затрудненного мочеиспускания, крови или гноя в моче.
  6. Следить за состоянием сердца. При диабете возрастают риски сердечных болезней, уберечь от которых могут:
    • поддержание нормальной массы тела;
    • выполнение физических упражнений по согласованию с врачом;
    • употребление нежирных продуктов, содержащих пищевые волокна для контроля кровяного давления и уровня холестерина.
  7. Заботиться о коже. Каждый день нужно мыться теплой водой с мягким мылом, а затем наносить на кожу лосьон на основе ланолина. Это поможет предотвратить сухость кожи. Следует вытираться досуха, особенно в местах соприкосновения кожных поверхностей.
  8. Избегать раздражений кожи. Через поврежденную кожу в организм может попасть инфекция. Чтобы не допустить этого, важно регулярно осматривать тело на наличие воспаленных участков и ссадин. Стоит носить белье из натуральных тканей, например, хлопка, оно будет препятствовать испарению влаги и убережет кожу от повреждений и потертостей.
  9. Заботиться о ногах. Для диабета характерно нарушение кровоснабжения нижних конечностей, при котором даже небольшие повреждения, к примеру, лопнувший волдырь, способен привести к опасной инфекции. Избежать этого поможет ежедневная гигиена – ноги следует каждый день мыть в теплой воде с мылом. Температура воды измеряется термометром, ведь у диабетиков понижается чувствительность ног. Ноги постоянно должны быть сухими. Не рекомендуется при наличии сахарного диабета ходить босиком.
  10. Проверять зрение. Как минимум один раз в год следует посещать окулиста. Болезнь может провоцировать повреждения глаз, которые могут привести к полной слепоте. Важно выявлять патологии до того, как они начнут проявляться клинически.
  11. Регулярно проходить медицинские осмотры и посещать доктора. Это поможет своевременно выявлять различные осложнения и назначать соответствующую терапию.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.