Хондрокальциноз

О хондрокальцинозе стали говорить только в последнее время, когда стали изучать роль кристаллов кальциевого пирофосфата. Было выяснено, что они могут откладываться в суставах, вызывая развитие иммунного ответа. Существует определенная закономерность – чем старше пациент, тем выше вероятность развития у него хондрокальциноза, или пирофосфатной артропатии. Так, в возрасте от 65 до 75 лет частота данной патологии составляет 10-15%, а у людей старше 80 лет – она уже становится выше 40%. Однако истинная распространенность данной патологии не известна, так как заболевание очень часто скрывается под маской подагры, ревматоидного артрита или недифференцированного артрита.

Причины и механизм развития

Хондрокальциноз коленного суставаОсновная причина хондрокальциноза – это повышенное содержание кальция в организме или повышение чувствительности рецепторов к этому иону. Это может происходить при различных патологических процессах, формируя так называемую группу риска по пирофосфатной артропатии. В нее следует включать пациентов, которые имеют следующие проблемы:

  • Остеоартроз
  • Частое травмирование суставов
  • Облучение
  • Повышенное содержание фосфатов в моче
  • Гиперпаратиреоз первичный
  • Сниженное содержание магния в организме
  • Гемохроматоз – заболевание с повышенным отложением железа в органах
  • Отягощенная наследственность, роль которой особенно значительна при наличии множественного поражения суставов.

В норме обмен пирофосфата заключается в быстром образовании его кристаллов, которые также быстро и разрушаются пирофосфатазой. При хондрокальционозе эти процессы нарушаются на одном из уровней. Так, может происходить патологический синтез пирофосфата либо замедляется его разрушение из-за сниженной активности пирофосфатазы. Учеными замечено, что ингибируют данный фермент ионы меди и железа, которые содержатся в организме в повышенном количестве. Они формируют специальные ядра кристаллизации, которые постепенно увеличиваются в размерах и стимулируют иммунокомпетентные клетки, что приводит к развитию воспалительной реакции. Это объясняется следующими механизмами, которые потенцируются пирофосфатными кристаллами:

  • Хемотаксис лейкоцитов, то есть их привлечение в очаг будущего воспаления
  • Активирование комплемента.

Иммунное «переваривание» кристаллов пирофосфатной кислоты сопровождается выходом ферментов лизосом и воспалительных медиаторов, что приводит к разрушению синовиальной оболочки и суставного хряща. Также разрушительное действие связано с образованием большого количества свободных радикалов. В последующем формируется порочный круг, так как разрушенный хрящ и кальцинированные фрагменты поддерживают воспалительную реакцию из-за своего раздражающего воздействия. Важно отметить, что отложение кристаллов пирофосфата кальция происходит поэтапно. В самом начале заболевания их можно найти в толще суставного хряща, несколько позже – на его поверхности, а затем – в синовии и тканях, окружающих сустав.

Симптомы

Симптоматика хондрокальциноза зависит от клинической формы заболевания. Принято выделять следующие:

  • Бессимптомная форма
  • Острое кризовое течение по типу подагры (псевдоподагра)
  • Хроническое течение при остеоартрозе или артрите с пирофосфатными кристаллами.

Острое течение отмечается примерно у четверти пациентов с этим поражением суставов. Для него характерны следующие проявления:

  • Боль
  • Отечность сустава
  • Покраснение кожи над ним и повышение ее температуры.

В диагностическом отношении важно, что все эти симптомы достигают максимальной выраженности в течение от 12 до 36 часов. Поражение коленного сустава наблюдается в половине случаев острого течения хондрокальциноза. Этот приступ может самостоятельно купироваться в течение одного месяца. Клинические симптомы между микрокристаллическими атаками отсутствуют.

В основе данной атаки лежит изменение уровня кальция в крови. Как и при подагре, провоцировать заболевание может травма, хирургическое вмешательство, инсульт и инфаркт. Характерна также сезонность заболевания. Так, приступы чаще регистрируются в весеннее время года.

Хронический артрит как проявление хондрокальциноза коленного сустава диагностируется в 5% случаев. Основными его признаками являются:

  • Повышенный уровень С-реактивного белка
  • Ускорение СОЭ
  • Скованность сустава по утрам
  • Выраженные суставные боли
  • Симметричное поражение коленных суставов
  • Подвижность в суставе ограничивается
  • Формируется сгибательная контрактура
  • Примерно у 10% в крови может быть обнаружен и ревматоидный фактор, однако это не является основанием для установления диагноза ревматоидного артрита.

