Переломы

Перелом — разлом или трещина кости — происхо­дит, когда кость подвергается чрезмерному силовому воздействию. Сломанная кость может повредить находя­щиеся рядом мышцы, нервы и другие мягкие ткани (см. «Как ломается кость»).

Не пытайтесь обеспечить доступ воздуха, двигая голову пострадавшего, если есть вероятность повреждения шеи или позвоночника.

Переломы рук и ног обычно происходят при несча­стных случаях, например при падении на вытянутую руку или во время ходьбы на лыжах. При некоторых болезнях обычная повседневная деятельность тоже мо­жет стать причиной перелома (см. «Может ли чиханье вызвать перелом кости?»).

Виды переломов

Перелом может быть закрытым (простым) или открытым (осложненным). При закрытом переломе кожа над сломан­ной костью остается целой и кость наружу не выходит.

При открытом переломе части сломанной кости про­ходят через кожу и образуется открытая рана глубиной до кости. Обычно это более серьезная травма, чем закрытый перелом, поскольку может сопровождаться сильным кровотечением и инфекцией (см. «Открытый или закрытый перелом?»).

Симптомы

Не всегда просто определить, сломана ли кость. Что­бы предотвратить осложнения, в любом серьезном слу­чае следует иметь в виду, что это возможно.

Знание основных симптомов перелома поможет оп­ределить, является ли таковым полученная травма. Вот вопросы, на которые следует ответить.

ПОСМОТРИМ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ

Как ломается кость

Кости достаточно гибки, чтобы выдер­жать некоторое давление не ломаясь. Но слишком сильное воздействие заставляет их ломаться.

Типы воздействий, ломающих кости

Силовое воздействие, ломающее кость, может быть прямым и непрямым — и обладать высокой или низкой энергией.

Прямое воздействие

Это резкое,  высокоэнергетичное  воз­действие может вызвать серьезные перело­мы. Типы прямого воздействия включают:

  • раскалывающую силу, которая ломает кость и вгоняет обломок в другой обло­мок или сустав;
  • сжимающую силу, которая сдавливает кости вместе;
  • раздавливающую силу, которая разламы­вает кости на кусочки.

Непрямое воздействие

Это менее резкое, низкоэнергетичное воздействие может сломать кость в стороне от того места, где воздействовала сила. Типы непрямого воздействия включают:

  • скручивающую силу, сильно искривляю­щую кость;
  • срезающую силу, при которой часть кос­ти неподвижна, а ломается часть выше или ниже места воздействия;
  • угловую силу, действующую под углом и ломающую кость под этим углом.

Слышал ли или чувствовал пострадавший хруст кости, было ли у него ощущение, что кость потрескивает или скрежещет? Если да, можно заподозрить перелом.

Выглядит ли поврежденное место опухшим? Посинела ли кожа? Отек и изменение цвета — симптомы перелома.

Кажется ли поврежденная кость деформированной? От­личается ли по длине и форме от такой же кости с другой стороны тела? Если да, кость, скорее всего, сломана.

Жалуется ли пострадавший на боль и чувствительность — особенно если осторожно прощупать кость вдоль? Мо­жет ли пострадавший указать болезненное место? Если так, велика вероятность того, что кость сломана.

Может ли пострадавший двигать поврежденной конеч­ностью? Не двигается ли она ненормально или неесте­ственно? При переломе движение вызывает боль, по­этому нежелание или неспособность шевелить конеч­ностью указывают на наличие перелома. Но это не все­гда верно. Иногда пострадавший может двигать повреж­денной костью, почти не испытывая боли.

Что следует делать

СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ

Если человек попал в серьезное происшествие, убеди­тесь в том, что его дыхательные пути свободны, про­верьте пульс, прислушайтесь к дыханию.

Может ли чиханье вызвать перелом кости?

Здоровая кость может вы­держать определенное сило­вое давление не ломаясь. Но иногда перелом происходит даже при воздействии не­значительного усилия.

Патологические переломы

Если прилагается незна­чительное усилие к кости, ослабленной болезнью или опухолью, может произой­ти патологический перелом. Поэтому люди, страдающие остеопорозом, опухолями костей или болезнями, свя­занными с обменом ве­ществ, рискуют получить перелом при обычном чи­ханье или кашле.

Стрессовые переломы

Такой перелом возможен тогда, когда утомление и нагрузки вызвали появле­ние маленькой трещины в кости. После этого даже при небольшом усилии трещи­на превратится в настоя­щий перелом. Длительное стояние, ходьба и бег могут привести к стрессовым пе­реломам в ступне и щико­лотке.

Стрессовые переломы наи­более часто встречаются у:

  • бегунов;
  • санитарок;
  • почтальонов;
  • солдат.

