Травмы грудной клетки

К ним относятся травмы сердца, легких или ребер. Они могут быть тупыми или проникающими. Тупые травмы обычно возникают при автокатастрофах и взры­вах, от удара грудью о рулевое колесо, а также во время занятий спортом, например при столкновении на фут­больном поле или при ударе бейсбольной битой (см. «Как повреждается грудная клетка при ударе»).

Травмы грудной клетки являются причиной около 25% смертельных исходов при несчастных случаях. (Под­робнее о проникающих травмах см. «Огнестрельные ранения» и «Колотые раны».)

При тупой травме грудной клетки возможны:

Эти травмы могут привести к следующим осложне­ниям:

  • разрывы сердечной мышцы;
  • сдавливание сердца кровью или лимфой, называемое тампонадой;
  • разрывы легочной артерии;
  • разрыв одной из камер сердца;
  • разрыв или надрыв трахеи, бронхов или пищевода;
  • шок.

Травмы легких

Ущерб от них зависит от места и силы удара. Такие травмы могут повлечь за собой пневмоторакс — скопле­ние воздуха вокруг легких и гемоторакс — скопление крови вокруг легких, что мешает дыханию.

Пневмоторакс происходит, если сломанное ребро протыкает легкое. При открытом пневмотораксе воздух входит и выходит из грудной полости, но легкие не расширяются. При тензионном пневмотораксе воздух входит в грудную полость при вдохе, но не может выйти. В результате растет давление в груди, что нарушает работу сердца и легких и может вызвать шок.

Массивный гемоторакс — наиболее частая причина шока после травм грудной клетки.

При ушибах легочной ткани снижается приток кисло­рода к легким, что вызывает отеки и кровотечения в легких.

Травмы грудной стенки

Удары в грудь, повреждающие грудную стенку, мо­гут вызвать переломы ребер и состояние, называемое «болтающиеся ребра». При этом несколько рядом рас­положенных ребер ломаются на несколько частей, в результате чего грудная стенка становится неустойчивой и нарушается дыхание (см. «Как «болтающиеся ребра» мешают дыханию»). Сломанное ребро может проткнуть или разорвать крупный кровеносный сосуд — аорту. Это почти всегда чревато немедленной смертью (см. «Какие ребра ломаются чаще»).

Какие ребра ломаются чаще

У человека 12 пар ребер. Наиболее часто ломаются 5 пар посередине грудной клетки. Верхние 2 пары ломаются ред­ко, так как они защищены ключицами и плечевыми кос­тями.

Так называемые «плаваю­щие ребра» (нижние 2 пары) тоже сопротивляются пере­лому. Они не прикреплены к грудной кости и свободно движутся внутрь и наружу. Подобно ивовым веткам, они скорее гнутся, чем лома­ются.

Симптомы

Симптомы тупой травмы грудной клетки различают­ся в зависимости от конкретных повреждений. Напри­мер, при переломе ребра могут пострадать одна или обе доли легкого. Сломанная грудина может вызвать посто­янную боль, даже в состоянии покоя.

Симптомы пневмоторакса:

  • сильная одышка;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • сильная боль;
  • посинение кожи;
  • возбуждение.

Симптомы тензионного пневмоторакса:

  • сильная одышка;
  • набухание шейных вен;
  • учащение пульса;
  • беспокойство;
  • острая боль в груди;
  • посинение кожи.

Симптомы гемоторакса:

  • боль в груди;
  • учащенное дыхание;
  • одышка;
  • кашель с кровью;
  • кровавая пенистая мокрота;
  • учащенный пульс;
  • потемнение кожи;
  • сильное потение.

Симптомы ушиба легочной ткани:

Симптомы «болтающихся ребер»:

  • сильнейшая боль;
  • синяки;
  • ненормальные движения грудной клетки, когда часть ее при дыхании движется в сторону, противоположную остальной части;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • учащенный пульс;
  • посинение кожи.

Симптомы перелома ребра:

  • чувствительность и небольшое опухание в месте пере­лома;
  • поверхностное дыхание;
  • боль, усиливающаяся при глубоком дыхании и движе­нии.

ПОСМОТРИМ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ

Как «болтающиеся ребра» мешают дыханию

Тупая травма грудной клетки может привести к состоянию, называемому «болтающиеся ребра». При этом движения грудной клетки становятся обратно направленными, ритм ды­хания нарушается. Такое яв­ление называется парадок-сальным дыханием.

При вдохе поврежденная часть грудной стенки втяги­вается, а неповрежденная выдвигается. При выдохе поврежденная часть выдви­гается, а неповрежденная движется внутрь.

