Сакроилеит

Сакроилеитом называют воспаление, локализованное в районе крестцово-подвздошного сустава. Этот сустав относят к малоподвижным соединениям. Благодаря этому суставу позвоночник соединяется с тазом через ушковидные суставы, расположенные по бокам крестца. Сам же сустав удерживается при помощи связок большой прочности.

Это заболевание может возникать само по себе, но может быть и осложнением других недугов, таких как болезни аутоиммунного характера и инфекционного происхождения. Чаще всего заболевание развивается как осложнение системных болезней соединительной ткани, в результате которых разрушается целостность поверхности сустава и развивается болезненный синдром. Постепенно нарушается функция сустава, что при отсутствии лечения может привести к полной потере ее выполнения.

СакроилеитВ большинстве случаев при сакроилеите поражается только одна сторона, но при таких заболеваниях как бруцеллез, туберкулез, болезнь Бехтерева сакроилеит встречается с двух сторон крестцово-подвздошного сустава.

Отметим, что сам по себе сакроилеит не является тяжелым недугом, угрожающим жизни пациента. Однако на фоне сакроилеита могут возникнуть иные заболевания, провоцирующие нарушения работы жизненно важных органов. Чаще всего осложнением сакроилеита является ограничение подвижности позвоночника, что может закончиться инвалидизацией больного. Для того, чтобы этого не случилось, необходимо вовремя обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако на успех лечения очень сильно влияет этиология заболевания и его формы.

Причины развития сакроилеита

Как уже указывалось, сакроилеит может возникать самостоятельно, а может быть и осложнением иных болезней. В большинстве случаев болезнь будет развиваться в том случае, если есть патология, которая спровоцировала воспалительный процесс в области крестца и связок. Заболевание развивается отдельно, не завися от данного патологического процесса.

По механизму возникновения болезни выделяют такие виды сакроилеита:

  • первичный сакроилеит – заболевание, возникшее в пределах крестцово-подвздошного сустава и его связок и ограничивающееся его структурами. Первичный сакроилеит может быть спровоцирован как при травматическом повреждении (в результате инфицирования), так и при поражении костной ткани опухолью (например, при возникновении опухоли непосредственно позвоночнике).
  • вторичный сакроилеит – имеет более сложный генезис, поскольку сакроилеит является всего лишь одним из признаков основного заболевания. В значительной части здесь играет роль аллергический или иммунный компонент, когда заболевание возникает как ответ организма на те или иные изменения. Не последнюю роль в возникновении вторичного сакроилеита играют ревматологические недуги, провоцирующие неполадки в функционировании иммунной системы, в результате чего организм запускает реакцию против своих собственных волокон соединительной ткани осевого скелета.

Не смотря на то, что в патогенезе заболевания произошли значительные подвижки и ученым удалось классифицировать сакроилеит в две большие категории – первичный и вторичный – все равно в клинической практике не отошли от привычного разделения недуга в зависимости от тех причины, которыми он непосредственно вызван.

Так, выделяют такие причины развития сакроилеита:

  • Инфекционные процессы, протекающие в организме. Заболевание вызывается как специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез, бруцеллез и т.д.), так и не специфическими, которые заносятся с током крови, при инфицировании открытой раны, из рядом образовавшихся очагов воспаления ;
  • Подвывихи, ушибы;
  • Артриты. Более всего воспалительный процесс провоцируется следующими видами артрита: анкилозирующий, ревматоидный, псориатический, энтеропатический. При анкилозирующем спондилоартрите в организме запускаются аномальные иммунные реакции, приводящие к разрушению собственных тканей. На данный момент медики усматривают огромную роль наследственного фактора среди причин возникновения этого заболевания, поскольку у большинства пациентов, страдающих анкилозирующим сакроилеитом, были выявлены отклонения в гене HLA-B27, который не распознавал собственные ткани. При ревматоидном артрите подобные реакции самоуничтожения возникают из-за действия вредного фактора (токсинов, неблагоприятной экологической ситуации и т.д.). При псориатическом артрите пациенты страдают основным заболеванием – псориазом. По отношению к коже псориаз проявляется в избыточном делении клеток кожи и образованию специфических пятен. По тому же принципу поражаются и костные образования, но здесь еще воспалительная реакция поддерживается включением в процесс комплимента – белка, отвечающего за деструкцию. При этеропатическом артрите источник находится в кишечнике – им могут стать как бактерии, так и кишечные паразиты. В ответ на это организм включает защитную реакцию, которая способна перекинуться и на костные ткани.
  • Опухоли, локализующиеся в крестцово-подвздошной области (первичная или метастатическая);
  • Нарушение обмена веществ;
  • Травмы. Сакроилеит может возникнуть как при прямой, так и при не прямой травме. При прямой травме источник удара располагается близко к крестцу, поэтому вся сила удара приходится именно на этот участок. Обычно к этому приводят падения на спину, спортивные травмы, удары при ДТП. При сильных ударах могут сломаться кости таза. Не прямые травмы возникают в том случае, если основной удар пришелся на кости, связанные с крестцом, но не располагающиеся именно в нем. Спровоцировать заболевание могут неудачное падение на ноги, боковой удар таза и т.д.
  • Перенапряжение, растяжение связок.

