Ветрянка у детей

Ветрянка или ветряная оспа – это антропонозное (встречающееся только у людей), инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным или контактным путем, проявляющееся сыпными образованиями на коже и картиной общей интоксикации.

Свое название «ветрянка» получила в силу высокой контагиозности, то есть она буквально передается по ветру.

Огромная заслуга в изучении ветряной оспы принадлежит Фогелю, который впервые выделил ее в отдельную нозологическую форму, что произошло только в конце XVIII века. До этого же момента не смотря на известность заболевания, оно распознавалось, как разновидность натуральной оспы. В 1911 году на основании трудов Фогеля, другой ученый – Арагао впервые описал миниатюрные включения, входящие в содержимое везикул, именно их он принял за возбудителей. Однако открытие вируса ветряной оспы произошло только в 1940-м году. Спустя почти 20 лет появились первые доказательства того, что этот вирус имеет идентичность с возбудителем опоясывающего герпеса.

В действительности вирус ветряной оспы является третьим типом герпес-вирусной инфекции. Он содержит в своем составе ДНК и капсид, который снаружи покрыт липидной оболочкой, из-за которой во многом вирусу удается находиться в человеческом организме на протяжении все его жизни.

Источником заражения ветрянкой является больной человек, причем он представляет главную опасность для окружающих не в период, когда у него наблюдаются катаральные симптомы, а за сутки до клинических проявлений. Вирус способен передаваться по воздушно-капельному пути, то есть во время разговора с зараженным человеком, при кашле или крике. Следующий путь передачи инфекции – контактно-бытовой, заражение происходит через слюну или непосредственное отделяемое везикул. Еще один путь заражения – трансплацентарный, то есть от беременной женщины, являющейся носителем вируса, к плоду.

Наиболее часто заболевание встречается у детей до 10 лет, однако может встретиться у человека в любом возрасте. Замечено, что у детей ветрянка протекает обычно в более легкой форме, чем у взрослых людей.

Симптомы ветрянки у детей

Как только вирус ветряной оспы попадает в организм человека, то начинается процесс его распространения и размножения. Проникновение вируса происходит наиболее часто через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. С момента его внедрения в организм и до появления первых симптомов заболевания обычно проходит 10-20 дней – этот период называется инкубационным.

Вирус, попав на слизистую оболочку дыхательных путей, проникает в эпителиальные клетки, где начинается его активное накопление и размножение. Когда количество вируса достигает внушительных цифр, начинается перемещение в лимфатическую и кровеносную систему, после чего начинается следующий этап, называющийся – продромальный период.

Продромальный период довольно часто отсутствует. На самом деле он наблюдается у незначительной части людей и длится всего лишь один день. Его  характерными особенностями служат – появление скарлатиноподобного высыпания, которое может сохраняться в течение нескольких часов, а после исчезает. На фоне вирусемии температура тела поднимается до 37-38 градусов.

При отсутствии продромального периода, после инкубационного начинается сразу период высыпаний. Он характеризуется острым началом, его длительность составляет не менее 3-4 дней, чаще больше. Так как этот период точно так же, как и продромальный период служит реакцией на вирусемию, то он характеризуется следующими проявлениями:

  • Увеличение размеров региональных лимфатических узлов.
  • Лихорадочное состояние, подъем температуры до 37-39 градусов. Такое состояние может сохраняться на протяжении всего периода присутствия высыпания, при каждом резком увеличении высыпаний, отмечается и температурный скачок.
  • Сыпные образования на коже начинают наблюдаться уже в первый день интоксикации, далее в последующие 5-6 дней у больного ветрянкой наблюдаются периодические подсыпания. В течение этих дней наблюдается следующая картина: часть высыпаний уже переходит на стадию исчезновения, в то же время наблюдается появление новой сыпи — образуется так называемый полиморфизм. Таким образом у одного и того же больного можно отметить присутствие на кожном покрове пузырьков, пятен, корочек. Какой-то конкретной локализации у сыпи при ветрянке нет, она может появляться абсолютно на любом участке кожного покрова, включая волосистую часть головы. Именно эта особенности распространения сыпи служит одним из самых характерных дифференциально-диагностических признаков заболевания. Сыпь может наблюдаться еще и на слизистых оболочках ротовой полости, у девочек может встречаться на слизистых половых органов, а также конъюнктиве, гортани. В процессе своего созревания сыпные образования переходят в стадию изъязвления с последующим заживлением ближе к пятому дню от своего появления.

