Поликистоз яичников (СПКЯ)

Поликистоз яичников, или синдром Штейна-Левенталя (синдром поликистозных яичников), представляет собой доброкачественное изменение структуры яичников, при котором образовывается множество мелких кист. Впервые заболевание было описано в тридцатые годы прошлого столетия. Встречается оно как у рожавших женщин, так и  у тех, кто еще не имеет детей. Появляются кисты как внутри самого яичника, так и на его поверхности. Чаще всего поликистоз связывают с возникновением эндокринных нарушений – патологии поджелудочной и щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза, при нарушении функции самих яичников).

Отметим, что в норме у здоровой женщины за цикл вырастает пять-шесть фолликулов, в которых развиваются яйцеклетки. Таким образом природа обеспечила женщине максимальную возможность для беременности. По окончании созревания фолликулов лопается один из них – с самой жизнеспособной яйцеклеткой. Остальные фолликулы проходят обратное развитие, то есть угасают под влиянием прогестерона, вырабатывающегося после менструации во второй фазе цикла. Когда в организме женщины прогестерона недостаточно, то такие фолликулы не могут деградировать и преобразовываются в кисты. Те фолликулы, которые не развились, остаются на теле яичника и могут собираться в целые виноградные грозди.

Поликистоз яичников

Заболевание может возникать в подростковом возрасте, когда у девочек только происходит становление менструального цикла. У взрослых женщин возникновение поликистоза связывают либо с эндокринными нарушениями, либо с воспалением репродуктивных органов.

Среди всех заболеваний в гинекологии поликистоз занимает удельный вес около пяти процентов, то есть диагностируется у каждой двадцатой женщины.

Симптомы и признаки

Не смотря на то, что в большинстве случаев поликистоз яичников протекает бессимптомно, женщины могут почувствовать неполадки со стороны половых органов. К таким признакам относят:

  • нарушение менструального цикла – чаще всего при поликистозе наблюдается ановуляция, которая приводит либо к слишком длительным месячным (более четырех недель), либо к задержке или полной остановке месячных. На фоне длительного отсутствия месячных у пациенток возникают маточные кровотечения, обусловленные разрастанием слизистой оболочки матки. Такие признаки могут проявляться даже у подростков, что родители обычно списывают на неустойчивость цикла.
  • повышенная секреция сальных желез, появление угрей, прыщей – подобный симптом при поликистозе вызван повышенным производством андрогенов. Справиться с такими проявлениями пациентке довольно тяжело, поскольку они не поддаются симптоматической терапии.
  • набор лишнего веса – типичный симптом при поликистозе, который способен вызвать прирост массы тела на десять-пятнадцать килограммов. Обычно этот лишний жир откладывается в районе живота, бедер и талии, но может распределяться и по всему телу. При нарушении метаболизма жиров и углеводов пациенткам грозит сахарный диабет.
  • появление волос на теле – под влиянием гормонов пациентки обнаруживают появление волос в тех местах, где их ранее не было. Так, у женщин могут появиться волосы над верхней губой, на голенях и бедрах, на животе, в области промежности. Такое явление носит в медицине название гирсутизм.
  • боль внизу живота – этот симптом встречается не у всех пациенток. Обычно боль носит тянущий характер, по интенсивности боль слабая, как при начале менструаций. Иногда боль отдает в поясницу или таз.
  • постоянство базальной температуры – повышение базальной температуры у женщин свидетельствует о произошедшей овуляции – именно по этому признаку определяют наилучшие дни для зачатия. Пациентки с поликистозом яичников имеют постоянную температуру, которая говорит о том, что овуляция у женщины не происходит.
  • невозможность забеременеть – даже при незащищенной регулярной половой жизни пациентки с поликистозом не могут забеременеть, что также является показателем проблем с яичниками.

Причины и факторы риска

Поликистоз яичников не вызывается какой-либо одной причиной. В основе этиологии этого заболевания лежит целый ряд факторов. Медики усматривают основную причину поликистоза в множественных эндокринных нарушениях, а именно:

  • в дисфункции гипоталамуса и гипофиза, влияющих на работу яичников и надпочечников;
  • в нарушении работы коркового слоя надпочечников, из-за  чего повышается уровень выработки андрогенов;
  • в сбоях в функционировании яичников, проявляющихся проблемами с овуляцией и повышением уровня эстрогенов;
  • в патологии поджелудочной железы, вырабатывающей инсулина больше нормы.