Классификация сакроилеита

В медицинской науке есть несколько подходов к классификации заболевания. В зависимости от того, где распространен воспалительный процесс, выделяют:

  • синовит (воспаление именно синовиальной оболочки);
  • остеоартрит (воспаление поверхностей сустава);
  • панартрит (воспаление всех суставных тканей).

В зависимости от характера воспалительного процесса различают:

  • неспецифический сакроилеит (с гнойным составляющим);
  • специфический сакроилеит (как осложнение туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса);
  • асептический (сакроилеит, развивающийся при аутоиммунных заболеваниях);
  • неинфекционный сакроилеит (как результат травм, нарушения метаболизма, пороков развития).

Сакроилеит при сифилисе

При сифилисе сакроилеит возникает не часто и обычно протекает в форме артралгии. Это заболевание достаточно эффективно лечится с помощью антибиотиков. При третичном сифилисе возникает гуммозный сакроилеит, протекающий в форме остеоартрита. Болезненность не ярко выражена, боли возникают преимущественно в ночное время. Рентгенограмма в большинстве случаев не подтверждает диагноз, хотя можно заметить незначительные изменения в суставе.

Лечение заболевания должно осуществляться в кожно-венерологическом отделении. Стоит отметить, что на данном этапе это заболевание регистрируется редко, поэтому относится к числу мало распространенных болезней.

Сакроилеит при туберкулезе

Сакроилеит при туберкулезе встречается достаточно редко, но иногда все же боли неясного происхождения в области крестца у больных туберкулезом подтверждают наличие заболевания. Обычно течение такого вида сакроилеита хроническое, подострое. Инфекция очень быстро из первичного очага мигрирует и может распространиться как на одну часть крестцово-подвздошного сустава, так и на обе.

Пациенты отмечают болезненность в районе низа поясницы и таза, вдоль седалищного нерва. Дети жалуются на боль в колене, тазобедренном суставе. Пациенты стараются щадить больную сторону, меньше передвигаются, принимают вынужденное положение. Иногда возможна деформация позвоночника, а также уменьшение поясничного лордоза. Спустя некоторое время в области очага воспаления возникает инфильтрация тканей. В большинстве случаев туберкулезного сакроилеита наблюдается такое осложнение, как формирование абсцесса в области бедра, могут также образовываться свищи.

На рентгенограмме обнаруживаются выраженные деструктивные изменения в области крестца. Контуры сустава не четкие, размытые, край изрезанный. Иногда можно наблюдать полное исчезновение суставной щели.

Лечение этого вида сакроилеита проводится в туберкулезном отделении медицинского учреждения. Врач назначает специфическую терапию, но в отдельных случаях может понадобиться оперативное вмешательство с целью резекции крестцово-подвздошного сочленения.

Сакроилеит при бруцеллезе

Бруцеллез чаще всего характеризуется артралгиями, к которым можно отнести и сакроилеит, однако в иных случаях болезнь затягивается на длительное время и протекает в виде синовита, артрита или остеоартрита, затруднительных для лечения . Сакроилеит при бруцеллезе наблюдается довольно часто – сорок два процента поражений всех суставов приходится именно на сакроилеит.

При бруцеллезе сакроилеит может протекать с обеих сторон одновременно. Пациенты ощущают боль в области крестца, жалуются на боль при передвижении, при разгибании и сгибании позвоночника. Пациенты скованны, стараются меньше двигаться. Даже при ярко выраженной клинической картине рентгенограмма не информативна. При сакроилеите выявляется положительным симптом Ласега, когда при поднятии выпрямленной ноги появляется боль на задней стороне бедра.

В большинстве случаев лечение консервативное. Назначается антибиотикотерапия, вакцинотерапия, назначаются противовоспалительные препараты, симптоматические средства. При остром течении заболевания назначается физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Асептический сакроилеит

Этот вид сакроилеита возникает как следствие ревматических заболеваний, особенно показательны псориатический артрит и болезнь Рейтера. При болезни Бехтерева двусторонний сакроилеит можно заметить на рентгенографии уже на начальной стадии, т.е. еще до сращения между позвонками. Эта картина дает возможность на ранней стадии диагностировать характерные для сакроилеита изменения и вовремя поставить диагноз.

