Коксартроз

Коксартроз (артроз) – это заболевание, при котором развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, приводящие к нарушению трофики и функции сустава. Происходит это из-за нарушения структуры хрящевой ткани (а именно – ее разрушения) и деформации поверхностей костей, которые участвуют в формировании суставной поверхности.

В медицине эту патологию также называют деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава.

Заболевание чаще поражает людей среднего и старшего возраста, причем мужчины более подвержены риску развития болезни, нежели представительницы прекрасного пола.

Чаще патологический процесс наблюдается с одной стороны (или в правом, или в левом тазобедренном суставе). Но встречаются случаи, когда имеет место двухстороннее поражение. Причем такое нарушение не возникает одномоментно: сначала заболевание диагностируется в одном суставе, а со временем переходит на другую сторону.

Анатомия и развитие коксартроза

Анатомически суставы являются прерывистыми, подвижными соединениями костей, с полостью между соединительными поверхностями, которая заполнена синовиальной жидкостью.

КоксартрозОбщее строение сустава:

  • Сочленяющая костная часть (края двух и более костей).
  • Хрящевая ткань, которая покрывает поверхности костей.
  • Полость сустава с жидкостью (выполняющей роль своеобразной смазки).
  • Суставная сумка (обхватывающая капсула, имеющая защитную функцию).

Суставы делятся на подвижные и малоподвижные, а по направлению движения – на 1-2-3-остные.

Тазобедренный сустав относится к подвижным, простым, трехосным суставам. Образуется вертлужной впадиной подвздошной кости и бедренной костью (головкой). Их поверхности покрыты гиалиновой хрящевой тканью, которая выполняет функцию своеобразной прокладки и амортизатора между костными образованиями. Суставная жидкость (синовиальная оболочка), постоянно «увлажняет» все подвижные элементы, позволяя им работать слаженно и без особых усилий.

Немаловажное значение в такой работе также принадлежит мышцам, которые находятся вокруг тазобедренного сустава – мышечным волокнам ягодичной области и бедра. Кроме того, что они участвуют в нормальной работе во всех направлениях (усиливая приложенную силу), они служат природными «гасителями» чрезмерных нагрузок на сустав во время быстрой ходьбы, бега.

Нарушение нормальной работы сустава приводит к изменению состава синовиальной жидкости, в дальнейшем – к повреждению гиалинового хряща, что влечет за собой «разбалансировку» всей системы и может стать причиной развития коксартроза.

Причины

  • Чрезмерная физическая нагрузка на сустав. Эта причина может быть как одномоментной, когда сильное воздействие происходит в маленький, короткий промежуток времени (например, у спортсменов, особенно в легкой атлетике), так и длительной – небольшие физические нагрузки действуют продолжительное время. Особенно это касается пожилых людей, с избыточной массой тела и слабым мышечным слоем. Мышцы не справляются со своей функцией амортизации, и суставная сумка постепенно растягивается на фоне потери упругости хрящевой ткани.
  • Травматическое повреждение. Травма может быть причиной развития коксартроза в любом возрасте, даже у хорошо подготовленных физически людей. При ушибе в полости сустава нарушается нормальное образование синовиальной жидкости, что приводит к «трению» его поверхностей и в дальнейшем – к разрушению хрящевой ткани. При сильных травмах (переломах) есть риск повреждения области сустава костными отломками, что также вызывает развитие артроза.
  • Воспалительный процесс в суставах (артрит). Под действием инфекционных возбудителей нарушается структура внутрисуставной жидкости, она становится вязкой и не справляется со своей функцией – натуральной смазки. Естественно, начинают страдать хрящевые поверхности – происходит их разрушение, что и является причиной коксартроза.
  • Нарушение нормального обмена веществ, гормональные сдвиги. Нарушение функций и процессов в организме может приводить к развитию коксартроза, так как не происходит нормального самовосстановления хрящевой ткани.
  • Врожденная патология сустава. При аномалиях развития сустава нормальная работа нарушена изначально и в дальнейшем, со временем этот процесс только усугубляется.
  • Стресс. Под действием внешних негативных факторов в организме человека нарушается нормальная выработка гормонов надпочечников – кортикостероидов. При стрессовых ситуациях уровень кортикостероидных гормонов повышается. Это, в свою очередь, ведет к угнетению выработки важного компонента синовиальной жидкости – гиалоурановой кислоты. Вследствие чего качество суставной жидкости ухудшается, и появляется риск развития коксартроза.
  • Возрастные изменения в суставе. Первичный коксартроз: причина, которая привела к развитию болезни, как таковая, отсутствует. Просто «пришло время». Отмечается у лиц пожилого возраста из-за общего нарушения жизненных процессов в организме.

Симптомы

Основным симптоматическим признаком коксартроза являются болевые ощущения разной интенсивности. От легкой, тянущей (в начальных стадиях заболевания) до нестерпимой – при запущенном процессе.

Локализация – в паховой области, с иррадиацией в бедренную область по боковой и передней поверхностям.

Отличительной особенностью боли при артрозе тазобедренного сустава является ее распространение. Как правило, боль «опускается» до уровня коленного сустава. Ниже болевые ощущения отсутствуют. 

Болезненность возникает при физической нагрузке, более интенсивной становится в утренние часы и к вечеру.

В состоянии покоя (например, в лежачем положении) боль может утихнуть и отступить, чтобы возникнуть снова, когда пациент начинает двигаться.

При прогрессировании процесса к болевому синдрому присоединяется ограничение движения в суставе и появление сухого хруста в пораженной области.

