Дифтерия

Дифтерия относится к ряду инфекционных болезней и характеризуется воспалением миндалин, общей интоксикацией организма, частым поражением центральной нервной системы и нарушением работы сердца.

Дифтерия как заболевания была известна давно – ее упоминали в своих работах еще Гиппократ и Клавдий Гален. Со временем болезнь получала разные названия, но уже в XIX веке после исследований П. Бретонно и А. Труссо ее стали называть дифтерией. С того времени начались активные разработки в плане поиска противоядия от страшного недуга и в 1923 году анатоксин был найден. После этого изобретения смертность и заболеваемость от дифтерии в мире значительно снизились.

Причины дифтерии

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка (коринебактерия), которая не образует спор, неподвижна и токсична по своим свойствам. Дифтерийные коринебактерии имеют несколько штаммов, одни из которых могут непосредственно вызывать заболевание, а другие нет. Токсичными штаммами являются лизогенные, которые несут в себе определенный ген с закодированной в нем структурой токсина. Нелизогенные штаммы таких генов не имеют, поэтому дифтерию не вызывают.

Дифтерийная палочка достаточно устойчива в окружающей среде. Она может сохраняться в слюне, на дверных ручках, детских игрушках до двух недель. Вода и молоко, которые содержат дифтерийную палочку, могут быть заражены до трех недель. Значительно ослабевает патоген при попадании прямых лучей солнца или при воздействии высокой температуры. Если обрабатывать предметы кипячением в течение минуты, в перекиси водовода – три минуты и минуту в сулеме, то дифтерийная палочка погибает.

Дифтерия передается здоровому человеку от больного, зараженного этим патогеном. Человек может «подхватить» инфекцию с пылью, при выделении ее больным посредством кашля, чихания, при разговоре, общем пользовании предметами домашнего употребления. Если у человека есть иммунитет, то не всегда человек может заболевать – в месте вхождения патогена в организм срабатывает антитоксический механизм.

Если таковой механизм недостаточен, то чаще всего происходит заражение дифтерией, которое может давать разнообразные клинические симптомы в зависимости от наличия сопутствующих нарушений в организме человека. При отсутствии иммунитета вовсе человек заражается дифтерией стопроцентно.

Стоит отметить, что очень много людей является носителями дифтерийной палочки (транзиторное носительство), однако не у всех даже проявляются классические признаки дифтерии. Чаще всего это люди, которые непосредственно общаются с больными дифтерией, ухаживают за ними. В их организме дифтерийная палочка может выявляться как однократно, так и на длительный период.

Заболеваемость дифтерией традиционно увеличивается осенью и зимой. Дифтерийная палочка проникает на входные ворота человеческого организма – слизистая оболочка носа, рта, верхних дыхательных путей, глаз, пораженной поверхности кожи. Дальнейшие проявления полностью контролируются токсином, который пребывает в нескольких стадиях.

На первой стадии – некротической – происходит отмирание эпителия, истончаются сосуды, повышается их проницаемость, замедляется циркуляция крови. Жидкая составляющая крови начинает проникать в близлежащие ткани. Во время контакта плазменного фибриногена с тромбопластинами эпителия он переходит в стадию фибрина – этим обусловлено наличие дифтерийных пленок на слизистой оболочке, под которыми происходит воспаление. При этом там, где находится многослойный эпителий, появляются спаечные явления, а там где однослойный – пленочное отслоение. Под действием токсина этот процесс не характеризуется болезненностью, но ткани отекают, увеличиваются лимфоузлы в месте поражения и т.д.

На второй стадии – токсической – страдает процесс клеточного дыхания. Токсин, проникая в клетки, блокирует их дыхательную способность, что ведет к быстрой гибели клеток, нарушению функций разных органов, нервной системы, сердца, выделительной системы.

На третьей стадии токсин принимает форму гиалуронидазы, которая разрушает гиалуроновую кислоту – основу соединительной ткани. В связи с этим проницаемость тканей и сосудов увеличивается еще больше, что провоцирует еще большие отеки.

