Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – сложное системное заболевание, основным проявлением которого являются воспалительные процессы в периферических суставах.

РА является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, характеризующихся хроническим течением, и относится к классу аутоиммунных, при которых наш иммунитет восстает против клеток самого организма.

Ранняя диагностика

Боль в суставах кистей или стоп, уменьшающаяся к вечеру, но очень сильная в утренние часы – вот первые жалобы, с которыми пациент приходит к врачу.

Поставить правильный диагноз на основании этих сведений крайне сложно, ведь так начинаются многие ревматические заболевания; притом в самом дебюте суставной синдром нестоек и иногда затихает (чтобы потом возобновиться с новой силой) без всякого лечения.

Предположить РА позволяет симметричность поражений суставов, первичное вовлечение мелких суставов рук и ног. Более крупные и расположенные ближе к «центру» тела суставы (локтевые, коленные, плечевые, тазобедренные, шейный отдел позвоночника, суставы нижней челюсти), поражаются позднее.

Следующими важнейшими диагностическими признаками являются: утренняя скованность в течение четырех-шести недель, если её продолжительность превышает полчаса, припухлость более чем трех суставов, болезненность суставов кисти или стопы при поперечном сжатии (позитивный тест сжатия), высокая скорость оседания эритроцитов при клиническом анализе крови (СОЭ > 25 мм/ч).

Как можно более ранняя постановка диагноза и своевременное назначение адекватной терапии существенно улучшают прогноз развития болезни. Задержка в лечении может привести к прогрессированию РА с очень быстрым (в течение первых месяцев) проявлением необратимых изменений в суставах.

Симптомы

Для РА характерен не только суставной синдром, но и существенные системные нарушения (не зря РА многие врачи именуют «ревматоидной болезнью»). Уже в дебюте заболевания беспокоит повышение температуры, особенно по вечерам, тахикардия, резкие скачки пульса. Наблюдается снижение массы тела, иногда до 20 кг за полгода.

Поражение затрагивает мышцы (вплоть до атрофии), кожу (наблюдаются подкожные кровоизлияния, очаги некроза). Страдают многие внутренние органы (в том числе и сердце), нервная и эндокринная системы.

Основная терапия

В основной терапии РА используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГКК) и базисные (индуцирующие ремиссию) средства.

Действие НПВП основано на блокировке передачи в мозг болевого сигнала и уменьшении воспаления. Однако основное действие всех НПВП сопровождается побочным – поражением желудочно-кишечного тракта. Поэтому терапия (особенно длительная) НПВП должна дополняться приемом противоязвенных средств и основываться на строгих принципах: использование минимально эффективной дозы, приеме одновременно только одного лекарства из этой группы, отмене препарата при отсутствии боли.

Одним из наиболее часто назначаемых стандартных НПВП является дикалофенак, применяемый в терапевтической практике уже около 40 лет. В диклофенаке оптимальным образом сочетаются противовоспалительный и обезболивающий эффект с невысокой ценой, что незаменимо при необходимости длительного приема. Средняя суточная доза диклофенака, рекомендованная для лечения РА (150 мг), после достижения эффекта может быть снижена до минимально эффективной дозы (50-100 мг/сут).

Высоким терапевтическим индексом при лечении РА обладают аэртал (ацеклофенак), нимесулид (найз, сиган, нимесил), мелоксикам (мовалис). Поскольку побочные эффекты в них выражены относительно слабо, эти препараты часто рекомендуют для лечения пожилых пациентов. Оптимальная доза ацеклофенака и найза (при приеме внутрь) – 200 мг/сут.

ГКК начали использоваться в лечение РА более 50 лет назад, после подтверждения их положительного влияния на суставной синдром и утреннюю скованность. Вместе с тем, ГКК имеют длинный перечень побочных эффектов, поэтому назначаются лишь при тяжелом течение РА, выраженности системных проявлений, нерезультативности лечения НПВП.

Основные ГКК – преднизолон и метилпреднизолон (метипред) – могут использоваться как в низких (5-15 мг/сут, в пересчете на преднизолон), так и в высоких (60 и более мг/сут), а также в сверхвысоких (1000 мг/сут для пульс-терапии) дозах. Как показали последние исследования, эффективность ГКК резко возрастает при приеме в ночные часы.

Базисные препараты оказывают непосредственное влияние на механизмы заболевания, их эффект развивается медленно, достигая максимума более чем через полгода после начала приема. Недостатком базисной терапии являются существенные побочные эффекты, требующие тщательного мониторинга. Поэтому ранее эти средства назначались только после длительного и часто безуспешного курса НПВП и ГКК. Сегодня подходы к лечению РА существенно изменились – признана результативность ранней «агрессивной» базисной терапии.

Основными базисными средствами являются иммунодепрессанты из группы цитостатиков, к которым относятся метотрексат, циклофосфан и др., иногда применяются препараты золота (тауредон, ауранофил) и некоторые другие. Важно помнить, что выбор того или иного препарата должен быть предельно индивидуализирован.

Дополнительная терапия

В комплексной терапии РА в качестве дополнительных используются методы местного воздействия – инъекции препаратов в пораженный сустав. Наиболее эффективным из применяемых средств является дипроспан. Оптимальная доза зависит от величины пораженного сустава, повторные инъекции показаны не ранее, чем через три месяца.

Сегодня в лечении РА широко применяются также процедуры детоксикации: плазмаферез и гемосорбция, позволяющие удалить из циркулирующей крови патогенные иммунные комплексы, что благоприятно отражается на состоянии пациентов. Процедуры проводятся с интервалами 3-4 дня, по 3-4 раза на курс.

В стадии ремиссии заболевания немаловажную роль играют физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.