Туберкулез суставов

Туберкулез суставов — одна из форм туберкулеза костей, является хроническим заболеванием, которое сопровождается разрушением структуры кости и появлением выраженных отклонений – анатомических и функциональных поражений того или иного отдела скелета в зависимости от локализации заболевания. В последнее время туберкулез суставов стал занимать лидирующие позиции (около сорока процентов) в сегменте внелегочных туберкулезных поражений. Наиболее часто поражается позвоночник (в половине случаев), на втором месте – туберкулез коленного и тазобедренного суставов. Гораздо менее, но все встречается, туберкулез кости стопы, голеностопа, верхних конечностей – локтевого, плечевого и лучезапястного суставов.

Различаются несколько форм туберкулеза суставов:

  • туберкулезный тендовагинит;
  • туберкулезный спондилит;
  • туберкулезный артрит (остеоартрит или синовит);
  • туберкулезный остит;
  • туберкулезно-аллергический синовит.

Анатомия при туберкулезе суставов

Туберкулез суставовПатологический процесс развивается следующим образом: путем гематогенной диссеминации, а проще говоря, — с током крови, микобактерии разносятся по всему организму. На этом начальном периоде никаких симптомов заболевания выявить невозможно, однако костный туберкулез можно заподозрить по анализу мочи (наличие в моче микобактерий). Этот процесс диссеминации бывает разным – непостоянным, постепенным, однако при эрозии лимфоузлов соседний сосуд, а чаще всего это вена, сразу же получает большое количество возбудителей туберкулеза ввиду того, что венозные стенки менее резистентны к проникновению.

Образовавшиеся туберкулезные гранулемы в большинстве случаев подвергаются обратному развитию. Внедрение микобактерий туберкулеза еще не свидетельствует о том, что заболевание разовьется в тяжелую форму. Однако, при наличии неблагоприятных факторов  отдельные гранулемы способны прогрессировать и образовывать очаги поражения в костной ткани. Внешне они представляют собой участки творожистого некроза, окруженного бугорками. Распространяясь, воспалительный процесс выходит за границы первичного очага поражения и поражает синовиальную оболочку. Та, в свою очередь, отекает, покрывается туберкулезными гранулемами, процесс сопровождается появлением экссудата. Отмершая ткань вместе с гноем выходит из первичного очага и прорывается в окружающие ткани, что чревато образованием абсцессов. При этом такие абсцессы могут появляться в значительном удалении от пораженного туберкулезом места.

Таким образом, туберкулезный процесс проходит несколько стадий, которые описаны ниже:

  1. Стадия первичного остита, на которой диагностировать заболевание практически не представляется возможным;
  2. Стадия неосложненного остита, ограниченного синовита (заболевание ограничено одной областью поражения);
  3. Стадия прогрессирующего осложненного остита (на этой стадии возникают абсцессы, сустав ограничены в подвижности, изменяется длина конечности, могут возникать патологические переломы);
  4. Прогрессирующий остит (артрит, спондилит) с разрушением части кости или сустава;
  5. Стадия туберкулезного остеоартроза на фоне затихания патологического процесса.

Обычно туберкулез суставов развивается около трех лет после попадания возбудителя в организм, но в отдельных случаях процесс может пролонгироваться. Располагают к возникновению туберкулеза костей нарушение иммунитета, контакт с больными с открытой формой заболевания, плохие бытовые условия, стрессы, нерациональное, обедненное питание.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания характеризуется рядом общих расстройств организма, причиной которых является туберкулезная интоксикация. Местная симптоматика проявляется в нарушениях функционирования опорно-двигательного аппарата, вызванного поражением костной ткани в месте локализации инфекции.

В случае расположения очага первичного поражения в глубине трубчатой кости, вдали от твердой внешней оболочки (т.н. кортикального слоя), туберкулез может долгое время не давать никаких симптомов. С того момента, когда патологический процесс достигает кортикального слоя или приближается к суставной сумке, начинает развиваться воспалительный процесс, который сопровождается выпотом в суставную сумку или иную область. Это приводит к незначительной ограниченности подвижности  сустава, например, пациент может чувствовать усталость при ходьбе и т.д.

Если туберкулез поразил тазобедренный сустав, то возникают болезненные ощущения, которые иррадируют в область коленного сустава; при туберкуле плечевого сустава боль можно ощущать во всей руке, даже в пальцах. Пациент старается не двигать конечностью.

Поражение позвоночника имеет свои симптомы. Помимо усталости в спине, скованности при движениях пациенты также отмечают боли в разных местах – затылке, руках, пальцах, однако при поражении верхнего отдела добавляется такой симптом, как кряхтящее дыхание и кашель, схожий на кашель при коклюше. Если туберкуле поразил нижний грудной отдел, то боль возникает в области живота, в районе желудка, в пояснице. Пораженный поясничный и крестцовый отделы дают симптомы, схожие на радикулит и воспаление седалищного нерва.

Помимо болезненных ощущений рано или поздно станут проявляться и местные симптомы – признаки анатомического разрушения костной или суставной ткани. Так,  при поражении позвоночника отдельные его позвонки могут смещаться, укорачиваться, подвергаться деформации.