Перечисленные нарушения приводят к тому, что фолликулы перестают полноценно вызревать, их недозревшие капсулы увеличиваются в размерах и уплотняются, образовывая множественные кисты. Как следствие этого процесса, женщина не может забеременеть, иметь нормальный цикл. Усугубляется ситуация набором лишней массы тела, что встречается у сорока процентов женщин, страдающих поликистозом.

Помимо этих причин, есть факторы риска, которые способны повлиять на начало эндокринных нарушений. К таким факторам относят перенесенные инфекционные заболевания, частые стрессы, смену климата.

Диагностика поликистоза яичников

Для того, чтобы врач начал подозревать поликистоз яичников, в анамнезе пациента должны непременно быть указаны хотя бы два фактора:

  • нарушение менструального цикла в виде аменореи или олигоменореи, как следствие – невозможность забеременеть;
  • повышенная выработка мужских половых гормонов, проявляющаяся жирной кожей, акне, излишним оволосением;
  • результат аппаратных исследований, подтверждающий увеличение яичников.

Во время проведения диагностики и оценки результатов исследования необходимо помнить, что поликистоз яичников дифференцируют с таким заболеванием, как мультифолликуллярные яичники. На ультразвуковом исследовании мультифолликуллярные яичники встречаются довольно часто, а вот истинный поликистоз – значительно реже.

Диагностика заболевания начинается с общего осмотра пациентки и оценки определенных критериев. Врач определяет тип телосложения пациентки, состояние кожи , наличие прыщей, излишнего оволосения, проводится пальпация живота. Вторым этапом проводится обследование на гинекологическом кресле, с помощью которого есть возможность оценить размер яичников (прощупывание яичников с одновременным надавливанием на низ живота). После этого врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза. У женщин с поликистозом яичников диагностируется двустороннее их увеличение до шести сантиметров в длину и четырех сантиметров в ширину, при этом на экране монитора врач видит темные овальные очертания, соответствующие кистам. Однако, при незначительных кистах разглядеть их удается не всегда и яичники могут внешне иметь вполне здоровый вид. Яичники при поликистозе имеют плотную структуру, в них содержится несколько кист (как правило, восемь-двенадцать, по размеру каждая киста может доходить до одного сантиметра в диаметре). Доплерометрия показывает увеличение кровотока в сосудах яичников.

Следующий этап исследования – лабораторные анализы. При поликистозе яичников в крови у женщин оценивают уровень гормонов гипофиза, надпочечников и яичников, лютеинизирующего гормона, андростендиона, тестостерона, кортизона и других. Дополнительно проводят анализ на уровень глюкозы, инсулина и липидов в крови. Для того, чтобы исключить опухолевые процессы в яичниках, проводится магнитно-резонансная томография.

Если все признаки указывают поликистоз яичников, но ультразвуковая диагностика вносит сомнение, то в таких случаях проводят диагностическую лапароскопию – с помощью небольшого надреза в брюшную полость вводится специальное устройство, которое выводит на экран врачу картину состояния внутренних органов. Таким образом можно стопроцентно установить, имеет ли место данный диагноз.

Осложнения при поликистозе

Поликистоз яичников вызывается в первую очередь гормональными причинами, а это значит, что заболевание может давать осложнения, так же связанные с нарушениями гормонального фона. Наиболее тяжелое осложнение заболевания – невозможность женщины забеременеть.

Если женщина не реагирует должным образом на симптомы заболевания и не обращается за медицинской помощью в течение первых двух лет с начала заболевания, то у нее повышается риск заболеваемости раком шейки матки и молочной железы.

Нарушения обмена веществ, а в первую очередь жиров, ведут к развитию атеросклероза сосудов, инсульту, инфаркта миокарда, жирового гепатоза печени.

Для того, чтобы избежать осложнений при поликистозе, необходимо выявить заболевание на ранней стадии и сразу же начать лечение.

