Стронгилоидоз

Стронгилоидоз – это заболевание, которое вызывается паразитирующими преимущественно в тонком кишечнике человека круглыми червями из класса нематод Strongyloides stercoralis, а иногда и S. fülleborni. Данная паразитарная инфекция распространена преимущественно в тропических странах, на территории России существуют ограниченные очаги заражения в Приамурье, на Кавказе и в Крыму. В бывших странах СНГ эта инвазия наиболее распространена в Украине и Приднестровье, где по некоторым данным уровень заражения может достигать от 0,2 до 10% населения.

Нематоды Strongyloides stercoralis в обиходе также называют кишечными угрицами. Эта разновидность червей относится к раздельнополым, самки могут достигать в длину до 2,2 мм, значительно мельче самцы – до 0,7 мм. Внешний вид взрослой особи нитевидный, полупрозрачный. Имеют личиночную стадию двух типов: рабдитовидную (не заразная для человека) и филяриевидную(заразная). Эти нематоды имеют 3 пути развития: прямой, непрямой, внутрикишечный.

  1. Прямой. Свободная форма существования в грунте.
  2. Непрямой, при котором человек выступает промежуточным хозяином. При выделении из организма хозяина с фекалиями личинки превращаются во взрослых свободноживущих особей, которые производят новое потомство.
  3. Внутрикишечный, при котором нематоды проходят полный цикл развития в организме человека. Самки производят рабдитовидные личинки, которые при задержке испражнения хозяина до 24 часов превращаются в заразные филярии, в результате чего происходит аутоинвазия (самозаражение). После трансформации личинки мигрируют вместе с кровотоком.

Симптомы, клиника

Проявления зависят от стадии инвазии (миграционная, кишечная) и от возможности организма человека сопротивляться инфицированию. Острая миграционная стадия возникает примерно через сутки после заражения. Если оно произошло через кожу, то на этом месте возникает сыпь типа крапивницы и зуд, которые исчезают в течение часа. При миграции личинок и попадании их в легкие на 5-ые сутки больные жалуются на симптомы, схожие с бронхитом: кашель, хрипы, выделение мокроты. В дальнейшем развивается эозинофильная пневмония с астматической компонентой (второе название синдром Леффлера).

При проникновении личинок через желудочно-кишечный тракт развиваются диспепсические явления: диарея, различные боли. Как правило, ранняя стадия заражения нематодами остается не распознанной, и заболевание через несколько недель переходит в хроническую форму.

Стронгилоидоз в поздней стадии принято разделять на 5 клинических типов:

  • Аллерготоксический;
  • Кишечный;
  • Дуодено-желудочно-пузырный;
  • Легочный;
  • Смешанный.

Тяжесть проявлений может быть различной: от легких до тяжелых, в 30% случаев симптомы отсутствуют.

Аллерготоксическая форма

Типичны стойкие кожные проявления в виде крапивницы, сопровождающейся зудом. Возвышающиеся над кожей пузыри овальной продолговатой формы склонны распространяться за расчесами, в результате чего формируются «рисунки» в виде колец, спиралей, прямых линий. Высыпания не поддаются специфическому лечению, выздоровление происходит самопроизвольно примерно через сутки (иногда дольше). Рецидивы крапивницы возникают с различной частотой, их появление невозможно спрогнозировать. Помимо кожных аллергических реакций характерна астенизация больного: жалобы на раздражительность, нарушения сна, плаксивость, слабость, утомляемость и т.д. В некоторых случаях возможны аллергические поражения органов зрения, мышц и суставов.

Кишечная форма

Наиболее распространена. Картина болезни совпадает со многими желудочно-кишечными заболеваниями. Типичны нарушения дефекации в виде чередования запоров и поносов. В некоторых случаях интенсивность и частота стула заставляет подозревать у больного дизентерию. Секреторная активность желудка и верхних отделов кишечника у некоторых больных снижается, возникают хронические воспалительные заболевания (гастриты, энтериты, колиты). У других могут возникать язвенные поражения.

Язык обложен, при пальпации многие области брюшной полости болезненны. Стул на начальных стадиях болезни водянистый, со слизью и следами крови, в дальнейшем приобретает тяжелый гнилостный запах и содержит большое количество не переваренных остатков пищи. Из-за недостаточности питания больные теряют в весе и астенизируются.

Дуодено-желудочно-пузырная форма

Расстройство билиарной системы выражается в нарушениях аппетита, тяжести в правом подреберье, схваткообразных болях, чувстве горечи во рту, тошноте, изжоге, рвоте. Объективно при ультразвуковом исследовании желчного пузыря или холецистографии выявляется нарушения его подвижности, смещение, деформация.

