Бурсит стопы

Бурсит стопы представляет собой воспалительное поражение суставных сумок стопы, которых здесь достаточно много. Но для практической медицины наибольшее значение играет бурсит первого плюснефалангового сустава, ахиллобурсит и подпяточный бурсит. Именно о них пойдет речь в данной статье.

Причины

Основная причина бурсита стопы – это внедрение патогенных микроорганизмов в полость суставов стопы. Вероятность проникновения бактерий повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • Травматическое повреждение стопы
  • Повышенная нагрузка на нижние конечности, особенно при наличии избыточной массы тела
  • Повышенное содержание кальция в организме, которое приводит к отложению его солей в связочном аппарате суставов
  • Инфекционные заболевания, резко ослабляющие иммунитет
  • Ревматические заболевания и другие проявления аутоиммунной патологии
  • Подагра (при этом заболевании происходит отложение солей мочевой кислоты в мягких тканях и внутри суставов)
  • Резкий скачок в выполнении физических нагрузок.

Бурсит I плюснефалангового сустава

Бурсит стопыПервый плюснефаланговый сустав представляет собой соединение первого пальца стопы с соответствующей плюсневой костью. Постепенно это способно привести к развитию деформации большого пальца стопы. Так может появиться пресловутая «косточка» на стопе. Однако бурсит не единственная причина, могут быть и другие. В данной статье речь пойдет только о воспалительном поражении сумки первого пальца ноги.

Предрасполагает к развитию данного состояния нарушение сводов стопы, как продольного, так и поперечного. Данные выводы были сделаны ученными при поиске причинных факторов бурсита, а также при анализе причин частого рецидива данного заболевания даже после хирургического лечения. К тому же высказывается роль и о наследственной предрасположенности к этому заболевания, особенно ярко выражающаяся по женской линии. Однако это вовсе не означает, что если «косточка» была у мамы или бабушки, то и у вас она тоже появится. Вероятность ее возникновения повышается в следующих случаях:

  • Длительное нахождение на ногах
  • Ношение неправильно подобранной обуви
  • Частое травмирование стопы
  • Длительное нахождение на каблуках, которые смещают центр тяжести на стопу.

Основные клинические проявления бурсита первого пальца стопы связаны с наличием болевого синдрома. Он может быть очень интенсивным. Усиливается боль при опоре на больной палец, как в покое, так и при ходьбе. также появляются и другие признаки заболевания, такие как:

  • Отечность
  • Покраснение кожи
  • Локальное повышение температуры над воспаленной сумкой.

Помогает уточнить диагноз рентгенологическое исследование. Особенно информативно оно при наличии уже сформированной деформации. На основании его результатов выделяют три степени изменения формы стопы. К тому же это важно для определения наиболее оптимальной тактики лечения пациента. Это означает, что при выраженной деформации эффективным оказывается только хирургическое лечение. При первой степени искривления первоначально используются консервативные методы. Если они оказываются неэффективными, то прибегают к операции.

Консервативная терапия заключается в следующем:

  • Подбор правильной обуви (как по размеру, так и по полноте)
  • Применение кортикостероидных препаратов, которые подавляют выраженность воспалительной реакции. Это приводит к уменьшению выраженности боли и предупредит развитие деформации в будущем.

Хирургическое лечение проводится при стойком искривлении. Его задача – придать стопе правильную форму и предупредить повторное травмирование суставной сумки в области первого плюснефалангового сустава.

Ахиллобурсит

Ахиллово сухожилие – это продолжающая часть трехглавой мышцы, расположенной по задней поверхности голени. Это сухожилие имеет большой диаметр и прикрепляется к нижней поверхности пяточной кости.

Чтобы уменьшить силу трения между костью и сухожилием, в данной области располагаются суставные сумки. Их две. Одна располагается между костью и сухожилием, а вторая – между сухожилием и кожей. Так облегчается работа как трехглавой мышцы, так и улучшается скольжение ее влагалища. Полость суставных сумок заполнена синовиальной жидкостью, что позволяет им выполнять роль своеобразного амортизирующего устройства.

Иногда работа этих устройств может быть нарушена, что влечет за собой и нарушение работы трехглавой мышцы голени, а также появление ряда неприятных симптомов. Чаще всего нарушение работы связано с развитием бурсита, который в данном случае называется ахиллобурсит. Предрасполагают к этому следующие состояния и факторы:

  • Удар пяткой о какой-нибудь твердый предмет
  • Ношение неудобной обуви – либо маленького размера, либо на высоком каблуке (этот фактор имеет большое значение в развитии ахиллобурсита у молодых женщин)
  • Травмирование пятки
  • Ревматоидные артриты, при которых иммунная система начинает повреждать собственные ткани организма.

Следует отметить, что к развитию ревматоидных артритов (то есть аутоиммунного воспаления) предрасполагают любые гормональные изменения в организме. Чаще всего они связаны с периодом полового созревания, беременностью, родами, климаксом и патологией щитовидной железы. Поэтому у этих женщин чаще всего может быть диагностирован ахиллобурсит.

Основными клиническими признаками воспаления сумок, расположенных вдоль ахиллова сухожилия, являются:

  • Быстрое развитие симптоматики при наличии травмы пяточной области или постепенное появление признаков при воздействии остальных причинных факторов
  • Боль локализуется на нижней поверхности пятки
  • Одновременно появляется покраснение и отечность в данной области
  • Человек начинает прихрамывать, оберегая воспаленную пятку
  • Кожа становится более теплой над местом воспаления, чем в остальных местах.

