Гепатит А

Гепатит А — заболевание инфекционной природы, при котором происходит острое поражение клеток печени вирусом гепатита А. Возбудитель — относиться к семейству Picomaviridae род Enterovirus РНК-содержащие вирусы. Его действие направлено на поражение гепатоцитов своим цитолитическим действием. Вирус устойчив во внешней среде, однако погибает при кипячении до 5 минут.

Эпидемиология

Источником инфекции является человек в преджелтушном периоде, ведь именно в нем он самый заразный. Также немало опасны люди в бессимптомной и стертой формах. Механизм передачи — алиментарный или фекально-оральный путь заражения (пищевой или водный). Восприимчивый коллектив — молодые люди до 35 лет, из них 60% детей, которым по 3 — 7 лет. Сформированный иммунитет после выздоровления: стойкий, пожизненный. Сезонность: подъем заболевания в осенне-зимний период.

Патогенез

Основные фазы:

1. Фаза проникновения возбудителя — входные ворота — ЖКТ.
2. Энтеральная фаза — из-за хорошей всасывающей способности тонкого кишечника вирус проникает через оболочки и поступает в лимфатические узлы кишечника, чему свидетельствует следующая фаза.
3. Региональный лимфаденит.
4. Первичная вирусемия, или генерализация инфекции — попадая в кровь, возбудитель оседает в паренхиматозных органах, а именно в печени, из-за сродства к гепатоцитам.
5. Гепатогенная фаза — выделяют следующие синдромы:

  • Холестатический синдром.
  • Синдром цитолиза;
  • Мезенхимальный синдром;

Механизм поражения: цитолиз гепатоцитов, изменения генома клеток, таким образом, что иммунная система организма воспринимает свои клетки за чужеродные, и поэтому начинается аутоиммунное разрушение печени.

6. Вторая вирусемия — выход возбудителя из поврежденных клеток печени.
7. Фаза реконвалесценции, или выздоровления — из-за развития адекватного иммунного ответа симптомы аутоагрессии реализуются очень редко, поэтому происходит быстрая элиминация вируса из организма, сравнительно благоприятное течение и полное выздоровление.

Клиническая картина, или основные симптомы заболевания:

Инкубационный период: продолжается 10-45 дней. Преджелтушный период: характеризуется острым началом с поднятием температуры в пределах 38-39 градусов. Основными жалобами больного являются: недомогание, тошнота, рвота, боль в правом подреберье и в эпигастрии, а также на снижение аппетита. Может наблюдаться метеоризм и нарушения стула. У некоторых лиц, редко, отмечаются катаральное воспаление слизистой носоглотки.
При объективном осмотре можно обнаружить: увеличение печени на 2-3 день, а на 5-6 день при пальпации она становиться болезненной и плотной. Возможно развития спленомегалии. Также наблюдается бесцветный кал и темно-коричневая моча.

Желтушный период: длиться 5-20 дней. Симптомы интоксикации убывают, происходит нормализация температуры. Появление желтушной окраски начинается со склер, потом — на коже лица, туловища, слизистых мягкого и твердого неба, позже — на коже конечностей. Насыщенность цвета нарастает в течение 1-3 дня, 5-10 дней остается на достигнутом уровне. Гепатомегалия держится до 8 недель, при пальпации она болезненна и плотной консистенции. Сохраняется тесная моча, но, по исчезновению внутрипеченочного холестаза, стул приобретает окраску. Период реконвалесценции: продолжительность 1-3 месяца, может наблюдаться увеличение печени и небольшое повышение ферментов в крови.

Исход:

  • выздоровление;
  • фиброз печени;
  • манифестация поражений желчевыводящих путей;
  • синдром Жильбера, Дубина-Джонсона.

Диагностика

Первоначальная диагностика: устанавливается предварительный диагноз после сбора эпидемиологического анамнеза, жалоб пациента и наблюдение за клинической картиной.

Маркерная диагностика вирусного гепатита А: в крови обнаруживаются с помощью метода ИФА IgM к вирусу гепатита А с 1-ых дней болезни и до 2-6 месяцев. IgG синтезируются на 2-3 недели заболевания, максимальный титр регистрируется на 5-6 месяце периода реконвалесценции — используется для ретроспективной диагностике.

Дифференциальная диагностика: проводится со всеми заболеваниями печени.

Лабораторная диагностика

Анализ крови:

  • биохимический — повышение общего билирубина (за счет прямого), АсаТ, АлаТ, сильно возрастают показатели тимоловой пробы;
  • общий — лейкопения, относительный моно- и лимфоцитоз, не измененная или замедленная СОЭ.

Анализ мочи: билирубинемия.

Лечение

Основной принцип — максимально щадить пораженную печень. Режим — легкие и среднетяжелые формы прибегают к полупостельному, а тяжелые — постельный. Диета — № 5.

Медикаментозная терапия:

  • легкая форма — холеспазмолитики (нош-па, папаверин), желчегонные средства (сернокислая магнезия 10-25%, холосас, ксилит), поливитамины.
  • среднетяжелая форма — рекомендуется инфузионная терапия 2-4 дня: 5-10%-ый раствор глюкоза, гемодез, реополиглюкин, а также 5%-ый раствор аскорбиновой кислоты внутривенно.
  • тяжелая форма — инфузионная терапия проводится более длительно, плюс еще добавляют для лечения: 10%-ый раствор альбумина, плазма, соответствующей группе крови, преднизолон до 1 недели по 1-3 мг на 1 кг из расчета на вес тела пациента кратностью один раз в сутки, гепатопротекторные препараты (эссенциале, легалон, карсил), десенсибилизирующие средства (пипольфен, супрастин).

Противовирусные препараты для лечения гепатита А не используются!

Иммунизация

  • пассивная — человеческим иммуноглобулином. Иммунитет нестойкий и непродолжительный.
  • активная — введение вакцин, содержащих вирус гепатита А, на который у людей вырабатывается активный иммунитет. Вакцинация против вирусного гепатита А не включена в плановый календарь прививок, но для избежание заболевания следует прививать своих детей за 2 недели перед началом посещения детского сада и школы, а также если вы едите отдыхать в Африку и Азию.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.