Если человек не дышит или у него не прощупывается пульс, сразу же приступайте к непрямому массажу сер­дца, если умеете (см. «Непрямой массаж сердца у взрос­лого», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непря­мой массаж сердца у младенца»).

При подозрении на травму шеи или позвоночника за­фиксируйте тело пострадавшего, положив свернутые одеяла или что-либо подобное по обеим сторонам шеи и туловища. Ждите прибытия врачей. Предупредите по­страдавшего, чтобы он не двигался.

При подозрении на травму шеи или позвоночни­ка тело нельзя сгибать и наклонять.

Как действовать при травме средней тяжести

Большинство ломающихся костей мелкие, и подоб­ные травмы не представляют угрозы для жизни или конечности. Если есть симптомы перелома, но постра­давший в сознании и нормально дышит, ваша главная задача — предотвратить ухудшение и сохранить спокой­ствие и стабильное состояние пострадавшего до прибы­тия медицинской помощи.

Приподнимите ноги пострадавшего на 20—30 см. Это способствует приливу крови от ног к сердцу, предотв­ращая шок. Затем заверните пострадавшего одеялом во избежание теплопотери.

Не поднимайте ноги пострадавшего слишком вы­соко. Это может помешать нормальному дыханию.

Не поднимайте ноги пострадавшего, если он без сознания, у него затруднено дыхание или есть подозре­ние на травму грудной клетки.

Проверьте, нет ли сильного кровотечения. Если вы ни­чего не видите, ищите дальше, осторожно снимая или срезая одежду, закрывающую поврежденное место. Об­наружив кровоточащую рану, прикройте ее марлей или чистой тканью. Затем примените прямое давление паль­цами или ладонью. Если кровотечение не прекращает­ся, приподнимите поврежденную конечность. Если кро­вотечение все же не останавливается, примените дав­ление в точке зажатия артерии, продолжая прямое дав­ление (см. «Кровотечение»).

Это важно! Во всех случаях, когда вам приходится иметь дело с кровью или другими секретами чужого организ­ма, не забудьте предохранить себя, используя защит­ное снаряжение, чтобы не заразиться болезнями, пе-

Открытый или закрытый перелом?

При закрытом (простом) переломе кожа над поврежденным местом не нару­шена, сломанная кость не выступает нару­жу.

При открытом (осложненном) перело­ме целость кожного покрова нарушена. Сломанная кость может проткнуть кожу; кожа может быть разорвана при прямом ударе во время нанесения травмы.

редающимися через кровь, в частности гепатитом или СПИДом. Лучше всего защищают резиновые перчатки. Если их нет, воспользуйтесь любым непромокаемым материалом — пластиковыми пакетами, клеенкой, не­сколькими слоями марлевых салфеток или хотя бы тка­нью.

Попросите пострадавшего пошевелить пальцами. Если он не в состоянии сделать это, значит, обломки кости, скорее всего, повредили близлежащие нервы.

Не двигайте поврежденную конечность без край­ней необходимости.

Не пытайтесь вставить обратно выступающую часть   кости — вы можете занести в рану инородное веще­ство, усугубив травму тканей.

Наложите на поврежденную кость шину

Если вам нужно передвинуть пострадавшего или при­ходится долго ждать медицинской помощи, наложите на поврежденную конечность шину. Она поддержит и обездвижит кость, а также защитит мышцы, нервы и кровеносные сосуды от повреждений, нанесенных концами сломанной кости. Всегда фиксируйте кость в том положении, в каком вы ее обнаружили. О матери­алах, которые можно использовать для наложения шин, см. главу «Все о шинах». (Подробно о наложении шин при разных типах переломов см. «Как шинируется сломанная кость или вывихнутый сустав».)

Перевяжите рану

Пока сломанная кость не заложена в шины, не передвигайте пострадавшего, если нет непосредственной угрозы взрыва или пожара.

Если рана после наложения шины продолжает крово­точить, сделайте давящую повязку или накройте по­врежденное место чистой салфеткой и сильно прида­вите. Закрепите повязку полосами ткани, галстуком, крепким бинтом. Если ничего этого нет, накройте рану своей рукой в перчатке и примените прямое давление.

Если есть стерильная ткань, накройте ею рану поверх первой повязки. Если медицинская помощь появится не раньше чем через два часа, перед наложением сте­рильной повязки промойте рану чистой водой.

Сразу же после наложения шины отправьте пострадав­шего в больницу. Если больной нетранспортабелен, укройте его потеплее в ожидании прибытия врачей.

