Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника (по-другому называемый туберкулезным спондилитом) является самой распространенной и тяжелой формой костного туберкулеза. Данная патология может с одинаковой вероятностью встречаться у пациентов любого возраста. Источником инфекции при туберкулезе позвоночника выступает легочной очаг, из которого патологические микроорганизмы распространяются гематогенным путем и затем оседают в костном мозге позвонков. По мере своего роста туберкулезные бугорки приводят к разрушению костной ткани. Происходит разрушение и оседание межпозвоночных хрящей и оседание позвонков, появляются костные секвестры. После того, как воспалительный процесс утихнет, остается сильно выраженная деформация позвоночника (горб).

Стадии

Туберкулез позвоночника имеет несколько стадий проявления:

  • 1 стадия – развивается первичный остит;
  • 2 стадия – начинают появляться признаки прогрессирующего спондилоартрита, при этом функции позвоночника не нарушаются;
  • 3 стадия – присутствует симптоматика прогрессирующего спондилоартрита, который сопровождается нарушением функций позвоночника;
  • 4 стадия – развивается хронический деструктивный туберкулезный спондилоартрит (на этом этапе происходит полная утрата функций пораженного участка);
  • 5 стадия – называется посттуберкулезным спондилоартрозом и представляет собой последствия перенесенного позвоночного спондилита.

Симптомы

Признаки туберкулеза позвоночника могут значительно варьироваться у разных пациентов, зависят они от количества пораженных позвонков, а также стадии патологического процесса и места его локализации.

Туберкулез позвоночника

Типичный и самый постоянный симптом – наличие болезненных ощущений. При этом можно выделить два типа болевого синдрома. Первый проявляется при разрушении костных структур, его признаками являются болевые ощущения в глубине позвоночника, которые склонны усиливаться при нагрузке и сопровождаются появлением области гиперестезии кожного покрова выше от очага поражения.

Причиной возникновения болевых ощущений второго типа является передавливание нервных корешков фрагментами позвоночника. В этом случае боль может отдавать в туловище, а также верхние и нижние конечности. Болевой синдром сопровождает ограничение подвижности и напряжение мышц спины. Иррадиация болей присутствует в случае поражения всех уровней позвоночника.

Если имеется туберкулез шейного отдела, болевые ощущения могут отдавать в затылочную, межлопаточную или теменную области. В случае туберкулеза грудного отдела – происходит иррадиация в живот, грудную клетку и область паха (зависит это от места локализации туберкулезного очага). При туберкулезе поясничного отдела – боли отдают в нижние конечности.

Если поражается шейный отдел позвоночника – пациенту с трудом удается сгибать и поворачивать голову, он старается уменьшить нагрузку на пораженную область и с этой целью поддерживает голову или подбородок руками.

Для туберкулеза грудного отдела характерно наличие скованности походки, а также фиксации корпуса. Пациент поворачивается в сторону всем туловищем, а при подъеме чего-либо сгибает колени, но спина при этом остается прямой. Когда поражен поясничный отдел, также присутствует скованность походки, характерной особенностью является выпячивание живота и усиление поясничного лордоза.

Если больной не получает лечения могут начать образовываться натечные абсцессы, которые обусловлены расплавлением тканей и сопровождающиеся скоплением гноя под позвоночными связками. Гнойники могут передавливать спинной мозг и провоцировать параплегию. Довольно часто происходит распространение гноя по ходу мышечных фасций и появление удаленных затеков.

При поражениях шейного отдела возможно возникновение заглоточных абсцессов и абсцессов за кивательной мышцей. Если процесс локализуется в грудном отделе – абсцессы появляются в районе межреберных промежутков, в случае поражения поясничной области – возникают в паху и по всей внутренней поверхности бедра, в более редких случаях (когда гной проходит через запирательное отверстие) – в районе тазобедренного сустава.

На последних стадиях туберкулеза позвоночника часто присутствуют деформации, которые обусловлены разрушением позвонковых тел. В месте пораженного позвонка появляется угловое искривление (горб). В случае множественных распространенных поражений может наблюдаться сильное укорочение туловища.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Основной метод инструментальной диагностики, используемых при установке диагноза «туберкулез позвоночника» — это рентгенологическое исследование. С помощью рентгенографии грудной клетки можно обнаружить наличие первичных очагов заболевания в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. При этом хорошо заметна кальцинация, которая подтверждает значительный срок давности поражения.