В самый первый день появления сыпи, все лицо, как правило, становится одним сплошным красным пятном. К концу уже первого дня явная краснота спадает, и становятся четко видны мелкие пузырьки. Спустя пару дней сыпь преображается в «капли росы», именно такую картину она напоминает. Каждый пузырек вначале содержит прозрачную жидкость, которая через пару дней мутнеет, а еще через пару – отмечается явное подсыхание пузырьков и образование на их месте корочек. Эти корочки могут держаться до двух-трех недель. Пока у больного отмечается появление новых очагов сыпи, он считается заразным.

Наличие сыпи может сопровождаться сильным зудом. Но расчесывать эти места ни в коем случае не стоит, так как, сковырнув корочки, можно оставить рубцы, которые  очень сложно сходят. Хорошая асептическая обработка высыпаний способствует легкому схождению корочек, без оставления на коже рубцов. Если данные простые гигиенические процедуры игнорируются, то вполне может наступить повторное заражение, которое влечет за собой поражение герментативного слоя, формирование шрамов и рубцовых изменений, по внешнему виду напоминающих натуральную оспу, но имеющие не такой грубый вид.

Период выздоровления составляет около трех недель. Он начинается с момента завершения появления высыпаний. Характерной особенностью периода является отпадение корочек и формирование пожизненного иммунитета к вирусу ветряной оспы.

Диагностические методы выявления ветрянки

Перед началом лечения заболевания необходимо произвести грамотную диагностику. В данном случае она включает вирусологический анализ, который позволяет выделить возбудителя из содержимого пузырьков или же с поверхности слущивающейся поврежденной кожи. Это, безусловно, достоверный анализ, но он производится только в спорных ситуациях, так как требует на свое проведение немалое количество времени.

Следующий метод – экспресс-метод РИФ, он позволяет обнаруживать вирусные антитела. Есть еще серологический, генетический методы и общеклинические анализы, но, как правило, постановка диагноза происходит на основании осмотра и собранного анамнеза.

Лечение ветрянки у детей

Лечение ветряной оспы должно включать в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Только комплексный подход в лечение заболевания может способствовать наискорейшему выздоровлению и наиболее легкому протеканию без каких-либо осложнений.

Этиотропная терапия основана на использовании лекарственных средств и методов, направленных на устранение причины, которая вызвала данное заболевание. В лечение ветряной оспы принято использовать Вироцидные препараты, которые направлены на борьбу с группой герпес-вирусов. Детям с двух лет допускается использование ацикловира или же зовиракса, или же виролекса – все эти препарат являются аналогами. Детям после 12 лет чаще всего назначается – валцикловир. После 17 лет применяется фамцикловир или изопринозин, а что касается кожной поверхности, то ее можно смазывать мазью Ацикловир.

Кроме Вироцидных препаратов используют иммуномодуляторы, такие как: интерферон и виферон. Из иммуностимуляторов наиболее часто используют циклоферон и анаферон.

Если у ребенка отмечается картина с вторичным бактериальным осложнением, то тогда имеет место – назначение антибактериальной терапии, из антибиотиков используют цефалоспорины III поколения.

При очень тяжелом течении заболевания ставятся внутривенно иммуноглобулины. Выбор того или иного препарата строго зависит от возрастных особенностей ребенка. Если ребенок заболел в возрасте первого года жизни, то его лечение должно проходить под строгим контролем и наблюдением врача, в большинстве случаях лучшим вариантом служит госпитализация. Такой выбор лечения основывается на высокой склонности инфекционных процессов, наблюдающихся у детей раннего возраста, к присоединению тяжелых осложнений и высокой степени летальности.

Патогенетическое лечение включает в себя обеспечение постельного режима ребенку в течение 4-5 дней, но если течение заболевания носит осложненный характер, то длительность постельного режима нуждается в увеличении количества дней. Далее следует обеспечить отличный уход за кожным покровом и слизистыми оболочками. Необходимо осуществлять гигиенические ванны, образовавшиеся везикулы рекомендуется обрабатывать зеленкой. Что касается слизистых оболочек, то их обработка включает в себя полоскание фурациллином или раствором гидрокарбоната натрия. Если сыпь затронула слизистые конъюнктивы и развился конъюнктивит, то следует применять ацикловировую мазь, которая может предотвратить процесс бактериального осложнения, также для этого широко используется 20-ти % раствор альбуцида, подойдет левомицитиновая или тетрациклиновая мазь.