Что предпринимают врачи

В больнице врач осмотрит повреждение, чтобы убе­диться, что кость действительно сломана. Выяснив об­стоятельства травмы, он прощупает место предполагае­мого перелома и попросит пострадавшего осторожно пошевелить конечностью. Чтобы убедиться в наличии перелома, делается рентген поврежденного места и близлежащих суставов.

Лечение открытого перелома

Чтобы избежать инфекции, больной с открытым переломом получает укол от столбняка и антибиотики; рана тщательно очищается. Иногда требуется хирурги­ческое вмешательство для более глубокой очистки раны и устранения полученных повреждений мягких тканей.

Вправление перелома

Перелом со смещением вправляется, т.е. смещенные отломки кости устанавливаются в нормальное положе­ние. Затем накладываются лубки или гипс. Иногда мо­жет понадобиться вытяжение.

Вправление может быть открытым или закрытым. В первом случае врач манипулирует частями кости вруч­ную; пациент получает местную анестезию, обезболива­ющее, успокоительное или мышечный релаксант. Это позволяет расслабить мышцы, чтобы кость можно было

Открытое вправление производится в операционной. Хирург использует стержни, пластинки и винты, чтобы поставить части кости на место и зафиксировать. Затем иногда накладывается гипс.

Вытяжение

Если шины или гипс недостаточны для лечения перелома, применяется вытяжение с использованием грузов и блоков. При кожном вытяжении вытягивающие приспособления крепятся к коже посредством эластич­ных повязок и ремней. При костном вытяжении в кость вводится шпилька или проволока, к которой крепится груз. Это способствует более длительному вытяжению

Что еще нужно знать

Большинство сломанных костей срастаются полнос­тью без деформации — особенно у детей. Но у взрослых со слабым здоровьем и плохим кровообращением кости часто срастаются неправильно.

Сломанная кость начинает срастаться сразу же после перелома. Срастание проходит четыре главные стадии.

Стадия первая: образование сгустка.

Сначала кровь собирается у концов сломанной кости, образуя вязкую массу, называемую сгустком. Из сгустка образуются волокна, которые становятся основой для нарастания новой костной ткани.

Стадия вторая: заживляющие клетки заполняют сгу­сток.

Вскоре клетки, которые заживляют кость — остео­класты и остеобласты, — заполняют сгусток. Остеокла­сты начинают сглаживать зазубренные края кости, а остеобласты заполняют промежуток между ее концами. Через несколько дней из этих клеток формируется гранулярный мост, связывающий концы кости.

Стадия третья: формирование костной мозоли.

Через 6—10 дней после перелома гранулярный мост из клеток становится костной массой, называемой мо­золью. Она хрупкая и при резком движении может сломаться. Вот почему сломанная кость во время зажив­ления должна быть неподвижной. Позже мозоль превра­щается в твердую кость.

Стадия четвертая: срастание концов кости.

Через 3—10 недель после перелома новые кровенос­ные сосуды начинают поставлять к месту перелома кальций. Он укрепляет новую костную ткань. Данный процесс, называемый окостенением, соединяет концы кости.

После этого кость становится прочной и считается зажившей. Хотя гипс можно снять, понадобится около года, чтобы зажившая кость стала такой же прочной, как до перелома.

Не давайте пострадавшему есть или пить: если понадобится операция, желудок должен быть пустым.





Отзывов (5)

  1. Анютик:

    я сильно ударила ногу и не знаю что там трещина вывих ушиб

    Thumb up Thumb down 0

  2. Бедная, я дрался и пальцемдавил в ребро соперникучто бы он сдался, он напряг мышцу и кость в большом пальце выгнулась в другую сторонуи резко встала оратно !! я незнаю мышчу повредил перелом или трещина !

    Thumb up Thumb down 0

  3. НАТАЛЬЯ:

    Я УДАРИЛАСЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКОЙ СИЛЬНО,ЧЕРЕЗ 1,5 СУТОК НАЧАЛО БОЛЕТЬ , НО ТЕРПИМО,А ЕЩЕ ЧЕРЕЗ 2-ОЕ ,ТАК ЧТО МНЕ БОЛЬНО ДЫШАТЬ…..
    ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ? НАСКОЛЬКО СТРАШНО?

    Thumb up Thumb down 0

  4. наталья:

    моему сыну 9 лет .живет не сомной. Когда забрала к себе увидела искаженную грудную клетку с большой впадиной во внутрь у меня есть подозрение что это именно перелом от удара .куда обратится и можно ли это исправить

    Thumb up Thumb down 0

    • Zag:

      не обязательно перелом – синдром Морфана может быть для него характерно дистрофия развития грудной клетки, если бы был перелом он бы тихо не прошёл. Зависит от возраста

      Thumb up Thumb down 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


9 − = шесть