Лямблиоз

Лямблиоз – паразитарное протозойное заболевание. Возбудителем лямблиоза являются лямблии, простейшие из класса жгутиконосцев. По некоторым данным паразиты обнаруживаются примерно у половины населения, однако в большинстве случаев заражение либо заканчивается самопроизвольно, либо переходит в бессимптомно протекающее заболевание. В развитых странах лямблиоз диагностируется у 10% населения, в странах с низким уровнем жизни этот показатель значительно выше.

Чаще всего страдает тонкий кишечник, клиническая картина выраженного лямблиоза чаще всего сопровождается симптомами, характерными для энтерита. У части больных лямблиозом проявляютсяневрологические и аллергические симптомы. В тяжелых случаях лямблии могут поражать и другие органы. Заболевание иногда переходит в хроническую форму, требующую специфического лечения.

Причины

Лямблия
Лямблия

Возбудителем заболевания являются простейшие из класса жгутиконосцев – лямблии. Паразитируют в двух стадиях развития: в виде неподвижных цист (спор) и в виде зрелых подвижных трофозоитов (вегетативная стадия). Трофозоиты имеют 4 пары жгутиков и присасывательный диск, обитают в тонком кишечнике, прикрепляясь к его стенкам. Поражают двенадцатиперстную и тощую кишку, реже – желчевыводящие пути. Некоторые авторы утверждают, что паразитирование лямблий в желчевыводящих путях невозможно, а проявления симптомов поражения печени являются реакцией на интоксикацию продуктами их жизнедеятельности. Вне организма хозяина вегетативная стадия лямблий нежизнеспособна. Размножаются вегетативно, путем деления, удвоение численности происходит в течение 10-12 часов. Питание – осмотическое, продукты пристеночного пищеварения паразит поглощает всей поверхностью тела. Лямблии могут перемещаться с помощью жгутиков.

Цисты или споры, покрытые плотной оболочкой– неподвижная стадия жизненного цикла. Образуются в толстом кишечнике из вегетативной стадии, когда паразиты заносятся туда с пищевой массой.

Цисты устойчивы в окружающей среде. При благоприятных условиях выживают вне организма до 24 суток во влажном кале, порядка 3 суток в моче, до 3 месяцев в чистой воде.

При использовании дезинфицирующих средств цисты погибают. При воздействии 5% раствора нафталазола споры погибают через 30 минут, в слабом растворе уксусной кислоты – через 5-10 минут. В течение такого же времени выдерживают нагревание до 70 °С, при 100 °С погибают мгновенно. Слабые концентрации хлора на цисты не действуют.

Лямблии заразны в стадии цисты. Источником заражения являются больные и носители лямблиоза, а также домашние животные (кошки, кролики, собаки, свиньи, рогатый скот). На 9-22 после заражения носители начинают выделять с калом зрелые цисты паразита. У людей выделение цист происходит циклично с интервалами от 1 до 17 суток. Переносчиками цист являются синантропные насекомые: мухи, тараканы и некоторые другие.

Механизм заражения лямблиями – фекально-оральный, типичный для кишечных инфекций различной этиологии. Существует несколько путей передачи паразита:

  • Водный;
  • Пищевой;
  • Контактно-бытовой.

Наиболее распространенный путь инвазии – водный. Заражение происходит при употреблении воды из открытых естественных водоемов или из водопровода без предварительного кипячения, при случайном заглатывании во время купания. Риск заражения лямблиями присутствует при купании как в естественных водоемах, так и в бассейнах.

Передача паразитов пищевым путем происходит значительно реже, чем водным. Эпидемиологи отводят ему почетное второе место в распространении заболевания. В молоке и молочных продуктах жизнеспособные споры выживают в течение 100-112 дней. На сырых и вареных овощах, фруктах, хлебе инвазивные цисты сохраняются на протяжении нескольких часов.

Под контактно-бытовым путем передачи подразумевается заражение через совместное использованиепредметов обихода больными и здоровыми членами семьи или коллектива. Этот путь передачи паразитов наиболее характерен для детских коллективов.