Остеоартроз коленных суставов с депозитами пирофосфата в хрящах является самой частой клинической формой при хондрокальцинозе данной локализации. Важно, что при этом заболевании наиболее подвержена поражению наружная часть колена. Это приводит к появлению «стучащего колена», а также к изменению его формы, когда он отклоняется кнаружи. Вовлечение суставов при этой форме симметричное, в отличие от истинного деформирующего остеоартроза. Основным патоморфологическим признаком этой формы хондрокальциноза является поражение менисков колена, которые подвержены дегенеративным изменениям.

Диагностика

Чаще всего в процессе диагностики хондрокальциноза коленных суставов используется рентгенологическое исследование и исследование синовиальной жидкости, в которой выявляются кристаллы пирофосфатной кислоты (дл этого лучше всего использовать люминесцентную микроскопию). Сцинтиграфия и магнитный резонанс не представляют диагностической ценности при этом заболевании, так как обызвествление лучше всего визуализируется при проведении компьютерной томографии.

Также большую ценность может представлять ультразвуковое исследование. Отложение кристаллов пирофосфата выглядит как гиперэхогенная лента , расположенная внутри хряща на начальной стадии заболевания, а в поздних – и на ее поверхности. В настоящее время доказано, что этот метод по информативности даже выше, чем рентгенография.

Лечение

Лечение хондрокальциноза коленного сустава проводится как медикаментозными способами, так и немедикаментозными, которые повышают эффективность первых. В случае острого течения пирофосфатной артропатии (хондрокальциноза) Европейская лига ревматологов рекомендует следующие процедуры (эффективность их была доказана в многочисленных клинических исследованиях):

  • Аппликации холода на коленный сустав
  • Обеспечение его покоя (для этого рекомендуется использовать костыли, чтобы щадить пораженный сустав и уменьшить вероятность его травматизации пирофосфатными кристаллами)
  • Удаление синовиальной жидкости путем ее аспирирования
  • Введение кортикостероидов длительного действия в полость сустава для обеспечения стойкого противовоспалительного эффекта (это также купирует и боль, способствует скорейшему выздоровлению пациента).

Учитывая особенности течения хондрокальциноза коленного сустава, при этом заболевании болевой синдром наблюдается длительное время и сохраняется даже в отсутствие обострения. Поэтому потребность пациентов с этим заболеванием в нестероидных противовоспалительных средствах высока. Поэтому очень важно следовать таким правилам, как:

  • Если принимаются таблетированные формы, то они должны достаточно быстро проникать в кровоток и создавать максимальную концентрацию не только в крови, но и в синовиальной жидкости, чтобы предупредить микрокристаллические атаки с интенсивным болевым синдромом
  • У препарата противовоспалительная активность должна быть доминирующей (она должна заключаться не только в подавлении синтеза простагландинов, но и в снижении притока лейкоцитов в очаг воспаления)
  • Препарат дожжен быть безопасным, так как большинство пациентов старше 60 лет, и поэтому имеют сопутствующую патологию. А также используемый препарат не должен повышать риск кардиологических заболеваний. Поэтому предпочтение должно отдаваться избирательным ингибиторам циклооксигеназы второго типа.

В полной мере всем этим требованиям удовлетворяет такой препарат, как Ацекрофенак (Аэртал). Он практически не влияет на синтез простагландинов, происходящих в слизистой желудка. Поэтому не повышает риск гастрита и симптоматических язв. В исследованиях показано, что его можно совмещать с препаратами других фармакологических групп, при этом не наступает отрицательного взаимодействия. Это касается следующих средств:

  • Гипотензивные из группы ингибиторов АПФ
  • Антикоагулянты
  • Сахароснижающие пероральные
  • Диуретики.

К тому же еще одним положительным свойством Ацеклофенака является его способность стимулировать восстановление хрящевой ткани. Хондропротективное действие объясняется тем, что этот препарат повышает синтез глюкозаминогликанов, являющихся основным компонентом хрящевой ткани.

В случае хронического течения хондрокальциноза коленного сустава показано применение следующих средств, которым присуща противовоспалительная активность, реализующаяся различными путями:

  • Нестероидные противовоспалительные
  • Кортикостероиды в низких дозировках
  • Гидроксихлорохин
  • Метотрексат.

Важно отметить, что до настоящего времени не созданы препараты, которые бы подавляли процесс образования пирофосфатных кристаллов или их разрушение (как например, при подагре). Поэтому при наличии этих кристаллов и отсутствии клинической симптоматики лечение не показано.

Какой врач лечит

Лечением хондрокальциноза коленного сустава занимается как ревматолог, так и терапевт.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.