В дальнейшем к вышеописанным симптомам прибавляются общие нарушения костно-суставного аппарата, которые проявляются в виде укорочения конечности со стороны поражения, хромота, появление атрофии мышечного слоя бедра.

Коксартроз – заболевание с нарастающей симптоматикой: от небольших болевых ощущений в паху – до полного паралича, кахексии нижней конечности, общих нарушений в скелете. При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу, так как поражения в суставе только нарастают, и в дальнейшем бороться с заболеванием будет намного сложнее.

Степени

Выделяют три степени развития коксартроза:

  • Характеристика 1 степени. Боль появляется после физической нагрузки, самостоятельно проходит в состоянии покоя. Локализация боли: паховая область, реже – зона коленного сустава. Подвижность сустава сохранена, суставная щель немного сужена. Самая коварная стадия, так как пациент редко обращается за медицинской помощью, учитывая «незначительность» симптомов.
  • Характеристика 2 степени. Боли усиливаются: возникают не только во время физической нагрузки, но и сохраняются при ограничении движения. После интенсивной ходьбы или физических упражнений отмечается хромота со стороны поражения, проходящая самостоятельно. Появляются первые признаки атрофии мышц, преимущественно сгибателей бедра. На рентгенограмме отмечаются деструктивные изменения в головке бедренной кости, костные компоненты выходят за край хрящевой губы. Суставная щель значительно сужена.
  • Характеристика 3 степени. Отмечается постоянная боль, усиливающаяся в ночное время и не проходящая после отдыха. Подвижность в суставе резко нарушена, нога с пораженной стороны укорачивается, отмечается сильная атрофия мышечного слоя. На рентгенограмме суставная щель отсутствует полностью, визуализируется срастания отдельных костных структур в одно целое. Сустав в физиологическом понимании отсутствует.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя сбор анамнеза, осмотр, оценку жалоб пациента и проведение лучевой диагностики тазобедренного сустава, которая с полной уверенностью помогает определить наличие патологического процесса и его стадию.

Применяют следующие методы:

  • Рентгенография. Рентгенологическое исследование проводят в двух проекциях (боковой и прямой задней). Для определения динамики процесса проводят сравнительную рентгенографию – на одном рентгеновском снимке получают изображение пораженного сустава и здорового.
  • Компьютерную томографию выполняют в костном режиме с добавлением мягкотканого режима для определения поражения тканей вокруг проблемной зоны. Кроме обычных аксиальных срезов, КТ позволяет сделать реконструкцию компонентов сустава в любой плоскости.
  • У детей хорошие диагностические данные можно получить с помощью ультразвукового исследования, а у лиц любого возраста – с применением магниторезонансной томографии.

Дифференциальная диагностика коксартроза тазобедренного сустава проводится с такими заболеваниями:

  • Трохантерит (воспалительный процесс в сухожилиях бедра).
  • Повреждения в поясничном отделе позвоночного столба (корешковый синдром).
  • Различные артриты.
  • Полимиалгия ревматоидного генеза.

Следует отметить, что опытный врач лучевой диагностики, как правило, сможет безошибочно определить на рентгенограмме признаки артроза, которые имеют специфические признаки.

Лечение

Тактика лечения коксартроза тазобедренного сустава зависит от стадии заболевания.

На ранних стадиях, когда деструктивные изменения в суставе незначительные, вполне достаточно консервативного лечения:

  1. Медикаментозная терапия:
  • противовоспалительные медикаменты нестероидного ряда (НПВП);
  • препараты, стимулирующие кровообращение и снимающие мышечный спазм;
  • «классические» анальгетики для купирования болевого синдрома, в том числе наркотические, по показаниям врача;
  • различные хондропротекторы.
  1. Физиотерапевтическое лечение:
  • специальные массажи, гимнастика;
  • иглотерапия (рефлексотерапия);
  • лазерная терапия;
  • лечение грязями и ванны;
  1. Народная медицина (как поддерживающий метод лечения):
  • применение различных настоек и компрессов с биологически активными природными веществами.

При тяжелых формах заболевания или отсутствии результата после консервативной терапии показано хирургическое лечение, направленное на восстановление подвижности сустава. Основным радикальным методом является эндопротезирование сустава: замена поврежденных элементов на импланты.

Современные эндопротезы по конструкции полностью имитируют физиологический сустав и восстанавливают подвижность в конечности в полном объеме.

Из других хирургических методик стоит отметить:

  • Артродез – операция, направленная на стабилизацию суставных частей. Этот вид оперативного вмешательства не вернет подвижность сустава, но будет способствовать восстановлению опорной функции нижней конечности со стороны повреждения.
  • Для возвращения подвижности применяется схожая по технике операция – остеотомия.
  • Артропластика – помогает восстановить утраченную функцию сустава путем коррекции суставных поверхностей.
  • В последнее время получила распространение пластика внутрисуставной жидкости – введение непосредственно в полость сустава специального вещества, которое называется экзогенный гиалуронат.

Любое хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе проводится по показаниям, после тщательной диагностики и подразумевает длительный реабилитационный период, в основе которого лежит разработка поврежденного сустава.

Какой врач лечит

Лечение патологии тазобедренного сустава проходит под контролем врача-травматолога (ортопеда) с привлечением смежных специалистов. В первую очередь,  это врач лучевой диагностики (для постановки точного диагноза) и врач-реабилитолог, который поможет восстановить поврежденный сустав в послеоперационном периоде.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.