Лечение поликистоза яичников

Все лечение поликистоза должно быть направлено на восстановление естественного менструального цикла, овуляции, уровня женских половых гормонов. Все эти цели взаимосвязаны между собой и должны достигаться комплексно. Основа лечения поликистоза яичников – гормональная терапия, но при невозможность вылечить недуг консервативными методами врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Женщинам, страдающим поликистозом, назначают средства, мягко действующие на организм. Пробный терапевтический курс составляет шесть месяцев. Еще несколько десятилетий назад для лечения поликистоза назначали средства, приводящие к сильной потере веса. Для тех, кто не имел лишнего веса, это становилось серьезной проблемой. Сейчас же есть возможность прописать такое средство, которое не имеет побочных эффектов. Одно из наиболее популярных среди врачей лекарств – Кломифен. Этот препарат успешно стимулирует овуляцию у семидесяти процентов пациенток, а еще сорок процентов после принятия Кломифена без проблем зачинают ребенка. Аналогично Кломифену действуют и препараты Хорагон, Метродин, Менагон. Дополнительно назначают такие препараты, как Диане-35, Марвелон, Жанин,  Метформин.

Для консервативного лечения применяются препараты, угнетающие выработку эстрогенов и андрогенов.  Эти средства помогут убрать мужские черты – оволосение, прыщи, излишний вес. Параллельно с этим широко применяются гонадотропины, стимулирующие овуляцию.

Также нельзя обходить своим внимание и прием витаминов. Для нормализации обмена веществ витамины имеют огромное значение. В частности, они нормализуют концентрацию андрогена и инсулина. Для терапии поликистоза назначают витамин С, Е и группы В. Среди микроэлементов назначают селен, кальций, магний, цинк и хром. Все вышеперечисленные элементы содержатся в мультивитаминных комплексах, которые широко представлены в аптечной сети.

Если эти методы не приводят к улучшению состояния здоровья, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Современные методики позволяют сделать операцию наименее травматичной. Такие методики называются малоинвазивными, щадящими. Лапароскопия проводится под наркозом, шрамов после нее не остается и уже через три-четыре дня после операции женщина может отправляться домой.  При поликистозе есть возможность не полностью удалять яичник, а удалить лишь пораженную кистами часть. Такая методика носит название клиновидной резекции. При клиновидной резекции удаляется, как правило, около двух третей органа. В ином случае медики могут прибегать к каутеризации – прижигании пораженной ткани и сохранения яичника полностью. Каутеризация делается в стационаре под общим наркозом. В области около пупка делается небольшое отверстие (около  1 сантиметра), через которое в полость вводится троакар – специальная металлическая трубка. Троакар позволяет ввести гибкий лапароскоп. Затем в подвздошной области с обеих сторон делается по два маленьких надреза для введения хирургических инструментов. Яичник иксируется в удобном для врача положении и с помощью коагулятора или лазера на поверхности яичника делаются насечки в полтора-два сантиметра. Глубина насечек – пять миллиметров, ширина – два-три миллиметра. Подобные манипуляции проводятся на двух яичниках. По окончании операции оба яичника уже значительно уменьшаются в размерах. Значительный плюс каутеризации состоит в том, что яичник полностью сохраняется, а патологические образования удаляются.

В результате проведения таких вмешательств уровень выработки андрогенов уменьшается, а овуляция нормализуется. После каутеризации беременность может наступить уже при первом полноценном цикле. В среднем на восстановление нормального гормонального фона и возобновление овуляции может потребоваться времени от шести месяцев до одного года.

Поликистоз яичников и беременность

Диагноз «поликистоз» совсем не повод отказываться от идеи родить ребенка. Просто для этого придется пройти более сложный путь, чем здоровым женщинам. В медицине известна масса случаев, когда женщины с подобным диагнозом успешно беременели, вынашивали и рожали ребенка. Во время вынашивания ребенка женщине назначают поддерживающую терапию – Дюфастон, Утрожестан и другие препараты, препятствующие выкидышу. Поскольку беременные пациентки имеют такой грозный диагноз, то за ними усиленно наблюдают и в третьем триместре, когда возникает угроза гестационного диабета, повышения кровяного давления, набора массы тела. Однако, при соблюдении всех предписаний врача беременность с поликистозом вполне возможна.