Если ахиллобурсит приобретает хроническое течение, то это приводит к уплотнению мягких тканей, а также к их оссификации. Данную стадию легко можно диагностировать при помощи рентгенологического исследования. В остальных случаях оно малоинформативно. По показаниям для установления окончательного диагноза следует прибегать к ультразвуковой диагностике. Оно позволяет выявить следующие признаки:

  • Увеличение ахилловых сумок в размерах
  • Утолщение их стенок, связанное с воспалительным отеком
  • Появление очагов повышенной и пониженной эхогенности в одной и той же сумке.

В рамках диагностического поиска также рекомендуется и проведение ревмопроб. Они позволят исключить или подтвердить такую причину ахиллобурсита, как ревматоидный артрит. При ее подтверждении дальнейшее лечение проводит ревматолог. В остальных случаях требуется введение кортикостероидных средств в суставные сумки, которые расположены в пяточной области. Параллельно необходимо сменить обувь. Она должна удовлетворять следующим требованиям:

  • Иметь ортопедическую подошву
  • Размер должен быть подходящим – ни больше, ни меньше
  • Полнота обуви должна быть оптимальной, так как тесная обувь сдавливает ткани и нарушает в них микроциркуляцию
  • Женщинам стоит отказаться от ношения туфель на высоком каблуке, так как в противном случае суставные сумки еще больше травмируются и воспаляются.

Также в рамках консервативной терапии показаны физиопроцедуры. Они позволяют уменьшить выраженность воспалительной реакции и нормализовать кровоток в области патологического процесса.

Хирургическое лечение проводиться при неэффективности консервативных мероприятий. Операция складывается из следующих этапов:

  • Предварительно выполняется местная анестезия
  • Производится продольный разрез над сумкой, который имеет длину от 3 до 4 см
  • Сумка освобождается от мягких тканей, расположенных возле нее
  • Полное удаление суставной сумки
  • Зашивание операционной раны.

Подпяточный бурсит

Подпяточная суставная сумка располагается на нижней стороне пяточной кости. Снаружи она прикрыта ахилловым сухожилием. Воспаление подпяточной бурсы называется подпяточным бурситом. Он является основной причиной появления болевого синдрома в данной области. К слову сказать, такие боли называются талалгиями, что подчеркивает топический признак (то есть признак по локализации). Данные боли врачу необходимо отличать от тех, которые связаны с дистрофическими процессами.

Воспалительный характер патологического состояния в области нижней поверхности пятки чаще всего является основным и единственным проявлением серонегативных поражений суставов и позвоночника. Поэтому с подобным бурситом сталкиваются при урогенном ревматоидном артрите и болезни Бехтерева. В первом случае речь идет о том воспалении, которое связано микроорганизмами, обитающими в мочеполовой системе. Поэтому в группу риска по бурситам стопы входят пациенты, которые страдают циститом, пиелонефритом и уретритом. Во втором случае доминирующим симптомом являются боли в позвоночнике, так как в перву очередь поражаются суставы позвоночного столба. Но позже с течением времени наблюдается прогрессирование заболевания, которое и приводит к развитию подпяточного бурсита.

Воспаление подпяточной бурсы, существующее длительное время, приводит к отложению солей кальция в полости сустава и в околосуставных тканях. Это является фоном, на котором в последующем развивается пяточная шпора. Чаще всего подобное состояние встречается у людей старших возрастных групп.

Диагностика подпяточного бурсита основывается на жалобах пациента и результатах объективного обследования. В пользу этого диагноза говорят следующие симптомы:

  • Боли в пяточной области, которые появляются при опоре на стопу в покое или при ходьбе
  • Боли появляются внезапно, среди полного благополучия пациента (больной говорит, что в его пятку будто бы вонзили гвоздь)
  • Болевые ощущения обычно появляются на подошвенной поверхности стопы
  • Болевой синдром называется стартовым, так как эти неприятные ощущения наиболее интенсивны в начале движения, а затем постепенно стихают
  • Несмотря на это, к вечеру боли становятся максимально выраженными опять.

Бурсит подпяточной области склонен к хроническому течению, периодически обостряясь и затихая. Однако на фоне постепенного прогрессирования больной человек может потерять способность опираться на пятку, что резко затрудняет его ходьбу. Самостоятельно передвигаться человек может перестать, если отмечается двусторонний бурсит.

В тяжелых диагностических случаях показано проведение рентгенологического исследования, которое определяет участки обызвествления. На ранних стадиях заболевания это исследование не очень информативно. Более ценными в этом отношении являются ультразвуковое обследование и ядерно-магнитный резонанс.

Эффективное лечение подпяточного бурсита проводится кортикостероидными препаратами. Они могут вводиться как в околосуставные ткани, так и применяться наружно в виде мазей. Физиотерапевтическое и рентгенологическое лечение оказываются менее эффективными, чем терапия кортикостероидами. Для проведения кортикостероидной терапии наиболее рационально использовать препараты длительного действия, так как процедура их введения в околосуставные ткани достаточно болезненна. Чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома, рекомендуется добавлять к уколу местный анестетик. При необходимости инъекцию можно повторить через полмесяца или месяц.

Какой врач лечит

Лечение бурсита стопы занимается врач травматолог. В некоторых случаях может потребоваться помощь ревматолога, если причина подобного состояния связана с ревматическими заболеваниями.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.