В сельской местности заражение может происходить при контакте с почвой, если она загрязнена экскрементами больных людей либо животных. Дополнительный фактор риска – применение фекалий или навоза в качестве удобрения.

Дополнительными факторами риска развития лямблиоза являются:

  • Возраст менее 10 лет;
  • Многочисленные группы в детских садах;
  • Скученность в коллективе;
  • Аномалии развития органов пищеварительной системы;
  • Ферментативная недостаточность;
  • Пониженная кислотность желудочного сока;
  • Анорексия;
  • Дистрофия;
  • Иммуннодефицитные состояния;
  • Хирургические вмешательства по поводу патологий органов пищеварительной системы.

Лямблиоз имеет четко выраженную сезонность со всплесками в теплое время года.

Классификация

Общепринятой классификации лямблиоза нет. В клинической практике используется классификация по течению заболевания, степени выраженности клинических проявлений, преобладающей симптоматики.

По течению различают острый и хронический лямблиоз.

По степени выраженности клинической картины выделяют следующие формы заболевания:

  • Бессимптомная (или носительство, определяется примерно у четверти заразившихся);
  • Субклиническая (порядка 50% случаев лямблиоза);
  • Манифестная (у 25-43 % инвазированных).

В зависимости от общей симптоматики манифестную форму лямблиоза в свою очередь подразделяют на:

  • Кишечную;
  • Внекишечную;
  • Билиарно-панкреатическую;
  • Смешанную.

При кишечной форме лямблиоза проявляются симптомы, характерные для воспалительных процессов в разных отделах ЖКТ: энтерита, гастроэнтерита, гастродуоденита и других заболеваний.

При билиарно-панкреатической форме происходит поражение желчевыводящих путей. Наблюдаются признаки, свойственные холангиту, дискинезии желчевыводящих путей, холециститу, реактивному панкреатиту. Заболевание сопровождается клиническими проявлениями застоя желчи.

Внекишечная форма лямблиоза приводит к развитию астенического синдрома, нейроциркуляторной дистонии. Возможны проявления аллергических реакций или общей интоксикации.

О смешанной форме говорят при сочетании симптомов, характерных для остальных форм манифестного лямблиоза.

В некоторых клиниках врачи используют альтернативные способы классификации проявлений лямблиоза, исходя из локализации очага воспаления. Помимо бессимптомного лямблионосительства выделяют лямблиозный энтерит, лямблиозный дуоденит и смешанную форму с проявлениями признаков воспаления двенадцатиперстной кишки и нижележащих отделов тонкого кишечника.

Диагноз лямблиозный холецистит в последнее время ставят все реже. Воспалительные процессы в билиарной системе предположительно являются следствием токсико-аллергического и рефлекторного воздействия паразитов.

Симптомы

Лямблиозное поражение в зависимости от формы заболевания может проявляться в виде одного из синдромов:

  • Астено-невротического;
  • Гастроинтестинального;
  • Аллерго-дерматологического;
  • Гепатолиенального (холецистопанкреатического, интоксикационного).

Инкубационный период составляет 7-21 день.

Кишечная форма, гастроинтестинальный синдром. Наиболее типичное проявление манифестного лямблиоза – гастроинтестинальный синдром. Паразитарное поражение тонкого кишечника приводит к расстройствам основных функций пищеварительной системы. В острой фазе пациент жалуется на боли в правом подреберье или в области пупка, возможны ощущения переполненности желудка, отрыжка, тошнота, вздутие живота и другие диспептические явления. Боль обычно постоянная, ноющая, реже — острая, не зависит от приема пищи. В начальной стадии заболевания стул пенистый, жидкий, позже консистенция становится жирной. Нередко наблюдается чередование запоров и поносов. Примерно через 7 дней после проявления симптомов острого заболевания наступает выздоровление. У пациентов с ослабленным иммунитетом течение лямблиоза переходит в подострую или хроническую форму.