На рентгенограмме позвоночника на начальных стадиях туберкулеза выявляют сужение промежутков между соседними позвонками либо присутствуют участки нарушения костной структуры в районе позвонковых тел. Дальше, с течением времени тела позвонков спадают, развивается угловое искривление позвоночника.

При наличии туберкулезных абсцессов в пределах боковых связок позвоночника на рентгенограмме можно увидеть веретенообразные тяжи. При натечных абсцессах в грудной и поясничной области присутствуют тени, которые иногда окружают тонкие полоски обызвествления или кальцинированные глыбки. Чтобы выявить натечные абсцессы при туберкулезе позвоночника делают также магнитно-резонансную томографию.

В большинстве своем установить точный диагноз при данной патологии не представляет особой сложности. У детей, а также пациентов подросткового возраста в некоторых случаях необходимо дифференцировать туберкулез позвоночника от болезни Кальве и болезни Шейермана-Мау. При патологии Шейермана-Мау на рентгенограмме не определяются признаки треугольной позвонковой деформации, в случае болезни Кальве на рентгене на месте одного из позвонков можно выявить равномерное образование, отличающееся гнездами кальцификации и пластинчатой структурой.

Кроме этого, иногда приходится дифференцировать туберкулез позвоночника от врожденных аномалий развития, первичных злокачественных опухолей и метастазов опухолей прочих локализаций.

Лечение

Лечится данная патология довольно сложно. Лечение в обязательном порядке проходит в стационарных условиях, так как на дому выполнить некоторые предписания врача не представляется возможным. Нужно сразу заметить, что процесс полного выздоровления зачастую бывает очень длительным и может затянуться на несколько лет. В лечении важно придерживаться комплексного подхода.

Ниже приводятся пару важных моментов лечения туберкулеза позвоночника:

  • Прежде всего, необходимо провести специфическое лечение при помощи соответствующих антибактериальных препаратов.
  • Затем важно полностью иммобилизовать (то есть обездвижить) позвоночник. С этой целью пациент помещается в специальную гипсовую кровать. Безусловно, необходимо соблюдать строгий постельный режим.
  • При сильной деформации позвоночника прибегают к его вытяжению. После это пациенту придется носить специальный гипсовый корсет, который будет фиксировать положение позвонков.
  • Немаловажную роль в лечении туберкулеза позвоночника играет и правильное питание. Так, в острой фазе заболевания необходимо увеличить количество белковой пищи в рационе. Суточная калорийность должна соответствовать 300-3500 килокалорий.
  • Рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе.
  • Кроме этого в процесс лечения обязательно включаются меры по укреплению иммунитета.
  • Если патология затронула одновременно несколько позвонков и привела к их смещению, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, во время которого врачи выполнят укрепление позвонков, а также зафиксируют их в нужном положении.
  • Когда лечение полностью завершено (что означает полное устранение инфекции), больному необходим реабилитационный период. Возвратить подвижность позвоночника помогают некоторые манипуляции и процедуры, к которым относятся сеансы массажа и выполнение специальных упражнений.

Профилактика

Первым делом, в профилактических целях нужно максимально ограничивать или и вовсе прекращать общение с людьми, больными любой формой данного заболевания. Также важно следить за температурным режимом тела, не допускать переохлаждения. Полностью исключаются все виды вредных привычек. Необходимо избегать повреждений во время занятий физическими нагрузками.

Детям рекомендуется проводить пробы Манту. Хотя довольно большая часть родителей стараются избегать этого, полагая, что тем самым они защищают детей от стресса и инфекционных заражений. В действительности это не совсем так, с помощью пробы Манту можно своевременно выявить и вылечить эту страшную болезнь. Дети особенно предрасположены к появлению туберкулеза костей, даже небольшие повреждения могут иметь весьма печальные последствия.

Важно незамедлительно обращаться за врачебной помощью при наличии малейших недомоганий, частых болевых ощущений в позвоночнике, а также прочей клинической симптоматики, которая описывалась в этой статье.

Какой врач лечит

Процессом лечения туберкулеза позвоночника (как, впрочем, и других форм данной патологии) занимается врач-фтизиатр.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.