Шигеллез (бациллярная дизентерия)

Шигеллез — это острая кишечная инфекция, вызываемая Shigella sp. Симптомы включают лихорадку, тошноту, рвоту и диарею, которая по своему характеру обычно является кровавой. Диагностика основана на клинике и подтверждается культуральным исследованием. Лечение поддерживающее и в основном направлено на регидратацию и назначение антибиотиков (например, ампициллин или триметоприм-сульфаметоксазол). Данные препараты являются препаратами выбора.

Причины шигеллеза

Вид Shigella распространен повсемест­но и является типичной причиной воспалительной дизентерии. Именно шигеллы являются причиной 5—10 % диарейных заболеваний во многих регионах. Shigella разделены на 4 основные подгруппы: А, В, С и D, которые в свою очередь разделены на определенные серологические типы.

. flexneri и . sonnei обнаруживаются бо­лее часто, нежели S. boydii, и особенно вирулентная . dysenteriae. . Sonnei — на­иболее часто встречаемый изолят в США.

Источником инфекции являются фекалии больных людей и выздоравливающих носителей. Прямое распространение осуществляется фекально-оральным путем. Опосредованное распространение осуществляется через контаминированную пищу и предметы. Блохи могут слу­жить переносчиками МО. Наиболее часто эпидемии возникают в густонаселенных популяциях с неадекватными санитарными мерами. Шигеллез особенно часто возникает у маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах. У взрослых возникающее заболевание обычно про­текает не так остро.

Выздоравливающие и субклинические носители могут быть серьезным источником инфекции, однако длительное носительство данного МО встречается редко. Данная инфекция почти не оставляет после себя иммунитета.

Возбудитель пенетрируют слизистую оболочку нижних отделов кишечника, что вызывает секрецию слизи, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию, отек и часто поверхностные изъязвления слизистой оболочки. S. dysenteriae тип 1 (не обнаруживается в США) продуцирует токсин Шига, который обусловливает выраженную водянистую диарею и иногда ге-молитико-уремический синдром.

Симптомы и признаки шигеллеза

Инкубационный период составляет 1—4 дня. Наиболее частой манифестацией является водянистая диарея, которая неотличима от диареи, возникающей при других бактериальных, вирусных и протозойных инфекциях, при которых возникает усиленная секреторная активность эпителиальных клеток кишечника.

У взрослых начальными симптомами могут быть эпизоды схваткообразной абдоминальной боли, позывы на дефекацию и дефекация оформленными фекалиями, после которой наступает временное послабление боли. Эти эпизоды повторяются с нарастающей остротой и частотой. Диарея приобретает выражен­ный характер, при этом стул может быть мягким, жидким, содержать примесь слизи, гноя и часто крови. Ректальный пролапс и последующее недержание стула могут быть причиной острых тенезмов. У взрослых манифестация инфекции может протекать без лихорадки, с диареей, при которой в стуле нет примеси слизи или крови, и с малой выраженностью тенезмов или вообще без них. Данное заболевание обычно спонтанно саморазрешается. В случае умеренной инфекции это происходит через 4—8 дней, в случае острой инфекции — через 3—6 недель. Выраженная дегидратация с потерей электролитов и циркуляторным коллапсом и смертью обычно возникает у ослабленных взрослых и де­тей младше 2 лет.

Редко шигеллез начинается внезапно с диареи рисовым отваром и серозным (в некоторых случаях кровавым) стулом. У пациента может развиться рвота, и он быстро может выйти на дегидратацию. Данная инфекция может манифестировать появлением делирия, судорог и ко­мы. При этом диарея выражена слабо или вовсе отсутствует. Смерть может наступить в течение 12—24 часов.

У маленьких детей начало заболевания внезапное. При этом возникают лихорадка, раздражительность или плаксивость, потеря аппетита, тошнота или рвота, диарея, абдоминальная боль и вздутие живота, а также тенезмы. В течение 3 дней в стуле появляются кровь, гной и слизь. Количество дефекаций может достигать более 20 в день, при этом потеря массы тела и дегидратация становятся острыми. При отсутствии лечения ребенок может умереть в течение первых 12 дней заболевания. В тех случаях, когда ребенок выживает, острота симптомов постепенно сни­жается к концу второй недели.

Могут возникать вторичные бактери­альные инфекции, особенно у ослаблен­ных пациентов и у пациентов с дегидра­тацией. Острые изъязвления слизистой оболочки могут привести к острой поте­ре крови.

Другие осложнения встречаются не­часто. Они могут включать токсический неврит, артрит, миокардит и редко ки­шечную перфорацию. Гемолитико-уремический синдром может осложнять шигеллез у детей. Данная инфекция не может принимать хроническое течение. Также она не является этиологическим фактором язвенного колита. У пациен­тов с генотипом HLA-B27 после шигеллеза и других энтеритов более часто развивается реактивный артрит.

Диагностика шигеллеза

Диагностику делают более простой высокий индекс подозрения на данное заболевание во время вспышек инфек­ции, наличие заболевания в эндемичных регионах и обнаружение лейкоцитов в кале при изучении мазков, окрашенных метиленовым синим или красителем Райта. Культуральное исследование сту­ла позволяет поставить диагноз, а пото­му его следует проводить. У пациентов с симптомами дизентерии (наличие в кале примеси слизи или крови) необходимо проводить дифференциальную диагностику с инвазивной Е. coli, сальмонеллезной, иерсиниозной, кампилобактериоз-ной, а также амебиазной и вирусными диареями.

Поверхность слизистой оболочки при осмотре ректоскопом диффузно эрите-матозная с большим количеством маленьких язв. Несмотря на то что количество лейкоцитов снижено в начале заболевания, в среднем оно составляет 13×109. Часто встречаются гемоконцентрация, а также обусловленный диареей метаболи­ческий ацидоз.

Лечение и профилактика шигеллеза

Потеря жидкости лечится симптоматически назначением пероральных или внутривенных жидкостей. Антибиотики могут нивелировать симптомы, обусловленные дизентерией и пов­реждением слизистой оболочки, однако назначение их не является обязательным у в целом здоровых взрослых с легким течением инфекции. Дети, пожилые люди, ослабленные и пациенты с острой инфекцией должны получать лечение антибиотиками. У взрослых препаратами выбора для лечения данной инфекции являются фторхинолон, такой как ципрофлоксацин, 500 мг внутрь в течение 3—5 дней или триметопримсул фаметоксазол две таблетки в один прием через каждые 12 часов. У детей лечение проводится триметоприм-сульфаметоксазолом в дозе 4 мг/ кг внутрь через каждые 12 часов. Расчет дозировки ведется по триметоприм-компоненту. Многие изоляты Shigella, вероятнее всего, будут устойчивы к действию ампициллина и тетрациклина.

Необходимо тщательно мыть руки пе­ред приготовлением пищи, а грязная одежда и постельное белье должны помещаться в закрытые контейнеры с мылом и водой до тех пор, пока не появится возможность их прокипятить. У пациентов и носителей должны применяться правильные техники изоляции (особенно это касается изоляции стула). В стадии разработки находится живая вакцина, и иссле­дования, проводимые в эндемичных регионах, позволяют надеяться на успех. Иммунитет обычно является типоспецифическим.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.