Инфаркт

Вы, наверное, бесконечное множество раз видели в кино и по телевизору такую сцену: человек хватается за грудь и падает.

Обширный инфаркт действительно может вызвать такую реакцию. Но инфаркт не всегда бывает сильным. Некоторые инфаркты проходят мягко, а другие вообще не дают симптомов. Многие люди даже не подозревают о трагедиях, разыгрывающихся у них в груди. А те, у которых проявляются симптомы инфаркта, нередко от­рицают их наличие.

Что происходит при инфаркте

Когда начинается сердечный приступ, невозможно сказать, насколько долгим он будет и к каким последствиям приведет. Вот последовательность событий, ведущих к инфаркту и обычно происходящих во время инфаркта.

1. Артерии сердца сужаются

Иногда это происходит из-за того, что повреждение их стенок (рис. 24) вызывает скопление жиров, клеток крови и фибри­на (вещества, способствующего свертыва­нию крови).

Инфаркт

2. Вырастают новые сосуды

Когда артерия сужается, организм стре­мится обойти сузившееся место, выращи­вая новые сосуды, чтобы нести кровь к сердцу. Эта новая сосудистая система назы­вается параллельным кровообращением (рис. 25).

Инфаркт

3. До сердца доходит слишком мало кисло­рода

Если новые сосуды не могут донести до сердца столько богатой кислородом кро­ви, сколько ему нужно, вырабатывается молочная кислота. Она раздражает нервные окончания в сердечной мышце, вызывая боль (рис. 26).

Инфаркт

4. Падает кровяное давление

Без кислорода клетки сердечной мыш­цы погибают, и сердце теперь не может перекачивать количество крови, необходи­мое для достаточного давления (рис. 27). Поэтому кровяное давление падает.

Инфаркт

КАК УСТРОЕНО НАШЕ ТЕЛО

Что происходит при инфаркте (продолжение)

5. Сердце бьется быстрее

Снижение кровяного давления запуска­ет последовательность событий, заставляю­щую надпочечники вырабатывать эпинефрин (рис. 28). Вследствие воздействия этого зещества сердце начинает биться быстрее и повышает кровяное давление. В результате возможны перебои частоты сердечных со­кращений.

Инфаркт

6. Энзимы попадают в кровоток

Погибшие клетки сердечной мышцы выпускают свое содержимое в кровяное русло (рис. 29). При анализе крови это обнаруживается как повышенное содержа­ние некоторых энзимов или калия.

Инфаркт

7. Электрическая система работает неправильно

Повреждение сердечной ткани может повлиять на электрическую систему серд­ца, вызывая нарушение сердечного ритма (рис. 30).

Инфаркт

8. Кровь течет обратно

Если сердечная мышца серьезно по­вреждена, некоторые камеры сердца не могут больше перекачивать кровь. Тогда она течет назад, в другие камеры, а также в сосуды, ведущие в легкие и другие орга­ны (рис. 31). Это может вызвать отек (эде­му) и затруднение дыхания.

Инфаркт

КАК УСТРОЕНО НАШЕ ТЕЛО

«Голодающее» сердце

При инфаркте перекрытие или сужение одного из коронарных сосудов прекращает поступление крови и кислорода к части сердечной мышцы.

Гибель тканей сердца

Вся сердечная мышца, питавшаяся от перекрытой или суженной артерии, погибает. На рис. 32 перекрытая артерия и пораженная сердечная ткань затемнены.

Инфаркт

Как назревает кризис

Обычно инфаркт завершает цепь событий, начав­шихся много лет назад. Под этими событиями подразу­мевается коронарная болезнь сердца — одна из основ­ных причин смертности. Несмотря на длительную бо­лезнь, для многих инфаркт становится первым сигна­лом о том, что с сердцем не все в порядке.

Вот как это происходит. Со временем коронарные артерии, питающие сердце кровью и кислородом, все сильнее засоряются атеросклеротическими бляшками — белыми перламутровыми образованиями, содержащими жиры и другие вещества.

Затем кусочек бляшки (или кровяной сгусток, обра­зовавшийся на стенке артерии) отрывается. Если он перекрывает артерию, лишая сердце необходимого ко­личества крови, возникает инфаркт. При длительной недостаточности кровоснабжения часть сердечной мыш­цы погибает (см. «Что происходит при инфаркте»).