Дифтерийная палочка ввиду своей неспособности передвигаться остается во входных воротах. В ответ на ее присутствие в организме вырабатывается антитоксин, который при подключении остальных иммунных механизмов, уменьшает интоксикацию и клинику.

Симптомы и признаки дифтерии

Инкубационный период длится в бреднем до десяти дней в зависимости от того, где локализована инфекция. В большинстве случаев она встречается в области ротоглотки и может быть пленчатой или островчатой. Островчатая форма отличается постепенной динамикой заболевания. Больные отмечают слабость, ноющую головную боль, увеличение температуры до субфебрильной. Довольно неприятный симптом, говорящий о дифтерии, — боль при глотании и першение в горле. При осмотре слизистой оболочки зева можно отметить ее покраснение (гиперемию), увеличение размера миндалин, на которых видны налеты в виде островков. С начала их появления налеты еще тоненькие, легко удаляются ватой, не кровоточат. На вторые сутки ситуация значительно ухудшается – налеты на миндалинах более упругие, они уже не снимаются свободно, словно прирастают, а с применением силы под налетом возникает кровоточивая раневая поверхность. При пальпации подчелюстных лимфоузлов отмечается их увеличение и умеренная болезненность.

При пленчатой форме дифтерии температура на порядок выше, симптомы интоксикации выводят человека из привычного ритма. Сохраняется болезненность при глотании. На осмотре можно заметить умеренное покраснение и слабовыраженные белесые налеты. Через несколько дней налеты становятся грязно белого цвета, лимфатические узлы также увеличены.

При распространенной дифтерии сначала повышается температура тела до тридцати восьми градусов и выше. Больные меньше двигаются, ощущают усталость, иногда возникают приступы тошноты и рвоты. Налет на миндалинах уже через пару дней распространяется по всей ротовой полости – на язык, глотку, небо. Лимфатические узлы значительно увеличены, они болезненны при прощупывании.

Токсическая форма характеризуется довольно показательным началом болезни – температура повышается до сорока градусов, больные ощущают озноб, слабость, мышечные боли, ведущие к вынужденной адинамии. В первые же часы болезни возникает болевой синдром в области гортани. При этом быстро отекают ткани глотки и ротовой полости. По внешнему виду краснота горла не сильно выражена, но на самом горле быстро возникают белые налеты, которые моментально выходят за пределы миндалин. Визуально, даже без пальпации, можно заметить увеличенные лимфоузлы. В пределах первых суток болезни сильно отекает шея, кожа становится как тугое тесто, при этом окраска не меняется.

Нередко встречается субтоксическая форма, при которой возникает односторонний отек, распространяющийся на одну сторону. Обычно он спускается ниже челюсти до уровня шеи, но может распространиться и до ключицы. Как правило, больные перед появлением отеков ощущают дискомфорт области шеи, однако само место отека не сопровождается болезненностью при нажатии. Иногда может возникнуть болевой тризм – затрудненное открывание ротовой полости. Во рту ощущается сухость, трескаются губы.

В самом разгаре болезни симптомы интоксикации лишь нарастают – губы сине ют, учащается пульс, понижается артериальное давление. При дальнейшем отеке тканей затрудняется дыхание. Для этого периода характерен также инфекционно-токсический шок, при котором люди начинают впадать то в состояние депрессии, то в эйфорию, у них появляется страх смерти.

При гипертоксической форме состояние больного особо тяжелое. Температура высокая, ярко выраженные признаки интоксикации, артралгия, миалгия, озноб. Кожные покровы бледны, с едва заметным мраморным окрасом, на их фоне выделяется синий носогубный треугольник. Ситуация ухудшается рвотой и судорогами. Затем температура начинает резко падать – холодеют конечности, увеличивается частота сердцебиений. У многих больных наблюдаются психические расстройства, спровоцированные инфекционно-токсическим шоком.

Наиболее опасная – токсикогеморрагическая форма. При ней в значительной степени поражаются сосуды, что видно по кровоточивости в месте налетов, при инъекциях, возникновении спонтанных синяков и кровоподтеков. На третьи-четвертые сутки без квалифицированной помощи наступает летальный сход. При дальнейшем купировании инфекционно-токсического шока прогноз остается неблагоприятным – высок риск возникновения раннего миокардита.

