Холера

Холера — это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, вызываемое вибрионом холеры. Данный МО секретирует токсин, который обусловливает появление обильной водянистой (секреторной) диареи, что ведет к дегидратации, олигоурии и коллапсу. В типичных случаях заражение происходит через контаминированные воду и морские продукты. Диагностика основана на культуральном исследовании или серологическом исследовании. Лечение включает интенсивную регидратацию и возмещение электролитных потерь на фоне терапии доксициклином.

Причины холеры

Причинным МО заболевания является вибрион холеры серогрупп 01 и 0139. Данный микроорганизм является корот­кой, изогнутой, лабильной аэробной ба­циллой, которая продуцирует энтеро-токсин. Энтеротоксин — это протеин, который вызывает гиперсекрецию изо­тонического электролитного раствора слизистой оболочкой тонкой кишки. Как Эль-Тор, так и классические биотипы вибриона холеры могут вызывать острое заболевание. Однако умеренная или бессимптомная инфекция гораздо более часты при Эль-Тор биотипе.

Холера распространяется путем пот­ребления воды, морепродуктов и другой пищи, контаминированной экскремента­ми людей с выраженной или бессимптомной инфекцией. Холера — эндемичное заболевание в отдельных регионах Азии, на Среднем Востоке, в Африке, Южной и Центральной Америке и на северной части побережья Мексиканского залива в США. Случаи перенесения инфекции в Европу, Японию и Австралию привели к локальным вспышкам. В эндемичных регионах вспышки холеры обычно возника­ют в теплые месяцы. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей. В молодых регионах по данному возбудителю эпидемии могут возникать в любое время года, а восприимчивость к возбудителю одинакова у детей и взрослых. Умеренная форма гастроэнтерита обусловлена не холер­ными вибрионами.

Чувствительность к инфекции может быть различной. Она выше у людей с I (АВО) группой крови. Ввиду того что виб­рион чувствителен к желудочной кисло­те, гипохлоргидрия и ахлоргидрия явля­ются предраспологающими к возникно­вению заболевания факторами. Люди, проживающие в эндемичных регионах, постепенно приобретают естественный иммунитет.

Симптомы, признаки диагностика

Инкубационный период составляет 1—3 дня. Холера может быть субклини­ческой, умеренной, неосложненным эпи­зодом диареи или же молниеносным, потенциально смертельным заболеванием. Обычно первоначальными симптомами являются внезапная безболезненная водянистая диарея и рвота. Выраженная тошнота обычно отсутствует. Потери со стулом могут достигать у взрослых 1 л в час, но обычно они намного меньше. Это ведет к острой потере воды и электролитов, что обусловливает интенсивную жажду, олигурию, мышечные судороги, слабость и выраженное снижение тургора тканей, что сопровождается запавшими глазными яблоками, сморщиванием кожи пальцев. Появляются гиповолемия, гемоконцентрация, олигурия и анурия, а также острый метаболический ацидоз с падением уровня ионизированного калия (концентрация натрия в крови остается нормальной). При отсутствии лечения могут последовать циркуляторный кол­лапс с цианозом и ступор. Пролонгиро­ванная гиповолемия может вызвать ка-нальцевый некроз.

Диагноз подтверждается культураль-ным исследованием кала и последующим серотипированием. Холеру необходимо дифференцировать от схожего заболевания, обусловленного энтеротоксинпродуцирующими штаммами Е. coli и, иногда, сальмонеллами и шигеллами. Необходи­мо измерять уровни электролитов, оста­точного азота мочевины и креатинина.

Лечение холеры

Наиболее важным моментом лечения является восполнение потерянной жидкости. Случаи умеренного заболевания могут лечиться стандартным пероральным возмещением. Быстрая коррекция гиповолемии является жиз­ненно необходимой.