Характерный симптом в стадии прогрессирования костного туберкулеза – появление некроза в области поражения и туберкулезный абсцесс. Выявить эти очаги невооруженным глазом не удается, однако на их наличие указывает повышение температуры тела до тридцати восьми – тридцати девяти градусов, т.к. организм начинает потреблять продукты распада из образовавшейся полости. Когда абсцесс перейдет на мягкие ткани, напряжение в этой области спадает, боль исчезает, напряжение в конечности может существенно ослабнуть или исчезнуть вовсе. Однако это не говорит о том, что ситуация улучшается, — заболевание переходит в хроническую стадию, повторное образование свища, его инфицирование ухудшает течение болезни.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основывается на сборе и оценке общего состояния организма, рентгенологической картине и данных лабораторных исследований.

Для того, чтобы лечение было наиболее эффективным, заболевание необходимо распознать на ранней стадии, иначе пораженный туберкулезом орган может существенно деформироваться и перестать выполнять свои функции.

Собирая анамнез, врачу необходимо выяснить следующие позиции:

  • контактировал ли больной с носителями активной формы туберкулеза;
  • какие инфекционные заболевания были перенесены и когда;
  • положительны ли туберкулиновые пробы;
  • какие болезненные симптомы и когда появились у пациента;
  • насколько ограничена подвижность сустава;
  • присутствуют ли симптомы общей интоксикации;
  • осматривая пораженный орган, нужно обратить внимание на его положение (вынужденное — непринужденное), его контуры, поверхность, длину  и объем (наличие припухлостей), изменение цвета кожи (покраснение, появление желтых пятен), местная гипертермия. Врач должен обязательно сравнить пораженную конечность со здоровой.

Внешний осмотр обязательно сопровождается манипуляциями с конечностью. Она ощупывается, оценивается температура над суставами, толщина кожной складки, мышечный тонус, наличие болевых точек. Далее конечность проверяют на все возможные движения, при этом тестируется и здоровая конечность, и пораженная. Особое внимание уделяется патологическим рефлексам.

Рентгенограмма – обязательный элемент при исследовании на туберкулез костей. На рентгенограмме будет виден остеопороз костей, вызванный потерей извести и растворением костных трабекул, как в месте поражения, так и на всей протяженности кости. Также исследование покажет истончение и уменьшение кости в объеме.

Из-за наличия абсцесса в мягких тканях можно заметить расширенную тень и расслоение межмышечного пространства, которое вызвано отеком. При этом отек может вызвать некоторое смещение трахеи, бронха. Если туберкулез поразил позвоночник, то межпозвонковые щели пораженных позвонков будут заметно сужены.

Оценивая данные рентгенологического исследования, стоит помнить, что показатели зачастую отстают от клинических проявлений. Например, у взрослых людей кортикальный слой кости настолько плотный, что трабекулы будут еще долгое время противостоять разрушению, чего нельзя сказать про детей.

Дальнейшая рентгенограмма, как правило, будет подтверждать диагноз, и давать информацию о прогрессировании заболевания. Можно увидеть увеличение очага поражения туберкулезом, разрушение кортикального слоя, сужение межсуставных и межпозвонковых щелей, переход патологического процесса на соседние кости. Наблюдение процесса в динамике позволяет давать прогноз в развитии ситуации. В случае, если тень туберкулезного абсцесса гомогенная, то можно надеяться на его скорейшее рассасывание. Наличие вкраплений солей извести говорит неблагоприятном исходе – туберкулез находится в самом разгаре, он может сопровождаться вспышками обострения.

Лабораторные методы также дают описание картины заболевания. Например, если этиология неясна, то туберкулиновая проба может опровергнуть раннее выставленные предположения. В лаборатории также исследуют гной, взятый из туберкулезного абсцесса, экссудата, костного очага. Бактериоскопическое исследование редко когда помогает выявить микобактерии туберкулеза. А вот цитологическое исследование содержимого пункции костного мозга, лимфоузлов, опухолей имеет большое значение в диагностике заболевания. В случае подозрения на костный туберкулез рекомендуется делать прицельную биопсию.

Для диагностики также информативны контрастная миелография, миелотомография, магнитно-резонансная томография.

Лечение заболевания

На начальной стадии заболевания на недуг воздействуют антибиотиками и химиотерапией. Больным улучшают питание, разрабатывают рациональный режим сна и отдыха, направляют в профилирующие санатории. Пораженная конечность полностью освобождается от физической нагрузки, на протяжение активного периода заболевания ее помещают в гипсовую лонгету. Благодаря своевременно начатой антибиотикотерапии есть возможность значительно снизить активность воспалительного процесса и минимизировать возможные осложнения.

Если эти методы не приносят результатов, возможно оперативное вмешательство.

Операции могут быть трех видов:

  • радикальные, при которых патологически измененные ткани удаляются;
  • восстановительные, во время которых восстанавливается структура разрушенной заболеванием кости и замещаются недостающие элементы аналогичной тканью или искусственными материалами;
  • реконструктивные, которые применяются для восстановления функции конечности при тяжелых последствиях (например, протезирование после ампутации).

К какому врачу обращаться

Ортопед.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.