Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева – ревматическое заболевание, которое проявляется в поражении костей, связок и хрящевой ткани, с последующим развитием анкилоза. Патологические изменения поражают в основном позвоночник, крестец и подвздошные кости. Первые признаки заболевания неспецифичны, что часто приводит к поздней диагностике и развитию запущенных форм, когда лечение малоэффективно. Характерно начало заболевания в возрасте до тридцати пяти лет у мужчин, но в 20-10% случаев болезнь Бехтерева развивается у женщин. Внешний вид пациента с уже выраженными изменениями в опорно-двигательной системе напоминает позу просящего: опущенные плечи, согнутая спина и впалая грудная клетка, немного согнутые в коленях ноги.

Причины

Этиология на сегодня не выявлена. Прослежена тенденция развития болезни Бехтерева в семьях, где уже существуют случаи этого заболевания. В пользу генетической теории свидетельствует и то, что у подавляющего большинства пациентов с анкилозирующим спондилоартритом присутствует антиген HLA В27, который в общей популяции встречается менее чем у 10% людей. Этот антиген определяет повышенную чувствительность к воздействию инфекционных агентов, которые способны вызывать воспалительные процессы в хрящевой и соединительной ткани.

Замечено, что предрасположенность к развитию болезни Бехтерева имеют люди, переболевшие генерализованной стрептококковой инфекцией или инфекционным воспалением мочеполовой системы.

Патогенез

В патогенезе повреждения костной, хрящевой и соединительной ткани при болезни Бехтерева ключевую роль играет антиген HLA В27. Находясь в тканях, антиген образует комплекс с антителом микроорганизма (клебсиеллой, стрептококком), что вызывает ответную реакцию Т-лимфоцитов. Так как комплекс антиген-антитело находится непосредственно на поверхности ткани-мишени, Т-лимфоциты, стараясь нейтрализовать возбудителя воспаления, повреждают и ткань собственного организма. Преимущественная продукция именно лимфоцитов этого класса для борьбы с инфекцией также является особенностью влияния на организм антиген HLA В27. Также имеются данные о наличии в активной фазе болезни гуморального иммунитета к липополисахариду Klebsiella pneumoniae, микроорганизму, который считается ведущим в активации воспаления при этой нозологии.

В результате описанных выше процессов происходит воспаление соединительной и хрящевой ткани: межпозвоночных дисков, мест прикрепления к костям сухожилий и связок, суставных капсул. Межпозвоночные диски поражаются снаружи, в частности их фиброзные капсулы. Вскоре процесс захватывает прилегающие позвонки в области передней поверхности их тел. Здесь активно образуются краевые эрозии (по краю тел позвонков), что в дальнейшем приводит к образованию на их месте костных наростов – синдесмофитов. Таким образом образуется конгломерат из покрытых по краям костными наростами позвонков и затвердевших снаружи межпозвоночных дисков. В этот период присутствует рентгенологический симптом «бамбукового побега». Синдесмофиты склонны распространять свой рост на окостеневшие наружные фиброзные капсулы межпозвоночных дисков, что в дальнейшем приводит к полному окостенению и превращению позвоночника в сплошную негнущуюся кость. Подобный процесс происходит на подвздошно-крестцовом сочленении, такое сращение и окостенение называется анкилоз.

Нарушение подвижности в сочленениях и суставах позвоночника приводит к хроническим болям по причине постоянного напряжения мышц спины, или ущемления нерва.

Симптомы и признаки

Чаще всего первые симптомы болезни Бехтерева – преходящая боль в суставах, артрит, боли в крестце и пояснице, отдающие в заднюю часть бедра. Первым и единственным начальным симптомом может оказаться боль в ахилловом сухожилии или пяточной кости, симметричная или нет. Особенное внимание следует уделить этому симптому у юношей и девушек. Иногда болезнь начинается с воспаления глаз. Для ранней диагностики большое значение имеет настороженность относительно анкилозирующего спондилоартрита, и своевременное определение HLA В27.

Диагностические критерии болезни Бехтерева:

  • Ощущение скованности в нижней части позвоночника дольше трех месяцев.
  • Боли в покое в крестце, тазовых костях, пояснице, которые проходят при движении.
  • Стойкое ограничение подвижности ребер и грудины, что отражается на глубине дыхания.
  • Воспаление обоих крестцово-подвздошных сочленений.

Сочетание последнего симптома с одним из остальных позволяет говорить о болезни Бехтерева.

Начальный период заболевания очень похож на остеохондроз. Тем не менее, есть две весьма показательных и простых пробы, которые помогут дифференцировать анкилозирующий спондилоартрит до момента появления рентгенологических и явных клинических симптомов.

  1. Наклоны в стороны. При остеохондрозе вполне осуществимы, без отрыва стоп от пола. При спондилоартрите – нет.
  2. Исчезновение болей в позвоночнике в первые же часы после приема нестероидного противовоспалительного препарата.

Классический вариант течения болезни Бехтерева – централизованный. Патологические изменения происходят только в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях. При этом меняется осанка и вскоре развивается стойкий кифоз, резко снижается подвижность в поясничном отделе и крестцово-подвздошных сочленениях, уплощается таз.