В зависимости от локализации патологического процесса в разных отделах тонкого кишечника симтоматика несколько отличается. У пациентов с кишечной формой заболевания может наблюдаться повышенное слюноотделение, бруксизм, энурез (особенно у детей), энтеробиоз. Возможны некоторые нарушения показателей свертываемости крови, лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз.

Боль при лямблиозном дуодените локализована в верхнем отделе живота, носит приступообразный характер, пилородуоденальная зона при пальпации болезненна. Пациенты жалуются на отрыжки и тошноту. Расстройства стула обычно умеренные, проявляются не у всех заболевших. Заметно выраженысимптомы общей интоксикации: повышенная утомляемость, головные боли. Для больных лямблиозом характерна быстрая смена настроения, повышенная раздражительность, плаксивость.

Лямблиозный энтерит практически всегда сопровождается диареей и вздутием живота. Испражнения частые, зловонные, могут быть пенистыми, бесцветными. Боль локализована в области пупка, после еды усиливается. Характерны урчание в животе, тошнота, рвота. Проявляются симптомы интоксикации. Лямблиозный энтерит склонен к переходу в хроническую форму.

Симптоматика заболевания при его переходе в хроническую форму сглаживается, рецидивы обычно кратковременные. Выделения цист с калом периодические. При затяжном течении кишечных форм лямблиоза развиваются дискинезия двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, гастроэнтерит. Возможны потеря веса и астенизация.

При билиарно-панкреатической форме лямблиоза заболевание проявляется в виде гепатолиенального синдрома. Для этой формы заболевания характерны признаки нарушений функции сфинктера желчного пузыря по типу гипо- и гипертонуса, холестаза, воспалительных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Боли локализованы в правом подреберье, обычно умеренные, иногда принимают опоясывающий характер. Больной жалуется на отрыжки горьким и горечь во рту, обычно по утрам. Течение заболевания сопровождается тошнотой и рвотой. Желчный пузырь болезнен при пальпации, примерно в половине случаев у пациентов развивается реактивный панкреатит. Степень выраженности симптомов интоксикации зависит от тяжести течения болезни. Характерно угнетение нервной системы, проявляющееся в виде эмоциональной неусойчивости, повышенной раздражительности, общей слабости. У детей с билиарно-панкреатической формой лямблиоза возможны гиперкинезы, обмороки, бруксизм, иногда – гипотония. Температура субфебрильная, иногда развиваются воспаление аденоидов и периферический лимфаденит.

У некоторых пациентов на фоне лямблиозного поражения развиваются аллергические реакции. В таких случаях говорят об аллерго-дерматологическом синдроме. Кожа становится сухой, шелушится, больного беспокоит зуд. Аллергические реакции могут проявляться в виде эритемы, крапивницы, папулезной сыпи или фолликулярного кератоза. На фоне лямблиоза часто развиваются атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнктивит, блефарит, хейлит, возможно проявление бронхиальной астмы, артралгии или артрита. При хронизации заболевания происходит угнетение нервной системы. Больные становятся раздражительными, быстро устают, жалуются на общую слабость. У детей возможны боли в области сердца, головокружения.

Протекание лямблиоза по типу астено-невротического синдрома характеризуется преобладанием симптомов угнетения нервной системы, у некоторых больных развиваются неврозы. Расстройства со стороны пищеварительной системы выражены умеренно. Астеническое течение заболевания может сопровождаться аллергическими реакциями астмоидного типа или в виде высыпаний.

Диспепсические расстройства при лямблиозе характерны для детей и подростков, у лиц старше 15 лет преобладают симптомы нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта и болевой синдром.

В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно в виде носительства или обнаруживается при инструментальной диагностике. Течение заболевания с переходом в хроническую форму во многом зависит от своевременного выявления и лечения заболевания.

Диагностика

Диагностирование и лечение лямблиоза относятся к компетенции инфекционистов. Диагностика лямблиозной инвазии затруднена в силу разнообразия клинических проявлений заболевания и отсутствия специфической симптоматики. При обследовании пациента с подозрениями на лямблиоз следует дифференцировать заболевание с холециститом, глистной инвазией, энтеритом и другими патологиями пищеварительной системы. С этой целью проводится анализ кала на дисбактериоз и копрограмма.