Большое значение стоит уделять обильному щелочному питью, которое способно улучшить общее состояние за счет снятия интоксикации. Если наблюдается тяжелое течение заболевания, то назначаются более сильные и действенные иммуномодуляторы, такие как – тимолин, ИРС-19, а так же цитокиновые лекарственные средства – ронкейликин.

Не стоит пренебрегать приемом поливитаминов, пробиотиков, энтеросорбентов. Из пробиотиков можно отдать предпочтение – линексу или бифидум-лактобактерину. Что касается энтеросорбентов, то часто назначение падает на смекту. При ярко выраженном зуде назначаются антигистаминные препараты по типу супрастина или тавегила, которые способны значительно облегчить существование ребенка в период болезни. При сильном воспалительном процессе, высокой температуре назначаются противовоспалительные и жаропонижающие препараты – нурофен, ибупрофен, а также разные физические методы, способствующие охлаждению.

Симптоматическая терапия, как правило, назначается из списка патогенетических препаратов. Общее лечение составляет около двух недель, включая медикаментозную терапию.

Восстановительная терапия после ветрянки

После выздоровления, в прошествии месяца переболевшего ветрянкой ребенка должен осмотреть врач, назначить ему иммунологическое обследование и направить к узким специалистам для осмотра. После выздоровления на два месяца должен быть выдан медицинский отвод от установки профилактических прививок. После перенесенного заболевания стоит активно принимать поливитамины в сочетании с минеральным комплексом, производить метаболическую терапию и использовать растительные адаптогены.

Ветрянка у взрослых

Ветрянка у взрослых людей, несмотря на схожесть симптоматической картины с ветрянкой, протекающей в детском возрасте, носит куда более серьезный характер. Скорее всего, это объясняется тем, что у взрослого человека, в отличии от ребенка, уже присутствует сформировавшийся иммунитет со своими защитными механизмами, и внедрение в организм чужеродных агентов может очень нелегко отражаться на общем протекании заболевания. В связи с устоявшимися защитными механизмами, иммунный ответ может быть настолько силен, что причиняет вред не столь болезнетворным факторам, сколько самому себе. В результате таких действий, ветрянка у взрослых имеет довольно высокий процент осложнений.

Из группы взрослых людей, отдельно стоит выделить беременных женщин, для которых ветрянка имеет особую опасность. Кроме опасности для самой женщины, вирус ветряной оспы самым негативным образом способен повлиять на течение беременности, в том числе стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Именно поэтому, если беременная женщина заболела ветрянкой, то ей должен быть обеспечен самое серьезное медицинское наблюдение.

Стоит отметить, что если в прошествии заболевания у беременной женщины плод сумели сохранить, и он не потерпел никаких значимых нарушений, то можно дальше говорить о нормальном его развитии, так как вирус ветряной оспы оказывает очень слабый тератогенный эффект, по статистике наблюдается один случай из ста. Но, не смотря на это, довольно нередко может наблюдаться картина врожденного порока развития зрительного аппарата, а кроме этого умственная или же физическая отсталость. Если опять-таки обратиться к статистике, то опасность для плода носит минимальный процент. Что касается первой половины беременности, то риск составляет 1 к 250-ти. При заражении ветряной оспой во второй половине беременности никакого риска для приостановки течения беременности или отражении заболевания на развитие плода быть не может. Единственным исключением служат самые последние дни беременности, при заражении в последние предродовые дни у рождающегося малыша риск заразиться инфекцией довольно высок, составляет 15%. В результате заражения вирусом почти каждый четвертый ребенок не выживает в связи с сильным поражением внутренних органов.

В случае, когда женщина заражается ветрянкой в последние дни перед планируемыми родами, при первом же обнаружении заболевания, ей вводится сыворотка, содержащая специфические антитела. Данная манипуляция позволяет предотвратить гибель новорожденного ребенка.

Лечение ветряной оспы у взрослых имеет те же принципы, что и у детей. Большое внимание уделяется применению такого простого средства, как зеленка, которая позволяет избавить больного от изнурительного зуда, а также возможности занесения инфекционного агента в рану и дальнейшего процесса нагноения. Зеленка используется еще и как вещество, способствующее более быстрому процессу заживления элементов сыпи. Кроме этого для облегчения состояния пациента, принято использовать антигистаминные препараты – супрастин, тавегил. Особое значение стоит уделять чистоте постельного белья и ногтям, так как после расчесывания областей, имеющих сыпные образования, может быть произведен перенос инфекции. Хорошее действие оказывает на общем состоянии больного молочная диета и хороший питьевой режим. Процесс лечения в большинстве случаев происходит в амбулаторном порядке.

