Сальмонеллез

Сальмонеллез – острое кишечное инфекционное заболевание, которое проявляется расстройством функций пищеварения и резким ухудшением общего состояния. Сальмонеллы попадают в пищеварительный тракт с зараженной пищей, локализуются в верхних его отделах: желудке и тонком кишечнике. Особенностью сальмонелл является их способность оставаться живыми внутри макрофагов (защитных мигрирующих клеток), которые призваны защищать организм от патогенных бактерий, и способны к растворению их при помощи ферментов. Находясь внутри макрофага сальмонелла может проникать сквозь стенку кишечника, что вызывает тяжелые поражения внутренних органов.

Формы сальмонеллеза

Гастроинтестинальная – основные клинические симптомы выражены нарушением пищеварения и всасывания жидкости, интоксикацией. Острое начало, резко повышается температура, больного тошнит, боли в эпигастрии и области пупка. При прощупывании живот может быть напряжен. Перистальтика усилена, в кишечнике преобладает брожение, что вызывает метеоризм. Токсины сальмонелл нарушают всасывание жидкости стенками кишечника, что приводит к развитию диареи. Стул становится жидким, буро-зеленым пенистым, с резким запахом гнили, иногда с примесью крови, кратность в среднем десять раз в сутки. В случае тяжелого течения сальмонеллеза стул приобретает характер рисового отвара. Токсины поражают почки и сердце, что отражают функциональные исследования. Поражение токсинами нервной системы выражается головной болью, нарушением сна, сознания. В результате частого водянистого стула больной страдает от обезвоживания. Количество жидкой части крови стремительно уменьшается, что приводит к резкому снижению кровяного давления и острой почечной недостаточности, так как критический уровень систолического кровяного давления для обеспечения фильтрации в почках 80 мм рт. ст. Нарушение выделительной функции еще больше усугубляет интоксикацию, и образуется порочный круг. На определенном этапе заболевания всасывание жидкости через кишечник становится невозможным, так как нарушается баланс электролитов и кислотность жидкой среды организма.

Генерализованная – в клинической картине преобладает интоксикационный синдром, сальмонеллы проникают в кровь и поражают жизненно важные органы. Такому течению сальмонеллеза наиболее подвержены дети первого года жизни, ослабленные пожилые люди, больные СПИД. Манифест сальмонеллеза выражен желудочно-кишечными симптомами, высокой лихорадкой. Через два дня рвота и диарея прекращаются, и на первый план выходит общий интоксикационный синдром. Первыми страдают сердце и легкие: уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, низкое артериальное давление, хрипы в легких, поверхностное дыхание. Лихорадка имеет волнообразный характер, или же остается постоянно высокой. Выражено поражение нервной системы: больной заторможен, апатичен, присутствует бред на высоте температуры тела. На этом этапе могут появиться герпетические высыпания на лице и теле. При септическом варианте во внутренних органах появляются очаги гнойного воспаления, в результате проникновения туда сальмонелл. В зависимости от того, какой орган сильнее поражен, будет развиваться клиническая картина заболевания (эндокардит, артрит, остеомиелит, лимфаденит, менингит). Лечение антибактериальными препаратами малоэффективно, и часто такой сальмонеллез заканчивается летально.

Бактерионосительство – отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза, при наличии в кишечнике сальмонелл. Различают острое носительство (до трех месяцев после перенесенного заболевания), хроническое (до полугода), транзиторное (наличие сальмонелл не связано с эпизодом заболевания). Носитель является источником заражения сальмонеллезом, при этом отсутствие эпидемической настороженности делает его особенно опасным.

Субклиническая форма – лабораторное исследование кала выявляет сальмонеллы, а в сыворотке крови есть антитела к ним. Клинические проявления заболевания отсутствуют, но наличие антител говорит о реакции организма на возбудителя и борьбу с ним.

Особенности сальмонеллеза у детей

Дети первого года жизни заражаются сальмонеллезом в основном в условиях стационара. Это частично объясняет тяжесть клинической картины, так как внутрибольничные штаммы патогенных микроорганизмов более жизнеспособны. Если уход за ребенком осуществляется носителем сальмонелл, то высок риск контактного пути заражения. Кишечная стенка маленького ребенка тонкая, а у новорожденных отсутствует нормальная кишечная флора, поэтому поражение кишечника происходит интенсивнее, и сальмонеллы легче проникают в кровь. К концу первой недели разворачивается вся клиническая картина, с максимально выраженными синдромами интоксикации и поражения пищеварительной системы. Быстро нарастает обезвоживание, стул водянистый, по типу болотной тины, с примесью крови и слизи, живот вздут. После характерных для гастроинтестинальной формы симптомов нередко сальмонеллез переходит в генерализованную форму. Развивается сальмонеллезная пневмония, менингит, остеомиелит, что может стать причиной смерти.

