Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Термин «спондилоартроз» состоит из двух греческих слов: spondylos, которое переводится как позвонок, и arthron, означающее сустав. Это воспалительное, хроническое заболевание дегенеративно-дистрофического характера, при котором поражаются межпозвоночные сочленения (межпозвоночные диски и суставы фасеточного типа).

При спондилоартрозе поясничного отдела в процесс вовлечены не только позвонки и межпозвоночная хрящевая ткань (диски), но и связки, а также окружающие сустав (периартикулярные) мышцы.

Заболевание начинается с поражения хрящевой ткани. Затем патологические изменения затрагивают область сустава и костную ткань позвонков, дистрофические процессы в которой проявляются формированием остеофитов.

Различают спондилоартроз первичного и вторичного генеза. Этиология первичного спондилоартроза до конца не выяснена, так как болезнь развивается на фоне относительного стабильного процесса в суставах. О вторичном спондилоартрозе говорят, когда имеют место дегенеративные и воспалительные изменения в суставе на фоне различных травм, нарушения обменных процессов и др.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Заболевание чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста. У молодых спондилоартроз чаще всего является «продолжением» диагностированных ранее врожденных аномалий скелета или может возникать вследствие травм и профессиональных занятий спортом.

В тактике лечения этой патологии преимущество отдается медикаментозным методам, физиотерапевтической терапии и лечебной гимнастике, среди спортивных занятий особенно эффективно плаванье.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Причины и механизм развития

Основными причинами развития дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника, которые в итоге приводят к развитию спондилоартроза, являются:

  • Врожденные и приобретенные дефекты и заболевания позвоночника (например, спондилоартрит, болезнь Бехтерева и т. д.). Сюда можно отнести и наиболее часто встречающиеся аномалии развития позвоночного столба: люмбализацию (появление шестого позвонка в поясничном отделе) и сакрализацию (срастание крестцового и поясничного позвонков).
  • Травмы или частые микротравмы позвоночника.
  • Нарушение осанки или обменных процессов в организме: к факторам риска относится и лишний вес.
  • Занятия спортом на профессиональном уровне, связанные с постоянными нагрузками на позвоночник. Существует определение «спондилоартроз спортсмена».
  • Малоподвижный образ жизни. Это касается как пожилых людей, которые большую часть времени проводят дома, так и молодых, чья работа предполагает продолжительное сидение в одной позе на протяжении рабочего дня.
  • Преклонный возраст. В силу дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, наличия остеохондроза и других заболеваний различного генеза пожилые люди часто страдают спондилоартрозом.

Решающий фактор, влияющий на развитие спондилоартроза, выделить довольно сложно. Доказано, что провоцирует дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике комплекс причин, связанных как с генетической предрасположенностью, так и с образом жизни пациента.

До недавнего времени спондилоартроз диагностировался преимущественно у людей старшего возраста (от 40 лет), но в последнее время заболевание нередко выявляют у 25-30-летних пациентов. Это объясняется постоянной статической нагрузкой на позвоночник (например, при длительной работе за компьютером).

Нагрузка и слабый мышечно-связочный аппарат (из-за малоподвижного образа жизни) являются причиной воспаления пояснично-крестцовых суставов. Со временем патологические изменения приводят к деформации и появлению трещин в хрящевой внутрисуставной ткани.

Для понимания механизма, по которому развивается спондилоартроз, необходимо знать общее строение позвонков и их соединения между собой.

Это не сустав в классическом понимании. Между собой тела позвонков соединяются межпозвоночными дисками, которые состоят из центральной части (студенистое ядро) и периферической – фиброзного кольца. Но учитывая, что позвоночник выполняет важную опорную функцию в организме, подвергается значительным нагрузкам, этого явно недостаточно.

И здесь природа «позаботилась» и укрепила эти соединения различными добавочными суставами, которые обеспечивают гибкость, амортизационные свойства позвоночника и его прочность.

На каждом позвонке (за исключение нескольких шейных) имеются различные отростки – суставные, поперечные и т. д. (остистые). Суставные отростки соединяются между собой линейно (вышележащий позвонок и нижерасположенный) при помощи фасеточных суставов, которые обеспечивают гибкость позвоночного столба и в то же время препятствуют чрезмерному растяжению основного элемента соединения позвонков – межпозвоночного диска. Кроме суставов, все элементы соединения позвонков укреплены различными конфигурациями связочного аппарата.

При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночном диске, происходит нарушение его эластичности (процесс начинается с области студенистого ядра с переходом к фиброзной зоне), появляются микротрещины. Это приводит к уменьшению расстояния между двумя рядом расположенными позвонками и медленному разрушению самого диска.

Далее в процесс «включаются» фасеточные суставы, на которые увеличивается нагрузка из-за повреждения диска. После поражения этих суставов поверхности позвонков начинают испытывать повышенное давление, что вызывает их уплотнение (как элемент защиты).

В совокупности это приводит к нарушению нормальной работы межпозвоночного соединения – снижается выработка коллагена. Появляются изменения в работе мышечного аппарата, и в результате формируются остеофиты – краевые костные наросты, которые ограничивают движения в суставах. На фоне этих изменений возникает воспалительный процесс, который может привести к полной потере подвижности в поврежденном суставе.