Осложнения от ветрянки

Достаточно редким осложнением ветрянки является ветряная пневмония, процесс ее развития происходит при попадании инфекционного агента в дыхательные пути, в частности в легкие. Развитие ветряной пневмонии происходит обычно в период со 2 по 10 день после момента появления сыпных образований. Основными предшественниками развития пневмонии служат высокие показатели температуры и наличие кашля, но данные проявления отмечаются далеко не во всех случаях развития этого осложнения.

В большинстве случаев люди, болеющие ветряной пневмонией, выздоравливают. Тем не менее, симптоматическая картина может наблюдаться довольно долго, вплоть до нескольких месяцев. Ветряная пневмония, главным образом, влияет на следующие группы людей:

  • Подростки и взрослые люди имеют намного выше риск развития ветряной пневмонией в сравнении с детьми. Кроме того, течение ветряной пневмонии у взрослых людей носит очень серьезный характер,  данное осложнение имеет высокий процент летальных исходов. Среди прочих осложнений ветрянки ветряная пневмония имеет самую большую опасность среди взрослых людей.
  • Беременные женщины, в особенности те, кому выпало несчастье заболеть ветрянкой во второй половине беременности. Они имеют высокий риск возможности подцепить данное осложнение, которое нередко приводит к тяжелому течению болезни или летальному исходу.
  • Группа людей, имеющая никотиновую зависимость. У курильщиков шанс заболеть ветряной пневмонией намного выше, чем у некурящих.
  • Люди, страдающие нарушениями в работе иммунной системы. Наибольшее распространение заболевание имеет среди людей, имеющих низкий иммунитет.
  • Люди, страдающие хроническими легочными заболеваниями.
  • Группа людей, входящая в возрастную категорию старше 13-ти лет. Ветряная пневмония имеет самое высокое распространение среди детей старшего возраста, она может привести к мозжечковой атаксии, на фоне которой могут наблюдаться нарушения мышечной координации.
  • Люди, страдающие кистозным фиброзом, который представляет собой хроническо текущее заболевание, наиболее характерное для детей. Заболевание характеризуется наличием густой слизи, которая накапливается и затрудняет проходимость дыхательных путей, панкреатической железы и многих других органов. Что касается легких, то кистозный фиброз может стать причиной нарушений дыхания, так как густая слизь способна попадать в дыхательные пути, а далее в легкие. Дети, страдающие кистозным фиброзом, в большинстве случаев имеют проблемы связанные с функцией дыхания, а также склонны к частым легочным инфекционным болезням. Кистозный фиброз поджелудочной железы опасен тем, что слизь, накапливаемая в протоках, может стать причиной нарушения нормального процесса пищеварения и служить провоцирующим фактором в развитии различных инфекционных процессов. При рождении детей с кистозным фиброзом может наблюдаться сниженный рост и отсутствие способности к нормальному самостоятельному поглощению питательных веществ.

Атаксия – еще одно осложнение, которое может возникнуть на фоне ветрянки. Под ней принято понимать нарушения координации мышечных движений. При наличии атаксии человек не в состоянии сохранять равновесие, походка очень шаткая, а поза во время стояния – неуравновешенная и неустойчивая.

И все же, кожные осложнения служат самыми распространенными явлениями при ветрянке. Они могут появляться на фоне расчесывания пузырьков сыпи, что может быть причиной занесения инфекции в волдыри. Стоит отметить, что иногда осложнения ветрянки кожного характера могут быть достаточно серьезными.

Потеря зрения – осложнение, возможное при ветрянке. Вирус ветряной оспы способен распространяться на слизистую глаз, попадать на роговицу, после чего могут оставаться шрамы, которые и могут стать причиной утраты зрения.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






3 КОММЕНТАРИИ

  1. При назначении лечения в первую очередь лечащий врач учитывает тяжесть течения болезни, вероятность возникновения осложнений, наличие сниженного иммунитета и другие неблагоприятные факторы, которые может предотвратить и (или) устранить препарат. И если такие условия на фоне течения ветряной оспы присутствуют у маленького пациента, тогда целесообразно применение Виферона.

  2. Блин температура 2 дня не спадала а на 3 день появилась сыпь что это корь или ветрянка

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.