Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА) представляет собой воспалительное поражение суставов, возникающее как реакция на вторжение в организм каких-либо инфекционных агентов. Важно отметить, что полость сустава при этом сохраняет свою стерильность (то есть воспаление является асептическим).

Глубинные причины РеА до сих пор остаются не раскрытыми. Считается, что инфекция играет роль триггера, который при наличии генетической предрасположенности запускает иммунопатологическую реакцию.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать РеА могут различные вирусы или бактерии. Артрит, вызванный инфицированием мочеполовой системы, чаще всего связан с хламидиями, паразитирующими в клетках человека. Если же артрит является следствием поражения желудочно-кишечного тракта, то основные агенты – это иерсиния, сальмонелла и дизентерийная палочка.

Иногда РеА проявляется после носоглоточной инфекции: острого тонзиллита или ангины, возбудителями которых могут являться стафилококки, стрептококки, микотическая (грибковая) инфекция.

Суставные поражения

Обязательным проявлением заболевания является суставной синдром: ассиметричное воспаление нескольких, преимущественно крупных суставов. Боли в суставах тупые, ноющие и имеют характерную тенденцию к усилению по ночам. При движении ощущается скованность, обусловленная дефицитом оттока жидкости, особенно в состоянии покоя. Припухлость, повышенная температура сустава также указывают на воспаление.

Часто возникает боль в местах прикрепления мышц, сухожилий и связок, боли в спине, особенно в нижней части позвоночника. Многие заболевшие реактивным артритом страдают от воспаления кресцово-подвздошного сустава (сакроилеита).

Внесуставные поражения

Признаки воспаления мочевыводящих путей, боли в животе, кишечное расстройство, как предшествующие, так и сопутствовующие суставному синдрому, указывают на первопричину заболевания.

Также для клинической картины РеА типично воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), проявляющийся жжением в глазах, светобоязнью, слезотечением. Нередки псориатические высыпания на коже, на подошвах ног.

Системными симптомами являются повышение температуры (особенно в начале заболевания), общая слабость, потеря веса.

Лечение

Лечение РеА консервативное, проводится обычно амбулаторно (за исключением случаев с крайне тяжелой симптоматикой) и включает в себя противовоспалительную и антибактериальную.

Противовоспалительная (симптоматическая) терапия призвана купировать суставной синдром, а потому заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов (ГКК), и так называемых базисных средств.

НПВП сочетают в себе способность тормозить любые воспалительные реакции с обезболивающим и жаропонижающим эффектами, обладая при этом высоким терапевтическим индексом. Однако их применение (особенно у пациентов старшего возраста) ограничено существенным побочным эффектом – повреждающим действием на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и нижнего отдела желудка. Из всего спектра НПВП наименьшая частота возникновения таких проблем характерна для ацеклофенака (в лечебной дозе 200 мг в сутки).

В случае тяжелого течения заболевания и выраженного болевого синдрома (а также при неэффективности НПВП) приходится прибегнуть к глюкокортикоидам. Рекомендуемыми препаратами являются метилпреднизолон, бетаметазон, которые могут применяться как внутрь, так и внутривенно, внутримышечно и (по показаниям) внутрисуставно. Но и здесь, конечно же, есть свои противопоказания, особенно существенные для пожилых пациентов.

В случае хронических форм РеА в терапию включаются базисные препараты, основным из которых в лечении РЭА сегодня признан метотрексат. Стабильный эффект базисных препаратов наступает через достаточно продолжительное время, поэтому прием необходимо продолжать более 4-6 месяцев.

Антибактериальная терапия назначается в том случае, когда заболевание вызвано доказанной урогенитальной хламидийной инфекцией. С учетом чувствительности микроорганизмов предпочтительными являются антибиотики тетрациклинового ряда, эффективно борющихся с хламидиями, а также  макролиды и фторхинолоны. Отметим однако, что вопросы эффективности антибактериальной терапии и ее оптимальной продолжительности до сих пор одним из самых спорных в лечении РеА.

К числу основных препаратов тетрациклинового ряда относится доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней). В качестве альтернативного можно использовать тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки, 7–10 дней), однако этот препарат обладает меньшей биодоступностью, меньшим периодом полувыведения (отсюда и необходимость более частого приема), хуже переносится, а кроме того, предполагает соблюдение диеты.

Основными рекомендованными макролидами являются азитромицин (его уникальные характеристики позволяют ограничиться однократным приемом стандартной дозы 1,0 г) и джозамицин (500 мг 2 раза в сутки, 10 дней). Альтернативными препаратами являются давно и хорошо известный  эритромицин, кларитромицин и некоторые другие.

Макролиды, также как препараты тетрациклинового ряда, могут вызывать аллергические реакции и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что часто вынуждает отказываться от такой схемы лечения.  Из макролидов самым безопасным признан джозамицин, применяемый для лечения даже во время беременности.

Из фторхинолов наиболее эффективен ципрофлоксацин (по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки, 7-10 дней), хотя он тоже имеет значительный ряд противопоказаний и побочных эффектов.

В дополнение лечащий врач может назначить различные пробиотические препараты, что совместно с правильным питанием и здоровым образом жизни поможет по окончании лечения восстановить баланс микрофлоры кишечника, и впоследствии окончательно забыть о таком неприятном заболевании как реактивный артрит.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






1 КОММЕНТАРИЙ

  1. Вроде и молодая, а сустав воспалился и болит, нет покоя, особенно ночью. Врач назначил артрадол, он должен воспаление снять и боль убрать, восстановить суставную жидкость хряща. Проколола половину курса, есть улучшения, боль ушла, сплю хорошо, наконец-то выспалась. 🙂

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.