Очень важны профилактика и коррекция метаболического ацидоза и гипокалиемии. Пациентам с ги­поволемией и острой дегидратацией по­казано внутривенное введение изотони­ческих растворов. Вода также должна даваться свободно через рот. Для возмещения потерь калия к внутривенному введению растворов может быть добавлен KCL в дозе 10— 15 мэкв/л или КНСО 1 мл/кг внутрь в растворе 100 г/л четыре раза в день. Возмещения калия особенно важно проводить у детей, так как они очень плохо переносят гипокалиемию. Когда возмещается потерянный объем, необходимо тщательно определить объемы возмещения продолжающихся потерь, что основано на определении потерь со стулом.

Адекватность проводимой гидратации подтверждается частым клиническим исследованием (частота и сила пульса, тургор тканей, объем получаемой мочи). Плазма, плазмозаменители и вазопрессоры не должны использоваться вместо воды и электролитов. Оральные глюкозосолевые растворы эффективны для возмещения потерь со стулом. Они могут использоваться после начальной внутривенной регидратации, а в эндемичных регионах, где количество внутривенных растворов ограничено, они могут являться единственными источниками ре­гидратации. Пациентов со слабой или умеренной дегидратацией и способных пить можно регидратировать исключи­тельно глюкозосолевыми растворами (приблизительно 75 мл/кг за 4 часа). Па­циенты с более острой дегидратацией нуждаются в больших объемах растворов, поэтому иногда возникает необходимость постановки назогастрального зонда. Оральный раствор по рекомендациям ВОЗ должен содержать 20 г глюкозы, 3,5 г Na Cl, 2,9 г тройного цитрата и дигидрата (или 2,5 г NaHCO ), а также 1,5 г хлорида калия на 1 л питьевой воды. Эти назначения должны продолжаться, сколько потребуется, {ad libitum) после регидратации в объемах, адекватных потерям со стулом и рвотой. Твердая пища может быть дана пациенту только после того как прекратится рвота и восстановится аппетит.

Рано начатое лечение эффективным оральным антибиотиком позволяет до­биться эрадикации вибриона, уменьшает потери с калом на 50 %и останавливает диарею в течение 48 часов. Выбор антибиотика основан на определении чувствительности вибриона холеры, при условии, что последний изолирован от микробного сообщества. Препараты, эффективные против чувствительных штаммов, включают доксициклин (одна доза в 300 мг внутрь для взрослых), фуразолидон (100 мг внутрь 4 раза в день для в течение 72 часов для взрослых, 1,5 мг/кг 4 раза в день в течение 72 часов для детей), триметоприм-сульфаметоксазол (по 2 таблетки 2 раза в день для взрослых, 5 мг/кг 2 раза в день (триметоприм) для детей в течение 72 часов).

Большинство пациентов освобождаются от вибриона холеры в течение 2 недель после прекращения диареи, однако некоторые становятся хроническими билиарными носителями.

Профилактика холеры

Для контроля над холерой необходимо правильно устранять человеческие экскременты и обеспечить очистку систем водоснабжения. Питьевая вода должна подвергаться кипячению или хлорирова­нию, а овощи и рыба должны тщательно готовиться.

Убитая оральная цельноклеточная, основанная на В субъединице, вакцина(недоступна в США) обеспечивает 85 % защиту от серогруппы в течение 4—6 месяцев. Защита длится до 3 лет у взрослых, но быстро исчезает у детей. Эта защита более выражена от классического биотипа, нежели от Эль-Тор. Перекрестный иммунитет между 01 и 0139 серогруппами не возникает. Вакцины с доказанной эф­фективностью против обеих групп явля­ются надеждой будущего.

Парентераль­ная противохолерная вакцина обеспечи­вает только кратковременную частичную защиту, а потому не рекомендована к использованию. Вынужденная профилактика доксициклином 100 мг внутрь через каждые 12 часов у взрослых (у детей моложе 9 лет для профилактики может использоваться триметоприм-сульфаметоксазол) может снизить уровень возникновения вторичных случаев в хозяйствах, где имелись контакты с больным холерой, но массовая профилактика нецелесооб­разна, к тому же некоторые штаммы не­чувствительны к данным антибиотикам.

 

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.