Коклюш

Коклюш — это высококонтагиозное инфекционное заболевание, в основном возникающее у детей и подростков. Данное заболевание вызывается Bordetella pertussis.

Изначально симптомы представляют неспецифическое воспаление верхних дыхательных путей, после чего развивается пароксизмальный или спазматический кашель, который обычно заканчивается длительной, сопровождающейся высокими тонами и ларингоспазмом инспирацией (коклюшный реприз).

Диагностика основана на культуральном исследовании мазка из носоглотки, ПЦР и серологических исследованиях. Лечение проводится макролидными антибиотиками.

Причины возникновения коклюша

Коклюш является эндемичным заболеванием во всем мире. Вспышки его случаев в США имеют цикличный характер и возникают через 3—4 года.

В неимунизированных регионах данное заболевание приобретает характер эпидемического каждые 2—4 года.

Данное заболевание может возникнуть в любой возрастной группе. Однако в 71 % случаев заболевают дети до 5 лет и в 38 % случаев (сюда входят почти все смертельные исходы) младенцы младше 6 месяцев.

Также данное заболевание тяжело протекает у по­жилых людей. Смертность составляет приблизительно 1—2 % у детей до 1 года и является наиболее высокой у детей 1-го месяца жизни. Большинство смертей обусловлены бронхопневмонией и це­ребральными осложнениями.

Одна атака данного заболевания не обеспечивает пожизненного естественного иммуните­та, но повторные атаки обычно представляют собой умеренное заболевание и часто протекают нераспознанными.

Передача Bordetella pertussis (малень­кие, неподвижные грамотрицательные коккобациллы) через аэрозоли от инфи­цированных пациентов, особенно в ката­ральную и раннюю пароксизмальную ста­дии заболевания, вызывает заболевание у 90—100 % близко контактировавших лиц.

Передача через инфицированные предметы встречается редко. Пациенты обычно незаразны через 3 недели после пароксизмальной фазы заболевания.

Наиболее частыми осложнениями яв­ляются респираторные, включая асфик­сию у младенцев. Часто возникает сред­ний отит.

Бронхопневмония (также часто встречается у пожилых лиц) может оказаться фатальным осложнением в любой возрастной группе. У младенцев часто возникают судороги, однако у детей постарше они встречаются реже.

Кровоизлияния в мозг, глаза, кожу и слизистые мембраны могут возникнуть вследствие острого пароксизма и после­дующей аноксии.

Церебральные крово­излияния, церебральный отек и токси­ческий энцефалит могут привести к спастическому параличу, нарушению ментальной деятельности и другим не­врологическим расстройствам. Иногда отмечается возникновение пупочных грыж и ректального пролапса.

Паракоклюш, вызываемый Bordetella parapertussis, клинически может быть неотличим от коклюша, однако данное заболевание протекает более легко и имеет значительно меньший уровень смертности.

Симптомы и признаки коклюша

Инкубационный период длится 7—14 дней (максимум 3 недели). Bordetella parapertussis повреждает респираторную слизистую, увеличивая секрецию слизи. Слизь изначально тонкая, а позже становится вязкой и тягучей. Неосложненные случаи заболевания длятся 6—10 недель и состоят из 3 стадий:

  • катаральной,
  • пароксизмальной,
  • выздоровления.

Катаральная стадия начинается постепенно. При этом обычно возникают чиханье, слезотечение и другие признаки ринита. Появляются анорексия, апатия и упорный лающий ночной кашель, который постепенно становится круглосуточным. Лихорадка отмечается редко.

Через 10—14 дней начинается парок­сизмальная стадия. При этом наблюдается увеличение остроты и частоты кашля. После вдоха возникает серия (более 5) быстрых последовательных приступов кашля, после которых следует коклюшный реприз — быстрый глубокий шумный вдох. Во время или после пароксизма через ноздри может выделяться большое количество вязкой мокроты, которая также может пузыриться. Характерна рвота. У младенцев приступы удушья (с цианозом или без него) могут встречаться более часто, нежели коклюшные репризы.

Симптомы заболевания начинают ис­чезать к началу стадии выздоровления, обычно спустя 4 недели после начала заболевания. Средняя продолжительность заболевания составляет около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев). Пароксизмальный кашель может сохраняться месяцами, что обусловлено раздражением все еще чувствительного респираторного тракта.