Что следует делать

СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ

Немедленно вызывайте «скорую помощь» — особен­но при симптомах шока (бледная или синеватая кожа, частый пульс, одышка, головокружение или слабость). Проверьте пульс и зрачки, прислушайтесь к дыханию. Если пульс не прощупывается или пострадавший не дышит, приступайте к непрямому массажу сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взрослого», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непрямой массаж сердца у младенца»).

Если пульс и дыхание есть, посадите пострадавшего, приподняв ему голову и плечи, или уложите — травми­рованной стороной вниз до прибытия врачей, периоди­чески проверяйте пульс и дыхание.

Дальнейшие действия зависят от типа и тяжести травмы. Например, при признаках перелома ребра при­ложите к этому месту подушку или другой мягкий предмет.

  • Не пропустите симптомы шока!
  • Не бинтуйте и не стягивайте грудь пострадавшего!

Что предпринимают врачи

Чтобы остановить кровотечение и поддержать дыха­ние, меры должны быть приняты немедленно. При простом переломе ребра пострадавшему предписывает­ся постельный режим, назначаются легкие обезболива­ющие; рекомендуется прикладывать тепло. При более серьезных переломах ребер могут применяться сред­ства, омертвляющие нервы между ребрами и тем са­мым уменьшающие боль. При затруднении дыхания пострадавшему могут ввести дыхательную трубку.

Лечение травм легких

При открытом пневмотораксе в грудную клетку вво­дится трубка, чтобы удалить из грудной полости воздух и снова расправить легкие.

При тензионном пневмотораксе в грудную клетку сначала вводится игла, чтобы уменьшить давление, а затем трубка, чтобы нормализовать давление и распра­вить легкие.

При гемотораксе делаются внутривенное вливание физиологического раствора, чтобы предотвратить шок, и при необходимости переливание крови, чтобы возме­стить кровопотерю. Вводится трубка, чтобы удалить кровь из грудной полости.

При ушибах легкого обычно применяются обезболи­вающие, мочегонные, при необходимости стероиды для уменьшения воспаления.

При разрыве диафрагмы вводится трубка через нос и желудок, чтобы снизить давление в желудке. Затем делается операция.

Лечение при «болтающихся ребрах»

Легкие расправляются, больной получает кислород и лекарства внутривенно.

Лечение травм сердца

При подозрении на повреждение сердца необходимо тщательное наблюдение, чтобы заметить аритмию и предотвратить шок из-за нарушения сердечной деятель­ности. Применяются кислород и лекарства, нормализу­ющие сердечные сокращения и устраняющие сердеч­ную недостаточность.

Разрыв сердечной мышцы и другие подобные по­вреждения требуют немедленного хирургического вме­шательства, как и при разрыве аорты (если пациент доживет до больницы).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Как избежать травм грудной клетки

Приняв простейшие меры предосторожности, вы смо­жете оградить от травм груд­ной клетки себя и своих близких.

Проверьте, чтобы все пристегнулись

Все едущие в автомобиле всегда должны пользоваться ремнями безопасности, даже в поездке на небольшое рас­стояние. Дети до 6 месяцев должны находиться в спе­циальном сиденье для мла­денца, лицом назад, дети старше 6 месяцев — в пред­назначенных для них сиде­ньях, лицом вперед. Такие сиденья имеют ограничения по весу ребенка: периоди­чески проверяйте это.

Многие дети от 6 до 8 лет получают серьезные травмы при авариях, поскольку из детских сидений они вырос­ли, а взрослые ремни безо­пасности для них велики. Специалисты рекомендуют сажать таких детей на заднее сиденье.

ПОСМОТРИМ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ

Как повреждается грудная клетка при ударе

Тупая травма грудной клетки происхо­дит, когда:

  • движущийся объект ударяет человека в грудь;
  • человек ударяется грудью о неподвижный объект;
  • тяжелый предмет раздавливает грудную клетку.

1. Движущийся объект (например, бейс­больная бита) ударяет человека в грудь. В этом случае типичны такие травмы, как гемоторакс (скопление крови между оболочками, окружающими легкое) или ушиб легкого.

При гемотораксе могут быть сломаны ребра и разорваны крупные артерии. В легочной полости скапливается кровь.

При ушибе легкого сильный удар травми­рует легочную ткань, не разрывая ее. Это вызывает отек и кровотечение.

2. Человек ударяется грудью о неподвижный предмет.

Когда грудная клетка с большой силой ударяется, например, о рулевое колесо при автомобильной аварии, серьезно повреж­даются внутренние органы.

При ушибе сердца повреждается сердеч­ная мышца; сердце сдавливается грудной костью и позвоночником.

3.   Тяжелый предмет раздавливает грудную клетку.

В подобных ситуациях, например, при падении автомобиля на механика, работа­ющего под ним, кровь с силой выдавлива­ется из сердца в вены головы, шеи и верхней части груди. Это может вызвать асфиксию и смерть.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.