Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава относится к заболеваниям околосуставных тканей, распространенность которых в современном обществе достаточно высока.  Проведение дифференциальной диагностики между этими патологическими процессами позволит установить правильный диагноз и, как следствие этого, назначить эффективное лечение. Однако зачастую очень затруднительно проводить такую диагностику, поэтому врачи предпочитают ставить диагноз периартрит, то есть воспаление всех околосуставных тканей, облегчая себе задачу. Но собственно периартрит развивается при запоздалой диагностике, когда патологический процесс переходит на все структуры, окружающие сустав.

При изолированном бурсите поражается только суставная сумка. Однако в некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться и сухожилия, окружающие сустав. Данное состояние называется тендобурсит.

Классификация бурситов коленного сустава

Бурсит коленного суставаКлассификация бурситов коленного сустава базируется на топическом признаке (по локализации), то есть зависит от поражения той или иной суставной сумки.

Поэтому выделяют следующие бурситы:

  • Препателлярный – воспалительный процесс поражает сумку, расположенную перед большеберцовой костью впереди надколенника. Она не имеет сообщения с коленным суставом
  • Инфрапателлярный – воспаление развивается в нижерасположенной сумке, имеющей сообщение с суставом, поэтому заболевание может сопровождаться одновременным вовлечением в патологический процесс и коленного сустава
  • Комбинированный бурсит – воспаление нескольких синовиальных сумок.

По характеру воспалительного процесса коленный бурсит делится на две разновидности:

  • Серозно-экссудативный – начальная стадия заболевания
  • Гнойный, который развивается при отсутствии специализированного лечения первой разновидности.

Причины и провоцирующие факторы развития

С точки зрения причинного фактора бурсит коленного сустава может быть разделен на два основных вида:

  • Первично-воспалительный – в данном случае первичный процесс локализуется в суставе и костях, а затем уже вовлекает околосуставные ткани
  • Первично-дегенеративный, обусловленный постоянной или периодической травматизацией суставных сумок на фоне интенсивных физических нагрузок. При этом варианте развития событий в околосуставных тканях происходит их разрушение с некрозом, которое и провоцирует воспалительный процесс.

Факторами риска развития бурсита коленного сустава, которые повышают вероятность этого заболевания, относятся следующие:

  • Занятия тяжелыми физическими нагрузками
  • Определенный род профессиональной деятельности – грузчики, спортсмены и другие
  • Женщины в период гормональных изменений, например, во время беременности, в менопаузе
  • Дисбаланс в синтезе гормонов щитовидной железы
  • Наследственное изменение в строении соединительной ткани (ее дисплазия)
  • Нарушение иннервации околосуставных тканей на фоне остеохондроза поясничной области
  • Подагра – накопление солей мочевой кислоты в околосуставных тканях
  • Аутоиммунные заболевания организма. В этом случае образуются антитела к антигенам синовиальной сумки, которые и начинают ее повреждать. Обычно это происходит при ревматических заболеваниях и при гормональных перестройках (как было сказано выше, менархе, беременность, роды, менопауза).

Симптомы

Общая клиническая симптоматика бурситов складывается из двух синдромов:

  • Болевой, локализованный в месте поражения
  • Двигательные нарушения.

Однако эти признаки очень схожи с симптоматикой артрита, от которого необходимо дифференцировать бурсит. Правильно установленный диагноз является залогом успешного и эффективного лечения. Основными диагностическими критериями, которые врач может определить сразу же на приеме, являются:

  • Первый критерий – это характеристика боли. При артрите она постоянная, которая присутствует и в покое и в движении. В случае бурсита болевые ощущения возникают в момент выполнения определенных движений.
  • Второй критерий – это локализация боли. В отличие от артрита, при котором она охватывает всю область сустава, при бурсите – она четко локализована. Поэтому пациент указывает точку, которая его болит. Она, естественно, находится в области пораженного сустава. В данном случае – это коленный.
  • Третий критерий — возможность выполнения активных и пассивных движений. При артрите резко уменьшается объем как одних, так и других. При бурсите уменьшаются активные движения в то время как пассивные остаются в прежнем объеме. Это означает, что самостоятельно двигать больной ногой пациенту тяжело, а если мышцы при этом не напрягаются (например, он при помощи рук сгибает и разгибает ногу в колене), то все нормально.
  • Четвертый критерий – наличие отечности и ее характер. При артрите есть выпот в суставе, а при бурсите – выпот в синовиальной сумке, который обуславливает асимметрию колена.

Клиническая симптоматика может в некоторой степени установить причину развития бурсита коленного сустава. Так, если в основе этого заболевания лежит травматическая природа, то как правило, поражение носит односторонний характер (то есть воспалительный процесс поражает синовиальную сумку правого или левого коленного сустава). Когда бурсит связан с аутоиммунными причинами (например, ревматический бурсит), то поражаются два коленных сустава.

Диагностика

Окончательный диагноз врач устанавливает только после использования дополнительных методов исследования. Они позволяют более детально оценить имеющиеся патологические изменения и определить точное место поражения (топическая диагностика).

