Спондилолиз позвоночника

Спондилолиз – патология позвоночного столба, при которой происходит образование щелей между суставами позвоночника и отсутствует костное сращение дужек 5 поясничного позвонка и тела позвонка, реже – 4 позвонка поясничного отдела. Заболевание часто становится причиной развития спондилолистеза, смещения позвонка вперед, относительно низлежащего.

Причины

Заболевание является следствием врожденного или приобретенного дефекта дужки позвонка. Межсуставная зона, место между ножкой и дугой позвонка, подвергается интенсивному физическому воздействию при движении, вертикальном перемещении грузов, спортивных нагрузках. В случае отсутствия должного сращения межсуставной зоны или серии микротравм изначально здоровой костной ткани развиваются физиологические отклонения в поясничном отделе позвоночника.

Отмечается влияние наследственных факторов на развитие и течение заболевания. Первичное горизонтальное, а не отклоненное расположение крестца, влияет на последующий наклон тела и дуги 5 поясничного позвонка. Такое нетипичное расположение позвонка становится причиной излишней нагрузки на дугу, с последующей ее перестройкой.

Спондилолиз позвоночника

Классификация

Спондилолиз в практике травматологии и ортопедии классифицируется по условиям развития заболевания, по месту расположения патологии, по клиническому течению и по совокупному течению заболевания.

По причинам возникновения патологии спондилолиз подразделяют:

  • Врожденный – неполное формирование дуги позвонка из-за неслияния двух ядер окостенения. Генетическая предрасположенность к формированию тонких костей позвоночного столба становится причиной патологии еще на стадии внутриутробного развития плода. Заболевание это проявляется, становится заметным в период активного роста опорно-костной системы.
  • Приобретенный – воздействие внешних факторов: систематические повышенные физических нагрузок и низкое качество питания кости. Многократная функциональная перегрузка позвонка без начальных патологий являются причиной перелома его дуги.
  • Смешанный – внешнее травматическое воздействие или излишняя функциональная нагрузка на фоне имеющейся дисплазии дужки позвонка. Физические нагрузки многократно превышают упругость костной ткани, что ведет к ее разрушению.

По месту расположения патологии, спондилолиз бывает:

  • Типичный – патология локализуется в месте межсуставной щели.
  • Атипичный – место патологии находится между суставной щелью и основанием дужки.
  • Ретросоматический – патология располагается сразу за телом позвонка.

По клиническому течению патологии:

  • Бессимптомный спондилолиз – отсутствие болезненных синдромов.
  • Спондилолиз с болевыми синдромами – различные болевые проявления.
  • Спондилолиз с болевыми синдромами, осложненный – патология с болью в области поясницы, осложненная спондилолистезом. В этом случае указывается степень развития спондилолистеза или определение его смещения относительно крестца в горизонтальной проекции.

По патогенезу, совокупному течению заболевания различают:

  • Диспластический – врожденный, обусловлен особенностями внутриутробного развития или генетической предрасположенностью.
  • Функциональный – систематические нагрузки, связанные с поднятием или перемещением тяжестей становятся причиной развития этого вида спондилолиза.
  • Перегрузочный – избыточное нагрузочное воздействие на поясничный отдел позвоночника провоцирует развитие патологии. Такие виды спорта, как тяжелая атлетика, прыжки в воду, гребля и борьба, составляют группу риска возникновения заболевания.

Симптомы

Заболевание может вообще не проявлять себя, у пациента нет жалоб на появление болей в поясничном отделе или чувства дискомфорта при физической активности. Диагностируется бессимптомный спондилолиз случайно, при рентгеновском исследовании позвоночного столба по другому обращению.