Диагностика коклюша

Катаральную стадию часто трудно от­личить от бронхита и гриппа. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с аденовирусной инфекцией и гриппом.

Культуральное исследование мазков из носоглотки часто указывает на нали­чие Bordetella parapertussis (80—90 %), однако обнаружение ее возможно только в катаральную и раннюю пароксизмальную стадии. Ввиду того что для роста данного МО требуется специальная среда и продленное культивирование, лаборатория должна быть оповещена о подозрении на коклюш. Специфическое флуоресцентное антительное исследо­вание мазков из носоглотки довольно точно диагностирует коклюш, однако данный вид исследования не так чувс­твителен, как культуральный. Также можно использовать ПЦР анализ. Количество лейкоцитов обычно составляет 15— 20х , однако может находиться как в пределах нормы, так и достигать 60 х . При этом 60—80 % лейкоцитов приходится на лимфоциты.

Дифференциальная диагностика с паракоклюшем проводится путем культурального исследования или обнаружением антител методом флуоресценции.

Лечение коклюша

Госпитализация с респираторной изо­ляцией рекомендована для тяжелоболь­ных младенцев. Изоляция продолжается в течение 5 дней после начала терапии антибиотиками. У младенцев аспирация слизи может стать жизнеспасающей. В некоторых случаях возникает необходимость искусственной оксигенации и трахеостомии или назотрахеальной интуба­ции. Использование теофиллина, альбутерола и глюкокортикоидов могут облегчить симптомы заболевания. Муколитики, препараты, подавляющие кашель, и легкие седативные средства имеют низкую терапевтическую цен­ность. Ввиду того что любое раздраже­ние может спровоцировать серьезный приступ пароксизмального кашля с раз­витием аноксии, тяжелобольные мла­денцы должны пребывать в затемненной тихой палате. Тревожить их нужно как можно меньше. Пациенты, получающие лечение на дому, должны находиться в карантине как минимум 4 недели после начала заболевания и до снижения выраженности симптомов. Особое внимание должно быть уделено исключению контактов с восприимчивыми младенцами.

Антибиотики, назначаемые в катаральную стадию, могут улучшить прогноз заболевания. После начала пароксизмальной стадии антибиотики обычно не имеют клинического эффекта, но все равно рекомендованы для ограничения распространения заболевания. Предпочтительными препаратами являются эритромицин 10—12,5 мг/кг внутрь через каждые 6 часов (максимум 2 г в день) в течение 14 дней или азитромицин 10—12 мг/кг 1 раз в день в течение 5 дней.

Антибиотики также необходимо использовать при бактериальных осложнениях, таких как бронхопневмония и средний отит.

Профилактика коклюша

Активная иммунизация является частью стандартной детской вакцинации (календарь). Назначают 5 доз вакцины (обычно в сочетании с противодифтерийным и про­тивостолбнячным компонентами (АКДС и АаКДС)) в возрасте 2, 4 и 6 месяцев; бустерные дозы даются в 15—18 месяцев и 4—6 лет. Значительные побочные эффекты противококлюшного компонента вакци­ны включают энцефалопатию, возникаю­щую в течение 7 дней, судороги с или без лихорадки в течение 3 дней; постоянный острый неутешный крик или плач 3 часа и более; коллапс или шок в течение 48 часов; лихорадку 40,5 «С в течение 48 часов и немедленную анафилактическую реакцию. Данные осложнения являются противопоказанием для использования противококлюшной вакцины. Существует комбинированная дифтерийно-столбнячная вакцина, не имеющая коклюшного компонента. Ацеллюлярная вакцина АаКДС переносится лучше.

После перенесенной инфекции естественный иммунитет сохраняется в течение 20 лет. Пассивная иммунизация не обеспечивает надежную защиту и потому не рекомендована.

Лица младше 7 лет и получившие ме­нее 4 доз вакцины, при близком контакте с больным человеком, подлежат вакцинации. Контактные лица всех возрастных групп, независимо от статуса вакцинации, должны получить 10-дневный курс эритромицина (500 мг внутрь 4 раза в день или 10—12,5 мг/кг внутрь 4 раза в день).

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.