При подозрении на лямблиоз проводится протозоологическое исследование кала с целью обнаружения цист или трофозоитов лямблий. Поскольку выделение паразитов происходит циклично с разной периодичностью, анализ повторяется с интервалом в 1-2 дня до 7 раз. Пациенту может быть рекомендовано:

  • Дуоденальное зондирование с последующим микроскопическим анализом дуоденального сока для выявления трофозоитов;
  • Иммуноферментный анализ крови для выделения специфических антител;
  • ПЦР-диагностика кала;
  • Иммунодиффузионный анализ;
  • Иммуноферментный анализ;
  • Иммуноэлектрофорез;
  • Эндоскопия с последующим морфологическим анализом биоптата.

Существенных изменений в результатах исследования мочи и крови обычно не обнаруживается.

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря или холецистографии могут выявляться дискинетические явления, преимущественно по гиперкинетическому или гипертоническому типу. Понижение тонуса или двигательной активности желчного пузыря встречаются сравнительно редко.

Показаниями к обследованию являются:

  • Хронические заболевания органов пищеварительной системы с частыми обострениями;
  • Диарея неизвестной этиологии;
  • Аллергические реакции неизвестной этиологии;
  • Нейроциркуляторная дисфункция на фоне заболеваний органов ЖКТ;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Обструктивный бронхит и астмоидные состояния;
  • Устойчивая эозинофилия крови.

Лечение

Лечение лямблиоза в зависимости от тяжести состояния пациента может быть стационарным или амбулаторным. Как правило, проводится поэтапно.

На подготовительном этапе проводится лечение, направленное на устранение эндотоксикоза, холестаза, укрепление иммунитета. Больному назначается диета с ограничением употребления углеводов и белковой пищи. Для восстановления нормальной функции желчевыводящих путей проводится дюбаж с минеральной водой и ксилитом. На данном этапе пациентам назначаютэнтеросорбенты, ферментные препараты (панкреатин, креон, мезим), для устранения проявлений холестаза – желчегонные средства.

В зависимости от особенностей течения заболевания и его клинических проявлений дополнительно могут назначаться антигистаминные препараты.

Подготовительный период длится 7-14 дней в зависимости от состояния больного. После его окончания назначается противопаразитарное лечение. В антипротозойной терапии применяют:

  • Трихопол (метронидазол)
  • Тинидазол;
  • Тиберал;
  • Макмирор.

В клинической практике также применяется фуразолидон и другие производные нитроимидазола. Параллельно со специфическим лечением пациент продолжает прием энтеросорбентов и желчегонных средств.

Паразитологический контроль проводится после окончания курса лечения, затем через 1 месяц или через 4-6 месяцев, в зависимости от применявшегося антипротозойного препарата.

Последний этап – восстановительный. На данном этапе продолжается прием энтеросорбентов и желчегонных препаратов, для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают пробиотики, проводится общеукрепляющее лечение с применением витаминных препаратов, адаптогенов, иммуностимуляторов.

В некоторых случаях для полного уничтожения лямблий требуется повторный курс лечения.

Лямблиоз у детей

Преобладающий путь заражения лямблиями у детей – контактно-бытовой, через игрушки, общие вещи и т.д.

У детей раннего возраста лямблиоз пороявляется в виде диспепсических расстройств, стул становится кашицеобразным, возможно чередование диареи и запора. В подростковом возрасте преобладают нервно-астенические симптомы: головокружения, депрессивное состояние, быстрая утомляемость, раздражительность. Возможно появление тиков, нарушения сна.

На фоне интоксикации продуктами жизнедеятельности лямблий развиваются аллергические реакции, ослабевает иммунитет. Ребенок часто болеет ОРЗ, страдает от сухого кашля, возможны проявления бронхиальной астмы, дерматитов.