Основными методами диагностики при бурсите коленного сустава являются:

  • Термографическое исследование. Оно заключается в измерении температуры околосуставных тканей. Бурсит коленного сустава характеризуется ее повышением в отличие от артрита.
  • Ультразвуковое исследование, преимущества которого очевидны. Это исследование абсолютно безопасно, поэтому его можно проводить в динамике, чтобы оценить эффективность лечения, скорость прогрессирования патологического процесса и т.д. УЗИ является тем методом, с помощью которого можно точно определить место поражения. Так, при бурситах выявляется жидкость в синовиальных сумках, при артритах – жидкость внутри сустава. Этот метод диагностики также выявляет и наличие травм связочного аппарата, которые способствуют прогрессированию патологического процесса.

Лечение

Лечение бурсита коленного сустава, как правило, проводится консервативными методами. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Оно показано при развитии гнойного процесса, который фармакологическими препаратами никогда не лечится. Они только усугубляют в этом случае состояние пациента.

В процессе терапии бурсита коленного сустава необходимо придерживаться и мер общего характера. К ним относятся:

  • Временное ограничение активных движений пораженной конечностью
  • Если воспалительный процесс очень выраженный, то человеку рекомендуется вообще лежать до стихания заболевания
  • Использование костылей при ходьбе, которое позволяет щадить пораженную ногу
  • Не бинтовать колено
  • Отказаться от применения тепловых и холодовых процедур, которые негативно сказываются на состоянии окружающих коленный сустав тканей.

Консервативное лечение бурсита коленного сустава подразумевает проведение терапии по следующим направлениям:

  1. Борьба с воспалительным процессом
  2. Улучшение метаболических и питательных процессов в околосуставных тканях
  3. Проведение реабилитационной терапия после борьбы с острым процессом. Это позволит восстановить утраченные функции коленного сустава.

Противовоспалительное лечение включает в себя как использование средств местного назначения, так и общего действия. Местная терапия, которая помогает уменьшить выраженность воспалительной реакции, подразумевает назначение мазей и раствора Димексида. Последний улучшает проникновение активных компонентов в ткани, поэтому терапевтическая эффективность возрастает. Самыми часто используемыми мазями при бурсите коленного сустава являются:

  • Фастум-гель
  • Диклофенак-гель
  • Долгит и другие.

Их необходимо наносить на места поражения два раза в день – утром и вечером. Втирают до полного высыхания, при этом массажные движения не рекомендуются. После втирания накладывают марлевый компресс с Димексидом на несколько часов.

Локальная противовоспалительная терапия проводится также и с помощью инъекций кортикостероидных препаратов. Эту манипуляцию должен выполнять только обученный врач. Если у пациента нет противопоказаний, то местное введение кортикостероидов не надо откладывать. Переносимость этих препаратов при таком способе применения хорошая, а побочные эффекты практически отсутствуют. Кортикостероидные препараты позволяют добиться следующих эффектов:

  • Быстрое купирование воспалительного процесса
  • Предупреждение хронизации бурсита
  • Быстрое восстановление нормального функционирования коленного сустава.

Препараты кортикостероидного ряда делятся на два класса:

  • Быстродействующие препараты, например, Целестон, Гидрокортизон
  • Длительнодействующие, например, Дипроспан.

Для уменьшения выраженности боли в один шприц врач набирает не только кортикостероид, но и местный анестетик. Это значительно улучшает переносимость процедуры. Длительность этого лечения определяется индивидуально и может колебаться от 5 до 10 процедур.

Нестероидные противовоспалительные средства используются как метод общей противовоспалительной направленности. Однако у них есть определенные противопоказания, которые ограничивают применение данных средств, а именно:

  • Язвенное поражение желудочно-кишечного тракта
  • Индивидуальная непереносимость препарата
  • Аллергические реакции
  • Аспириновая бронхиальная астма.

Трофическая терапия показана после уменьшения выраженности признаков воспаления, в первую очередь, уменьшение боли и отечности. В рамках этого направления показаны:

  • Терапия магнитными потоками
  • Использование лазерной энергии
  • Электрофорез с водным раствором Димексида
  • Озокеритотерапия
  • Парафинотерапия
  • Использование никотиновой кислоты, В-комплекса и антиоксидантных витаминов
  • Применение биостимулирующих средств, к которым относятся алоэ, фибс, солкосерил.

Реабилитационная терапия при бурсите коленного сустава включает в себя:

  • Лечебную физкультуру
  • Массаж
  • Бальнеотерапию.

Хирургическое лечение проводят при развитии гнойного бурсита коленного сустава, то есть когда по каким-то причинам происходит инфицирование воспалительного выпота. Эту медицинскую помощь оказывает хирург. Для проведения дифференциальной диагностики характера бурсита врач предварительно выполняет пункцию бурсы (сумки). Получаемый экссудат исследуют под микроскопом. По результатам микроскопического анализа определяют характер поражения – гнойное или серозно-экссудативное. Суть хирургического вмешательства при бурсите заключается во вскрытии пораженной синовиальной сумки и последующем ее промывании растворами антисептиков. До полного выздоровления в воспаленной бурсе оставляют дренаж, который затем без проблем извлекается.

К какому врачу обращаться

Пациенты с бурситом могут обращаться к следующим врачам:

  • Терапевт
  • Врач общей практики
  • Ревматолог
  • Невропатолог
  • Хирург (при гнойном процессе).
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.