Легочная форма

Вокруг места внедрения личинок образуются инфильтраты, которые видны на снимках при рентгенологическом исследовании. Клиническая картина может совпадать с разнообразными легочными заболеваниями, чаще всего с бронхитом и пневмонией.

Не смотря на то, что существует классификация типов стронгилоидоза, они редко возникают по отдельности, чаще всего наблюдается смешанная форма заболевания.

У больных с иммунодефицитными состояниями, а также принимающих длительное время кортикостероидные гормоны или иммунодепрессанты, могут развиваться массированные формы гельминтоза, практически не поддающиеся лечению и приводящие к смертельному исходу.

Причины

Кишечные угрицы – довольно пластичный вид круглых червей, так как они могут существовать в свободной и в паразитарной форме, и все же основной источник их распространения в природе – больной человек. С фекалиями личинки попадают в почву, где нематоды продолжают размножаться и представляют угрозу для заражения человека. Поэтому большое значение имеет тип ведения сельского хозяйства и уровень санитарии, там, где они примитивны и фекалии имеют свободный доступ к культурным землям, распространение стронгилоидоза гораздо шире.

Имеет значение и климат, во влажных и теплых условиях нематода размножаются активнее. По классификации паразитологов, этот вид гельминтов относится к тропическим, но на сегодняшний день известны очаги его распространения в умеренной климатической зоне, например, в некоторых районах Сибири и Северной Америки. Среди Европейских стран наибольшее распространение гельминтоз получил в Румынии, где инфицирована примерно четверть жителей.

Как происходит заражение?

Возможны 2 пути заражения: через кожу (активный) и через желудочно-кишечный тракт (пассивный). В первом случае личинки «вбуравливаются» в неповрежденные кожные покровы, средство защиты – при работе с землей надевать закрытую одежду и перчатки.

Во втором – филярии находятся на плохо помытых плодах или в зараженной воде, которые употребляет в пищу человек. В очень редких случаях источником инфицирования может служить непосредственно больной человек или животное (обезьяна, собака, свинья). Отмечены также случаи распространения стронгилоидоза среди землекопов и шахтеров. Для того чтобы предотвратить заболевание при втором пути заражения, необходимо соблюдать элементарные санитарно-гигиенические нормы и не пить сырую воду.

Необходимо также обеззараживать воду и почву от проникших туда фекалий. Землю оздаравливают с помощью удобрений и пестицидов, воду – хлорной известью или кипячением.

Диагностика

Данный диагноз сложно поставить только по клиническим признакам из-за их многообразия. Подозревать инвазию кишечными угрицами можно на основании сочетания признаков: характерные кожные высыпания, специфические поражения дыхательной и желудочно-кишечной системы на фоне эозинофилии. Как правило, ее показатели значительно превышают норму и могут достигать 80 %.

Большое значение имеет опрос больного, особенно факты проживания на эндемичных территориях и контакт с землей. Но приоритетное значение при постановке диагноза имеют лабораторные методы исследования, а именно анализ кала и мокроты.

Анализ кала на стронгилоидоз

При данной инвазии достоверный диагноз можно поставить только на основании специфических диагностических исследований, которыми являются методы Берманна, Шульмана и Борисенко.

Метод Берманна использует термотропность личинок угрицы. Для анализа берется емкость с теплой жидкостью и воронка с сеткой, в которую помешается порция фекалий. Вода должна соприкасаться с сеткой. Паразиты, благодаря своей теплолюбивости активно перемещаются в более комфортную для них среду и накапливаются в виде взвеси на дне посуды. Жидкость сливается, взвесь центрифугируется, затем подсчитывается количество личинок. Результативность метода почти 98%, но для более точной оценки степени инфицирования иногда требуется повторное проведение анализа.

Методы Шульмана и Борисенко являются более простыми для выполнения способами исследования, которые обычно применяют для мониторинга больших групп населения.

Лечение

Специфическими лекарственными препаратами для этого вида нематод являются минтезон (тиабендазол), суточная доза для взрослого 50 мг/кг, для детей в два раза меньше, и альбендазол, разовая доза 400 мкг. Лечение проводится трехдневным курсом. В запущенных случаях прибегают к назначению медамина (карбендазим). Необходима также симптоматическая терапия, обычно назначаются седативные и противоаллергические препараты. После одного курса лечения требуется наблюдение и ежемесячные исследования на наличие паразитов на протяжении полугода.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.