Предсказание ущерба

Объем ущерба, причиняемого инфарктом, зависит от двух факторов:

  • размера пораженной коронарной артерии;
  • расположения пораженной области сердца.

Если сгусток перекрывает большую артерию, он при­чиняет серьезный ущерб, лишив доступа крови значи­тельную часть ткани сердечной мышцы. Но даже не­большое перекрытие может быть опасным, если пора­жены мышечные ткани, контролирующие работу сер­дечных клапанов или частоту сокращений (см. «Голода­ющее» сердце»).

Симптомы

Обычно инфаркт вызывает сильную, постоянную, колющую, давящую, жгучую боль в груди, под груди­ной. Боль может распространяться на плечи, левую руку, шею или челюсть. Некоторые люди описывают свои ощущения скорее как чувство тяжести и несваре­ния в желудке, чем боль.

У многих бывают и такие симптомы, как:

  • холодный пот;
  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • одышка;
  • страх или волнение;
  • ощущение нависающей угрозы;
  • побледнение кожи;
  • посинение ногтей и губ.

Что следует делать

Не медлите с обращением за помощью! Больше половины смертей от инфаркта происходит прежде, чем больного доставят в больницу,— обычно в течение первого часа.

СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ

Если вы один и думаете, что у вас инфаркт, поста­райтесь сохранять спокойствие. Немедленно вызывайте врача (см. «Боль в груди», раздел «Один с болью в груди: что делать?»).

Если у кого-то в вашем присутствии появляются симптомы сердечного приступа, немедленно зовите вра­ча. Если это невозможно, доставьте больного в ближай­шее отделение «Скорой помощи».

Если больной без сознания

Проверьте пульс, зрачки, есть ли доступ воздуха, прислушайтесь к дыханию. Если пульс не прощупывает­ся или больной не дышит, приступайте к непрямому массажу сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взрос­лого», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непря­мой массаж сердца у младенца»).

Не укладывайте больного, лежа ему будет труднее дышать. Если есть сомнения, обращайтесь за помощью.

Если больной в сознании

Устройте его поудобнее в сидячем или полусидячем положении и постарайтесь успокоить. Расслабьте сдав­ливающую одежду, особенно у шеи. Укройте больного одеялом или пальто.

Если вам кажется, что случай не очень серьезный, все равно вызывайте врача. Помните — любая боль в груди требует внимания специалиста. Не пытайтесь сами ставить диагноз. Это может иметь роковые последствия: на начальных стадиях инфаркта сердце начинает биться быстрыми беспорядочными сокращениями. Без лечения человек может умереть через несколько минут.

Что предпринимают врачи

При нерегулярных сердечных сокращениях — это главная проблема в первые 48 часов после приступа — могут понадобиться лекарства и, возможно, искусствен­ный восстановитель ритма. Препараты, используемые для восстановления сердечного ритма: лидокаин, ново-каинамид, орнид, дизопирамид и др. Некоторые боль­ные нуждаются в немедленной процедуре дефибрилля­ции, при которой через сердце пропускается электри­ческий ток.

Для ускорения ненормально замедленного сердцеби­ения может применяться атропин или сердечный сти­мулятор.

Восстановление кровотока в коронарных артериях

Если больной попал в больницу в пределах 6 часов после появления симптомов инфаркта, врач может на­значить «разрушитель сгустков» — лекарство, растворя­ющее сгустки в артериях. Это препараты кабикиназа. урокиназа и др.

В некоторых случаях может быть показана процедура, при которой в суженную артерию вводится катетер с баллончиком на конце. После определения места суже­ния с помощью контрастного вещества баллончик раз­дувается и расширяет артерию. Если это делается вскоре после появления симптомов инфаркта, «разрушитель сгустков» может быть введен прямо в артерию.

Применение других лекарств

Некоторые больные также получают кислород и лекар­ства типа нитроглицерина, чтобы уменьшить боль, напра­вить кровь в «голодающие» зоны сердца, помочь ему перекачивать больше крови и облегчить нагрузку на сердце.