Реже встречается вариант течения болезни вовлечением крупных суставов. Наблюдается артрит коленных и/или бедренных суставов, с последующим анкилозом. При этом общее состояние может быть нарушено мало, или же присутствует высокая лихорадка в начале болезни с резким ухудшением объективного состояния.

Иногда болезнь Бехтерева протекает по типу ревматоидного артрита, при этом отсутствуют рентгенологические признаки заболевания, но есть общая утренняя скованность и нарушение подвижности суставов кистей и стоп. В этом случае может развиваться полиартрит.

Течение болезни Бехтерева у женщин имеет свои особенности. Часто процесс начинается на суставах плеч и дистальных отделах конечностей, преобладает полиартрит. Развивается ризомиелическая форма болезни. Поражение крупных суставов несимметричное. Болевой синдром выражен умеренно. Активность воспаления средняя или низкая, после чего даже без лечения наступает длительная ремиссия. Значительно реже наступает полный анкилоз. Часто подвижность в поясничной и крестцово-подвздошной области сохраняется, а изменения наступают в грудном отделе позвоночника.

В связи с указанными отличиями диагностика на ранних стадиях значительно затруднена, что снижает общий процент выявления случаев анкилозирующего спондилоартрита у женщин.

Рентгенологические признаки болезни Бехтерева.

  • Окостенение связок позвоночника, чаще между последним грудным и первым поясничным.
  • Нечеткость краев крестцово-подвздошных сочленений.
  • Изменение ширины пространств между подвздошными костями и крестцом (шире в начале заболевания, сужение перед завершением анкилоза).
  • Симптом «бамбукового побега» — сращение позвонков в единую кость с образованием синдесмофитов.
  • «квадратные позвонки» — деструкция тел позвонков и как следствие изменение их формы.
  • сращение лобкового симфиза, сочленений грудины с ребрами и ключицами.
  • Остеофиты на нижних краях седалищных костей.
  • Эрозии пяточных костей.

Лечение

Лечение проводится пожизненно, тактика и препараты изменяются в зависимости от стадии и интенсивности патологического процесса. Начальный курс лечения проводится в условиях стационара. Это позволяет достоверно оценить картину заболевания и оптимально подобрать препараты и их дозы.

В активном воспалительном периоде назначают нестероидные противовоспалительные препараты Бутадион или Пирабутол, в индивидуальной дозе.

Через 10-14 дней указанные препараты заменяют на один из следующих: Индометацин, Метиндол, Мовалис, Бруфен, Вольтарен. Эти препараты могут применяться длительно, до перехода заболевания в стадию ремиссии.

Длительное применение Сульфасалазина оказывает противомикробное действие и нейтрализует в итоге влияние микроорганизмов на костную, хрящевую ткань и связки.

Систематическое применение Вобензима при начальных изменениях связок позволяет частично вернуть их утраченные функции, и значительно отсрочить окостенение.

Тяжелое течение болезни Бехтерева, с высокой лихорадкой и выраженным воспалением суставов, требует назначения ограниченного курса цитостатиков и стероидных противовоспалительных препаратов. Препарат выбора – Преднизолон до 30 мг в сутки.

На начальных этапах болезни эффективна физиотерапия и массаж. При этом улучшается кровоснабжение тканей и доставка к ним препаратов, сохраняется определенный уровень подвижности в позвоночнике, расслабляются мышцы и стихает боль, обеспечивается дополнительный противовоспалительный эффект.

Применение лучевой терапии позволяет быстро снять воспаление при тяжелом течении болезни. Специфика влияния ионизирующего излучения на соединительную ткань и нервную систему улучшает циркуляцию жидкостей в позвоночнике, что способствует обновлению хрящевой ткани и связок. Назначают короткие курсы не чаще двух раз в год.

Санаторно-курортное лечение значительно увеличивает период ремиссии, улучшает качество жизни. Хороший эффект оказывают радоновые и сероводородные ванны. В активный период не применяются. Больные болезнью Бехтерева должны проходить санаторно-курортное лечение один-два раза в год.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






2 КОММЕНТАРИИ

  1. В прошлом году сыну, 20 лет, установили инвалидность третьей группы по болезни Бехтерева, в этом году сняли инвалидность,врачи МСЭК обосновались на хорошие результаты анализов.а скованность осталась: сын ходит утиной походкой, быстрые движения не делает и не бегает. лечение продолжает, лекарства дорогие (арава- 20, нольпаза и т.д.)Деньги от пенсии по инвалидности необходимы были для приобретения лекарства. Как быть?

  2. В большинстве случаев Болезнь Бехтерева является следствием повреждения энергетических связей самого позвоночника. В этом случае нужно восстановить эти энерго-связи и проблема Болезни Бехтерева пройдёт сама собой — всё придёт в норму. То есть, если восстановить световое тело, то физическое тело автоматически повторяет структуру энергетического. Это и есть главная причина болезни. Ну а позвоночник — это основная магистраль нашей энергосистемы. В данном случае восстанавливается не только весь позвоночник, но и нормальное функционирование всего тела. В результате этого исчезнет Искривление позвоночника и уйдут многие другие проблемы. Очень эффективно c данной проблемой справляются целители.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.