Симптомы

Основным признаком, свидетельствующим о развитии заболевания в поясничном отделе позвоночника, является болевой синдром. Его локализация ограничивается местом поражения – поясничным или пояснично-крестцовым отделом.

Иногда боль иррадирует в седалищно-крестцовую зону или область бедра. Болевые ощущения могут «опускаться» на ногу, но не ниже коленного сустава. Отличительной характеристикой болей, отдающих в нижние конечности, является отсутствие неврологических признаков: слабости и онемения ног не наблюдается.

Усиление болевых ощущений вызывают:

  • Физические нагрузки.
  • Длительное пребывание в одном положении (при сидении или неудобной позе во время сна).

Болевые ощущения могут носить разный характер:

  • Острый, интенсивный болевой синдром связан с компрессией корешков нервных волокон остеофитами.
  • Сильные, колющие боли отмечаются при резком подъеме (например, из положения сидя).
  • Болевые ощущения ноющего характера связаны с длительным статическим положением тела.

Боли, как правило, проходят после небольшого комплекса физических упражнений.

При спондилоартрозе присутствует утренняя скованность (ограничение двигательных функций), которая возникает из-за развития остеофитов (костных наростов). Со временем она проходит – максимум в течение часа.

Ограничение движения в поясничном отделе также возникает из-за постоянного напряжения мышечных волокон, появления подвывихов в поврежденных позвонковых сочленениях.

Диагностика

Для постановки диагноза используется комплексный подход:

  1. Обследование начинается с пальпации, позволяющей выявить повышенный мышечный тонус в области поражения. Иногда на ощупь определяется сращение позвонков: крестцового и поясничного.
  2. Диагностические блокады заключаются во введении обезболивающих препаратов (анестетиков) для определения источника болевого синдрома – «генератора боли».
  3. Проводится рентгенологическое исследование в 2 стандартных проекциях: прямой и боковой для определения изменений в межпозвонковых суставах, состояния остистых отростков и наличия образования костных наростов (остеофитов).
  4. Применяются инструментальные исследования (МРТ/КТ), позволяющие визуализировать степень поражения костной ткани, межпозвоночных дисков, мягких тканей и нервных волокон. Эти методы являются наиболее точными для установки диагноза.
  5. Радионуклидная диагностика — сканирование костей позвоночника с помощью специальных «меченых» радиоизотопов, которые распределяются в костях. Если есть избыточная костная ткань (например, появление остеофитов) радиофармпрепарат накопится в этих структурах и будет хорошо визуализироваться. Сбор информации проводят с помощью специальных приборов – гамма-камер и однофотонных, эмиссионных томографов, а сам метод называется сцинтиграфия. Несмотря на свою точность, радионуклидная диагностика используется при спондилоартрозе довольно редко. Это связано с лучевой нагрузкой на пациента и дороговизной расходных материалов – изотопов.

Лечение

Лечение спондилоартроза, как и диагностика, — комплексное:

  • Медикаментозная терапия. Включает в себя применение хондропротекторов (которые эффективно влияют на регенерацию хрящевой ткани) и назначение НПВС (например, диклофенак, ибупрофен) для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. При отсутствии результата после нестероидных препаратов возможно применение стероидных гормонов, которые более эффективно снимают боль и воспаление. Их назначение необходимо строго согласовывать с врачами, так как препараты этой группы имеют довольно серьезные побочные эффекты и целый ряд противопоказаний к применению.

Если отмечается повышенный мышечный тонус, как правило, используют различные миорелаксанты.

Восстановить трофику поврежденных мягких тканей помогают сосудистые средства и витамины (группы В).

Также для облегчения болевого синдрома рекомендуется применение наружных согревающих мазей.

  • ЛФК назначается для укрепления мышц в области позвоночника, уменьшения деформации поясничного отдела (лордоза). Курс лечебной физкультуры состоит из 10-12 занятий, длительность которых подбирается индивидуально и может колебаться от 5 до 50 минут. Для укрепления мышц спины очень полезны занятия в бассейне (плавание). При незначительных болях хорошо помогают курсы лечебного массажа на пояснично-крестцовую зону.
  • Физиотерапия включает в себя проведение сеансов магнитотерапии на поврежденную область; для снятия боли проводится ионогальванизация с анальгетиками.

Применяется фонофорез (с гидрокортизоном) и проводится обработка поясничного отдела синусоидальными модулированными токами.

  • Проведение иглорефлексо- и мануальной терапии целесообразно только опытными и высококвалифицированными специалистами. В противном случае она приведет к ухудшению состояния пациента и может вызвать интенсивные болевые ощущения.

Необходимости в оперативном вмешательстве в большинстве случаев нет. Исключение составляют пациенты с сильными выраженными болями, не проходящими даже после применения НПВС и стероидных препаратов. В таких случаях проводится гемиламинэктомия и разрушение болевых окончаний радиочастотами.

В периоды ремиссии необходимо ограничить поднятие тяжелых предметов, следить за массой тела (при избыточном весе вероятность рецидива возрастает), вести подвижный образ жизни (но не перегружать позвоночник тяжелыми физическими упражнениями).

Какой врач лечит

Лечение спондилоартроза находится в компетенции врача-ортопеда. Именно этот специалист на основании жалоб и симптомов определяет объем необходимой диагностики и тактики последующего лечения. После окончания основного курса терапии пациент переходит «под крыло» врачей ЛФК и физиотерапевтов.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.