Симптомы лямблиозау детей:

  • Увеличение регионарных лимоузлов, селезенки и печени;
  • Ноющие постоянные боли в правом подреберье и области пупка;
  • Дисбактериоз;
  • Хронические расстройства желудка;
  • Кожная сыпь и зуд;
  • Беспричинное повышение температуры;
  • Бруксизм;
  • Устойчивая эозинофилия;
  • Приступы сухого кашля;
  • Утомляемость;
  • Апатия;
  • Тошнота, рвота.

Отсутствие специфических симптомов лямблиозной инвазии затрудняет диагностику и нередко маленькие пациенты безуспешно проходят курсы лечения против несуществующих заболеваний.

Дети болеют лямблиозом преимущественно в острой форме, хронизация патологии происходит при несвоевременном лечении, а также у детей с сильно ослабленным иммунитетом.

Лечение лямблиоза у детей производится по тому же принципу, что и лечение взрослых пациентов. Препараты антипротозойной группы назначаются в меньших дозах, некоторые из низ противопоказаны для лечения детей. Одним из лучших антипаразитарных препаратов на сегодняшний день является макмирор.

Кроме медикаментозного лечения детям назначаются физиотерапевтические процедуры и средства фитотерапии. Для успешного лечения важно соблюдать молочно-растительную диету.

Лямблиоз при беременности

Заражение преимущественно происходит водным и контактно-бытовым путем.

Заболевание обычно протекает в кишечной форме с симптомами острого гастроэнтерита, часто переходит в носительство. Характерными проячвлениями лямблиоза у еременных являются:

  • Боли в эпигастральной области;
  • Метеоризм;
  • Диарея и другие расстройства пищеварения.

Основной метод диагностики – еженедельный анализ кала для выявления трофозоитов или спор. В спорных случаях рекомендуется проведение иммуноферментного анализа.

При лечении беременных соблюдаются основные принципы антипаразитарной терапии. для специфического антипротозойного лечения чаще всего используется метронидазол, однако в первом триместре беременности его применение противопоказано.

Будущей матери назначается растительно-молочная диета и процедуры, допустимые во время беременности.

Осложнения лямблиоза

На фоне лямблиоза часто развивается вторичная ферментопатия и дисбиоз кишечника. нормальная микрофлора вытесняется стафилококками и грибами рода Кандида.

Затяжная интоксикация организма приводит к увеличению печени и проявлению различных аллергических реакций от крапивницы, до бронхиальной астмы и артралгий.

У некоторых пациентов лямблиоз приводит к развитию неврозов с неясной клинической картиной.

Прогноз

При своевременном выявлении и соответствующем лечении лямблиоза прогноз благоприятный. Неправильное лечение приводит к переходу заболевания в хроническую форму.

Профилактика лямблиоза

Профилактические мероприятия подразделяются на меры, направленные на подавление источника инфекции и разрыв механизма передачи паразитов от носителей к здоровым людям.

Под мерами, направленными на источник инфекции подразумевается выявление носителей и больных лямблиозом с последующим их лечением. Протозоологическое обследование рекомендовано проводить среди обслуживающего персонала детских учреждений, сотрудников пищевых и приравненных к пищевым предприятий, детей.

Для разрыва механизма передачи паразитов необходимо обеспечить организованный сбор бытовых и сельскохозяйственных стоков с дальнейшей их очисткой. Требуется охрана почв и водоемов от загрязнения потенциально инвазионными отходами. К этой группе мер относятся меры контроля качества питьевой воды.

Помимо общественной профилактики паразитарных заболеваний важно соблюдение личной гигиены, правил хранения пищевых продуктов и технологии приготовления пищи. При использовании воды из естественных источников, ее необходимо предварительно прокипятить. Свежие фрукты и овощи перед употреблением нужно обязательно мыть проточной водой.

Детям нужно прививать элементарные навыки личной гигиены с самого раннего возраста.

Соблюдение профилактических мер снижает риск заражения лямблиозом, а также инфекционными и паразитарными заболеваниями другой этиологии.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.