Гемартроз

Гемартроз – патология сустава, при которой происходит кровоизлияние в его полость. Гемартроз является следствием повреждения тканей сустава, которое может происходить на фоне общего здоровья при травме или как следствие болезни при незначительном механическом воздействии. Заболевание при котором гемартроз является основным симптомом – гемофилия. При повреждении сосудов в сустав изливается кровь, капсула сустава растягивается, что вызывает боль и нарушает функцию сустава. Но основная опасность внутрисуставного кровотечения состоит в его отдаленном неблагоприятном влиянии на здоровье хрящевой ткани и связок. Наиболее распространенный вид гемартроза – гемартроз коленного сустава, так как колено наиболее подвержено травмам и имеет достаточно сложное строение.

Симптомы и течение болезни

При травме возникает острая боль в области сустава, увеличение его объема и потеря функции. Боль усиливается при продолжении кровотечения, в связи с растяжением капсулы сустава. При пальпации присутствует флуктуация. Кожа над суставом напряжена, может стать синюшной, местная температура может повыситься. Одновременно в суставе могут находиться обломки хрящей (раздробленные мениски, сколы головок хряща), поэтому после удаления крови из суставной полости боль может усилиться или изменить свой характер.

Если лечение не проводится, кровь пропитывает ткани хряща и образует сгустки, которые после подвергаются ферментации. Эти процессы нарушают целостность и гладкость хрящевой ткани, что становится почвой для развития дегенеративных и воспалительных процессов в суставе. При повторном кровоизлиянии в сустав процесс растворения сгустков крови ферментами происходит более интенсивно.

При гемофилии кровоизлияния в сустав могут сначала быть скрытыми. Кровоточивость в течение первых двух лет заболевания появляется в ворсинках синовиальной оболочки сустава, они пропитываются лимфоцитами и плазмоцитами. В суставе образуются небольшие сгустки крови, откладывается гемосидерин. Указанные процессы приводят к развитию фиброзных изменений в суставе, что снижает эластичность связок, хрящевой ткани, суставной капсулы и т.д., повышает склонность к травмам и повторным кровоизлияниям. Гемофилия должна быть диагностирована в раннем возрасте, для своевременного проведения профилактических мер.

Лечение гемартроза коленного сустава

В кратчайшие сроки рекомендуется удаление крови из суставной полости. Для этого применяют пункцию, промывание сустава, после чего в полость сустава вводят лекарства, уменьшающие боль и снимающие воспаление.

Пункцию проводят под действием местных обезболивающих препаратов, например 5% раствор новокаина. В полость сустава вводят полую иглу и отсасывают кровь шприцем. Это классический способ, который наиболее распространен. После отсасывания крови в сустав следует ввести препарат факторов свертываемости крови, для остановки кровотечения и профилактики его возобновления. Рекомендуется также внутрисуставное введение 2% новокаина (обезболивание), гидрокортизона, кеналога (противовоспалительное действие). Заключительный этап состоит в тугом бинтовании, накладывании циркулярной давящей повязки, последующей иммобилизации с помощью гипсовой повязки. Метод имеет основной недостаток в том, что в момент извлечения крови шприцем создаются условия для усиления или возобновления кровотечения, так как создается отрицательное давление в полости сустава. При этом извлечение крови из сустава всегда будет неполным, и создаются условия для развития антигенной активности и повреждения хрящей и связок антителами. Эффективность такого лечения значительно выше, если случай гемартроза первый. Такие пациенты обычно полностью выздоравливают без рецидивов гемартроза. При повторных случаях кровоизлияния в сустав эффективность снижается, так как хрящевая ткань и связки, как правило, уже подверглись дегенеративным изменениям.

Другой способ проведения пункции коленного сустава направлен на уменьшение вероятности создания отрицательного давления в суставной полости, что значительно снижает вероятность возобновления кровотечения. Для этого из сустава сначала отсасывают основную массу крови, после чего через этот же прокол вводят лекарство для промывания, а извлекают его с помощью нового прокола и другой иглы. Таким образом, в основное время проведения манипуляции в суставе одновременно присутствуют две иглы. Сустав в момент извлечения жидкости сдавлен снаружи эластичной циркулярной повязкой. Давление внутри сустава создается положительное, за счет создания большей скорости притока жидкости, чем ее оттока. Когда вытекающая жидкость будет абсолютно без примесей крови, иглу оттока извлекают, а через иглу притока вводят еще некоторое количество необходимого лекарства (по выбору врача). Завершающий этап состоит в наложении давящей повязки и иммобилизации сустава.

Если случай гемартроза возник у больного гемофилией, также необходимо незамедлительное внутривенное введение антигемофильного глобулина, переливание плазмы крови.

Основным требованием при проведении пункции сустава является полная асептика, так как велик риск осложнения гемартроза бактериальной инфекцией, развития гнойного воспаления, что может привести к хроническому артриту. В некоторых случаях в связи с этим применяют также внутрисуставное введение антибиотиков (часто при повторных пункциях).

В первую неделю после пункции коленного сустава опираться на больную ногу нельзя, следует использовать костыли. Затем гипсовую повязку меняют на наколенник, который следует носить до полугода, в зависимости от эффективности восстановления функции сустава. В период восстановления рекомендован курс ЛФК.

При травмах с образованием осколков хрящей, возможны рецидивы гемартроза в связи с вторичным повреждением сосудов твердыми частицами при разработке сустава. Наличие раздробленных хрящей является показанием к артроскопии и удалению их хирургическим путем. Такие операции должны проводиться строго в условиях специализированного стационара квалифицированным хирургом. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое обследование в нескольких проекциях, магнитно-резонансную томографию. МРТ дает исчерпывающие данные о повреждениях структур сустава.

При сложных поражениях сустава, множественных рецидивах, и как следствие хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях сустава, применяют протезирование коленного сустава.

К каком врачу обращаться

Врач-ортопед

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.