Диагностика дифтерии

Диагностировать легкую форму дифтерии достаточно сложно, особенно если больные самовольно пытались лечиться антибиотиками – тога клиническая картина может быть не четкой. Даже опытный врач перестраховывается взятием мазка из зева при малейшем покраснении горла, дабы не пропустить первые признаки дифтерии. Такой анализ проводится быстро – уже через пару часов лаборатория дает точный ответ о наличие патогена. При диагностике дополнительных симптомов, указывающих на дифтерию, берется анализ крови. Обычно в крови увеличена скорость оседания эритроцитов, влево сдвинут лейкоцитоз. Анализ мочи констатирует повышенный уровень белка в крови. После того, как все данные собраны, можно говорить о развивающейся дифтерии или наличии непатогенного штамма.

Дифтерия у детей

Дифтерия у детей сейчас встречается намного реже ввиду активной иммунизации этого контингента с трехмесячного возраста. Чаще всего начинают болеть дети с одного года до пяти лет, если им не сделаны по каким-либо причинам плановые прививки. Нижняя граница обусловлена тем, что у годовалых непривитых малышей ослабевает пассивный иммунитет, переданный еще от матери. Верхняя граница обусловлена устранением в большинстве случаев факторов, которые не позволяли сделать прививку. Привитые дети болеют намного легче, а у непривитых детей ярко выражена интоксикация организма.

Чаще всего дифтерия у детей после года локализуется на гортани и зеве, а вот новорожденные могут иметь дифтерию пупочной ранки. Симптоматика такая же, как и у взрослых. Особенность лечения дифтерии у детей состоит в сложности установления диагноза из-за множественной вариабельности признаков. Также дети чаще страдают таким осложнением, как дифтерийный круп. При поступлении в медицинское учреждение необходимо введение сыворотки и снятие признаков интоксикации.

Лечение дифтерии

Дифтерия лечится только в стационаре. Больному назначается строгий постельный режим. Первые немедленные шаги – внутримышечное (иногда внутривенное) введение сыворотки против дифтерии. Уже эта мера поможет обезвредить токсин, от которого страдают жизненно важные органы. Желательно доставить пострадавшего в лечебное учреждение как можно раньше, чтобы раньше ввести противодифтерийную сыворотку. И хотя она уже не сможет подействовать на яд, проникший внутрь клеток, но свободные токсины сывороткой нейтрализуются.

В комплексе с сывороткой назначают антибактериальные препараты. Из всего спектра наиболее популярен эритромицин (а также пенициллин, ампиокс, ампициллин, тетрациклин), который уничтожает возбудителя. Уже на этой стадии человек не просто начинает выздоравливать, но его организм больше не подвергается действию дифтерийной палочки, что является самым главным на момент установления диагноза.

В случае, когда дифтерийные пленки плотно держатся на гортани (например, если уже развился дифтерийный круп) и мешают дыханию, проводится их удаление с помощью медицинского инструментария или электроотсосом. Такая процедура делается под наркозом.

Еще один важный аспект при лечении дифтерии – ослабление интоксикации организма. Для этого применяют введение полиионных растворов, глюкокортикоидов, калиевой смеси. Если подобные меры не приносят результат, то показана чистка крови (плазмаферез).

Профилактика дифтерии

При выявлении дифтерии для профилактики обследуют всех людей, контактировавших с больным. При этом госпитализируют даже тех, у кого нет симптомов болезни, но обнаружена дифтерийная палочка. Обычно контактную группу изолируют на срок около семи дней. Если после дважды проведенных анализов дифтерийная палочка не обнаруживается, тогда люди могут быть выписаны из лечебного учреждения.

Что касается профилактики дифтерии с младенческого возраста, то в возрасте трех месяцев малышам делают прививки такими вакцинами, как АКДС, АДС или АДС-М. В составе этих вакцин есть противодифтерийная сыворотка, а комбинация выбирается, как правило, участковым педиатром. Длительность действия вакцины около десяти лет, после чего нужна ревакцинация. Привитые дети, которые болеют дифтерией, значительно легче переносят болезнь, а могут и не иметь симптомов вовсе.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.