Возвращение к нормальной деятельности после инфаркта

Врач может порекомендовать выздорав­ливающему после инфаркта комплексы упражнений и определенные изменения в стиле жизни. Здесь даны ответы на вопро­сы, которые могут возникнуть у вас при возвращении к обычной жизни после ин­фаркта.

Когда можно вернуться к сексуальной жизни?

Обычно — через несколько недель. На это требуется примерно столько же сил, как на подъем на два пролета лестницы.

Когда можно снова сесть за руль?

Выждите 3—4 недели, потом можете совершать поездки на небольшие расстоя­ния.

Водитель испытывает стрессы и напря­гает мышцы рук — и то и другое не особенно полезно для выздоравливающего сердца.

Как узнать, не слишком ли вы напрягаетесь при выполнении упражнений?

Вы перегружаете себя, если ощущаете боль в груди, головокружение, одышку или если спустя 45 минут после упражне­ний все еще чувствуете усталость.

Следите за пульсом

Чтобы контролировать свое состояние во время упражнений, периодически изме­ряйте пульс. Если он превышает ПО ударов в минуту или удары нерегулярны, вы, воз­можно, перегружаете себя. (Если вы прини­маете лекарство бета-блокатор, ваш пульс при нагрузке не превысит ПО ударов в минуту.)

Заботьтесь о своем сердце

Если пульс увеличивается или появля­ются симптомы, описанные выше, перей­дите на более подходящий для вас уровень нагрузок.

Для предотвращения образования кровяных сгустков могут быть назначены гепарин и аспирин, для успоко­ения и обезболивания — морфин.

Наблюдение за реакциями больного

Чтобы отследить реакцию на лечение и вовремя заметить ухудшение состояния сердца, может быть вы­полнена катетеризация сердечной артерии. При этом в легочную артерию вводится тончайшая полая трубка, позволяющая измерить давление в разных местах систе­мы кровообращения.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях выполняется операция коронар­ного шунтирования: из отрезка здорового сосуда, взято­го из другой части тела, делается обход вокруг пере­крытого участка коронарной артерии. Эта операция ус­траняет боли, улучшает функционирование сердца и восстанавливает нормальный кровоток, тем самым про­длевая жизнь пациента.
Снижение опасности инфаркта

Определенные условия могут сделать вас более уяз­вимыми перед этим тяже­лым заболеванием. Безус­ловно, нельзя снизить опас­ность инфаркта в преклон­ном возрасте или при та­ком факторе риска, как плохая наследственность по коронарной болезни. Но другие факторы можно ос­лабить, пересмотрев свои привычки. Например: и Измените стиль жизни.

  • Если вы курите, прекра­тите.
  • Если у вас избыточный вес, избавьтесь от него.
  • Если вы ведете малопод­вижный образ жизни, по­старайтесь увеличить ак­тивность. Побольше ходи­те пешком или найдите другой способ, который вам подходит.

Питайтесь правильно

Ешьте продукты, не вре­дящие сердцу. Потребляйте поменьше насыщенных жи­ров, углеводов, соли.

Другие советы

  • Если у вас повышенное кровяное давление, посо­ветуйтесь с врачом, какие меры можно принять для его снижения.
  • Избегайте лишних стрес­сов. Если вы агрессивны, нетерпеливы, в вас силен дух соревнования, вы ув­лечены работой — вам надо постараться умерить свои страсти и сменить манеру поведения.

Что еще нужно знать

Обычно в основе инфаркта лежит атеросклероз (зат­вердение коронарных артерий). Риск развития атеро­склероза увеличивают следующие факторы:

  • наличие сердечных болезней в семье;
  • высокое кровяное давление (см. «Снижение опасности инфаркта»);
  • курение;
  • высокий уровень холестерина и жиров в крови;
  • диабет;
  • тучность;
  • избыток жиров, углеводов и соли в пище;
  • малоподвижный образ жизни;
  • преклонный возраст;
  • употребление наркотиков, особенно кокаина;
  • стрессы у людей агрессивных и склонных к соревнова­нию.

Рост опасности инфаркта для женщин

Хотя мужчины гораздо более подвержены инфаркту, число инфарктов растет и среди женщин — особенно среди тех, кто курит или принимает противозачаточные пилюли.






Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


+ пять = 12