В результате проведения оперативного вмешательства у более чем шестидесяти процентов женщин удается добиться положительного результата – они успешно беременеют и вынашивают детей. Врачи настаивают, чтобы как можно быстрее после операции пары решались на продолжение рода, поскольку эффект от операции не долог – около трех лет. Для того, чтобы поддержать женщину во время зачатия ребенка, ей назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки. Если упустить время ремиссии, то в дальнейшем забеременеть будет труднее.

В некоторых случаях сама беременность может способствовать излечению от поликистоза, поскольку во время зачатия и вынашивания плода в женском организме происходят колоссальные гормональные изменения.

Диета при поликистозе

При лечении заболевания очень важно, чтобы женщина помогала своему организму побороть недуг, поэтому врачи настаивают на ежедневной достаточной физической активности, соблюдении диеты.

Диета для этой категории пациентов базируется на следующих принципах:

  • уменьшение уровня потребления калорий до одной тысячи двухсот калорий в сутки;
  • переход на дробное частое питание (примерно пять-шесть раз в день);
  • в рационе должно быть больше малокалорийной пищи – овощей и фруктов;
  • увеличение потребления белка (в первую очередь из рыбы и морепродуктов, творога, мяса);
  • ограничение углеводов (сахар, газированные напитки, выпечка);
  • исключение животных жиров и переход на растительные;
  • исключение любых доз алкоголя;
  • употребление пищи без специй, приправ, пряностей
  • отказ от копченых, маринованных продуктов.

В результате наблюдений за пациентками удалось выяснить, какие продукты больше всего полезны для женщин с поликистозом:

  • овощи – салат латук, брокколи, болгарский перец (красный и желтый), чеснок, салатный лук, цуккини, баклажаны, огурцы, морковь, спаржа, сельдерей, чеснок;
  • фрукты – сливы, апельсины, грейпфрут, киви, яблоки, вишни, груши;
  • зелень – розмарин, петрушка, укроп, базилик;
  • зерновые и бобовые – фасоль, хлебцы цельнозерновые, бобы, макароны из твердых сортов, арахис, соя, тыква, коричневый рис;
  • растительные масла – масло кунжута, масло расторопши, льняное масло, оливковое масло, тыквенное масло;
  • сухофрукты – изюм, чернослив, инжир, курага;
  • молочные продукты – сыр, творог, йогурт и молоко низкой жирности;
  • мясо – курица, перепела, страусы.

Очень важно при поликистозе не только придерживаться диеты, но и давать организму умеренные физические нагрузки. Это не только будет способствовать избавлению от лишнего веса, но и закреплению результат на длительное время. Достаточно хотя бы двух часов в неделю интенсивных тренировок, чтобы организм смог избавиться от двух-трех килограммов за месяц.

Прогноз лечения заболевания

Необходимо отметить, что полностью вылечить поликистоз яичников не удастся, однако минимизировать его проявления и добиться стойких улучшений на какое-то время вполне возможно. Основная цель, которой добиваются женщины с поликистозом яичников, — наступление беременности. Поэтому для того, чтобы женщина могла забеременеть, необходимо провести комплекс гормонотерапии. В большинстве случаев врачам удается добиться поставленных целей.

Необходимо учесть, что заболевание с возрастом прогрессирует и все меньше поддается консервативному лечению. Поэтому вопрос о беременности должен подниматься как можно раньше, чтобы добиться успеха.

Профилактика

Предугадать поликистоз яичников или, тем более, принимать какие-либо меры по профилактике заболевания довольно сложно. Для женщин всех возрастов важно следить за менструальным циклом, посещать гинеколога с плановыми осмотрами хотя бы один раз в год. Также стоит обратить внимание на употребление гормональных контрацептивов – такие препараты назначаются только врачом после проведения осмотра и получения результатов лабораторных анализов. Во всех иных случаях самолечение может привести к нарушению гормонального фона и поликистозу яичников.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






1 отзыв

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.