На начальной стадии развития рентгенограмма показывает умеренный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленения размытые, границы не четкие. На следующей стадии субхондроз уже более выраженный, суставная щель сужена, появляются единичные эрозии. Третья и четвертая стадии характеризуются образованием анкилоза крестцово-подвздошных суставов.

Клинические проявления сакроилеита слабые, боль у пациентов умеренного характера, локализуется в ягодицах и отдает в бедро. Боль увеличивается в состоянии покоя и становится меньше при движении. Обычно по утрам пациенты говорят, что их движения затруднены и скованны, а при физической нагрузке такие ощущения исчезают.

Если врач диагностировал на снимке подозрительные изменения, похожие на сакроилеит, назначают дополнительные диагностические мероприятия – специальные функциональные пробы, лабораторные исследования, рентгенографию позвоночника. Если диагноз подтверждается, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Гнойный сакроилеит

Чаще всего гнойный сакроилеит возникает как следствие остеомиелита или прорыва очага нагноения. Также заболевание провоцируется и открытыми травмами, в результате которых возможно попадание инфекции. Такой вид заболевания протекает односторонне. Начало гнойного сакроилеита типично для всех острых гнойных заболеваний – пациент чувствует озноб, температура тела повышается до высоких показателей. Внизу живота и со стороны поражения отмечаются резкие боли, состояние быстро усугубляется, развивается интоксикация. Пациенты принимают вынужденное положение, прижимают ноги к животу в «положении эмбриона». При надавливании на пораженное место отмечается болезненность, усиливающаяся при разгибании ног.

Диагностические методы, в частности анализ крови, показывают резкое повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз. Из-за этого болезнь становится похожей на начало инфекционного процесса, что особенно часто может быть у детей. При рентгенографическом обследовании обнаруживается расширение суставной щели, остеопороз в области крестца и подвздошной кости. В некоторых случаях, например при раннем сакроилеите на рентгенограмме можно не выявить явных признаков заболевания. Также мало информативна рентгенограмма и на поздних стадиях воспалительного процесса.

Гной, образовавшийся в полости сустава, прорывается как наружу, так и в соседние органы и ткани, при этом образовываются гнойные затеки. Если гной вытек в область таза, то врач может заметить характерное болезненное отекшее образований со звуками флюктуации. Вытекание гноя в позвоночный канал чревато поражением спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Лечение заболевания осуществляется в хирургическом стационаре, пациенту назначается курс антибиотиков, проводится дезинтоксикация. Если гнойный очаг четко выражен, то необходим дренаж с возможным удалением части сустава.

Сакроилеит неинфекционной природы

Сакроилеит неинфекционного происхождения истинным сакроилеитом не является, однако в клинической практике при артрозных изменениях в крестцово-подвздошном суставе ставится именно этот диагноз.

Причинами этого вида сакроилеита могут быть различного рода вредные влияния на этот отдел позвоночника. Часто такие состояния вызваны травмами, перегрузкой во время беременности, при занятиях спортом, ношении тяжестей, при длительной сидячей работе. Высокий риск в развитии этой патологии дают искривления позвоночника в результате нарушения осанки.

Пациенты, страдающие от сакроилеита неинфекционной природы, чувствуют беспричинную приступообразную боль в крестце, которая усиливается во время движения, при долговременном стоянии, наклонах вперед, сидячей работе. Возможна передача болезненных ощущений в поясничную, ягодичную области или бедро. Во время осмотре больного и пальпации зоны крестца боль умеренная, есть незначительная скованность в движениях. Иногда больные сакроилеитом могут приобретать так называемую «утиную» походку – характерные раскачивания туловища в сторону. При диагностике заболевания некоторые врачи пользуются довольно показательным синдромом Фергасона – больного просят встать на стульчик сначала здоровой ногой (со стороны, не пораженной сакроилеитом), а затем больной. После этого больной сходит со стула в том де самом порядке, при этом в области крестца возникают резкие болезненные ощущения.

При развившемся артрозе на рентгеновском снимке можно увидеть сужение суставной щели, деформацию сустава и остеосклероз. Лечение заболевания направлено на устранение болезненности и воспалительного процесса. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, при выраженной боли – блокады анестетиками. Больным рекомендуют снизить нагрузку на этот отдел, при необходимости носить бандаж, амортизирующий давление на крестец.

К какому врачу обращаться: ортопед, при необходимости может потребоватьсяа консультация невропатолога, венеролога.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.