Дети старше года обычно переносят сальмонеллез в острой гастроинтестинальной форме, и при своевременно начатом лечении успешно выздоравливают. Характерно течение сальмонеллеза по типу пищевой токсикоинфекции, с преобладанием желудочно-кишечных симптомов. В силу этих особенностей собственно сальмонеллез часто не диагностируется.

Диагностика

Дифференциальный диагноз важен для исключения отравлений ядами, неотложных состояний. При развернутой клинической картине сальмонеллеза, а также при групповом заболевании, диагностика не представляет труда и основана на характерных желудочно-кишечных и общих симптомах.

При генерализованной форме сальмонеллеза, подозрении на сальмонеллез у детей первого года жизни, решающую роль играет лабораторная диагностика: выделение сальмонелл из крови и очагов гноя во внутренних органах. Также проводят реакцию непрямой гемагглютинации для обнаружения в крови антител к сальмонеллам.

Обязательным является обследование выздоровевших от сальмонеллеза на предмет носительства сальмонелл. До полной элиминации возбудителя из организма такие люди остаются потенциально опасными для окружающих.

Лечение у детей и взрослых

Пациенты с тяжелым течением гастроинтестинальной формы, с генерализованной формой сальмонеллеза, а также проживающие в общежитиях или детских учреждениях, подлежат обязательному лечению в стационаре. В случае легкого течения заболевания показано лечение в домашних условиях.

Тяжесть гастроинтестинальной формы заболевания оценивается по количеству потери жидкости: до 3% массы тела — I степень дегидратации, до 9% — II степень, от 10-до 30% — III, свыше 30% — IV. Этот показатель определяет тактику регидратации.

Изначально назначают промывание желудка 2% раствором пищевой соды через зонд до чистых промывных вод. При отсутствии зонда промывание проводят посредством принятия большого количества содового раствора с последующим рефлекторным провоцированием рвоты. Любая пища в острый период противопоказана. В случае отсутствия дегидратации и слабой выраженности симптомов ограничиваются промыванием желудка и последующей щадящей диетой (стол №4).

При выраженной клинической картине назначают патогенетическое лечение. Для восполнения воды и электролитов назначают солевые растворы: «Дисоль», «Трисоль», «Квартасоль», «Ацесоль», «Оралит», «Регидрон» на выбор. При первой и второй степени обезвоживания целесообразно введение жидкости через рот, при более серьезных потерях жидкости солевые растворы вводят внутривенно капельно или струйно. Объем восполняемой жидкости должен соответствовать ее потерям. Дети переносят дегидратацию тяжелее, чем взрослые, и должны быть переведены на внутривенное введение жидкости как можно раньше. Когда потери жидкости компенсированы, назначают Реополиглюкин, Гемодез в целях детоксикации. Критерием к переходу с внутривенного введения солевых растворов на питье является стойкая компенсация дегидратации, восстановление фильтрующей функции почек (наличие мочи), отсутствие рвоты, нормализации сердечной деятельности.

При развитии ацидоза назначают внутривенное введение 4% раствора натрия бикарбоната.

При тяжелом течении сальмонеллеза назначают внутривенное введение гормонов надпочечников (преднизолона, годрокортизона) и дезоксикортикостерона ацетат внутримышечно.

Для ускорения детоксикации назначают энтеросорбенты: Смекта, Энтеродез.

В целях снижения перистальтики показана Но-шпа, Папаверин.

Генерализованная форма сальмонеллеза у детей и взрослых требует применения антибактериальных препаратов. Препаратом выбора является левомицетина сукцинат, так как он обладает бактериостатическим действием, что не вызовет массовую гибель сальмонелл и выделение в кровь большого количества эндотоксина. При тифоподобном варианте внутривенно вводят 30-50 мг/кг левомицетина в сутки, при септическом — 70-100 мг/кг в сутки.

Показанием для выписки является полное клиническое выздоровление и отсутствие сальмонелл в анализе кала.

Профилактика

В целях предотвращения массовых вспышек сальмонеллеза профилактическим обследованиям подлежат работники пищевой промышленности, детских учреждений. Осуществляется контроль производства мяса, яиц, молока, мясных, кондитерских изделий, кулинарии.

Индивидуальная профилактика состоит в тщательной термической обработке мясных, молочных продуктов, яиц, соблюдении личной гигиены.

При появлении в семье случая сальмонеллеза все, кто проживает с больным на одной территории, должны пройти диагностику на носительство сальмонелл.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.