Обращение к врачу происходит по причине проявления следующих симптомов:

  • Болевой синдром – периодические, умеренные боли в поясничной области при двигательной активности, резкой смене положения тела, физической работе. Сжимающие боли обусловлены течением заболевания, когда компенсационные костные разрастания оказывают давление на корешки нервов.
  • Распространение болей в область промежности, задней поверхности бедра, ягодиц, нижних конечностей.
  • Скованность, ограниченность движений в районе поясницы.
  • Утомляемость длинных мышц спины из-за постоянного их напряжения.
  • Увеличение физиологического изгиба позвоночника в поясничной части.
  • Утрата контроля за функцией органов выводящей системы – симптоматика спондилолиза, осложненного спондилолистезом.

Признаки спондилолиза типичны для проявления многих заболеваний опорно-двигательной системы и не имеют ярких, специфических особенностей.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на исследование поясничного отдела позвоночного столба, им сопутствуют уточняющие мероприятия, направленные на определение точного диагноза, что необходимо для эффективных мер по устранению патологии.

Диагностические исследования при подозрении на спондилолиз поясничного отдела позвоночника:

  • Сбор информации о характере болей и их проявлении – первичный опрос пациента позволяет составить картину течения заболевания. Врач выясняет время, когда впервые появились боли или дискомфорт в области поясницы после физических нагрузок. Важным моментом является определения локализации болевых ощущений и системность их возникновения, проявление неприятных ощущений вне области позвоночного столба, их характер, частоту и провоцирующие факторы.
  • Изучение истории болезни и наличие оперативного вмешательства по поводу патологий позвоночного столба – операция может стать причиной развития спондилолиза. Перенесенные травмы опорно-двигательной системы, заболевания органов малого таза, оперативные вмешательства в брюшной полости могут создавать сходные с течением спондилолиза симптомы.
  • Прояснение нарушений функций выводящих систем – систематические запоры, неконтролируемое или затрудненное мочеиспускание является симптомом повреждения спинного мозга или свидетельствует о существенном повреждении нервов.
  • Серия вопросов по возможным нарушениям опорно-двигательной системы – есть ли жалобы на быструю утомляемость мышц, если ли нарушения плавности движений. Если привычная физическая активность является избыточной, то это может являться сигналом о давлении на костный мозг и корешки нервных окончаний.
  • Первичный неврологический осмотр пациента – проявления неврологических патологий практически всегда отсутствуют, рефлексы и чувствительность соответствует физиологической и возрастной норме. Это связано с тем, что основные функции позвоночного столба не подверглись изменениями.
  • Осмотр спины – исследуется природа болевых ощущений и их локализация. Наклоны, повороты туловища, тест на боль при положении лежа на твердой поверхности позволяют врачу сделать первоначальные заключения о характере и длительности заболевания. Довольно часто спондилолиз не дает острых болей, но проявляется незначительным дискомфортом или ограниченностью подвижности в поясничном отделе спины при интенсивных, повторяющихся разгибаниях. Больные отмечают облегчение боли или неприятной скованности при наклоне вперед и обострение при разгибании. При наклонах вперед может быть замечено избыточное напряжение длинных мышц спины, что является компенсационным действием для облегчения симптомов спондилолиза. Для определения стороны поражения используется провокационная проба, при которой пациент прогибается назад, стоя попеременно, то на одной, то на другой ноге. При динамике в такой позе боль усиливается на стороне патологии, она же подтверждается при пальпации.
  • Пальпация позволяет локализовать болевую зону. При легком постукивании в области остистого отростка также отмечаются болезненные проявления.
  • Первичный осмотр позволяет обнаружить отличное от физиологической нормы горизонтальное расположение крестца и усиление поясничного прогиба.
  • Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночного столба в прямой и боковой проекции могут не отразить спондилолиз в межсуставной части дуги. Косые правосторонние и левосторонние проекции, а также снимок пояснично-крестцового соединения помогают не только выявить патологию, но и диагностировать начальную фазу спондилолистеза. Рентгеновские исследования дают полную картину при осложнении спондилолистезом.
  • МРТ отражает состояние мягких тканей и нервных корешков, а также состояние спинного мозга, но не дает временной картины начала и протекания заболевания.
  • Компьютерная томография отражает более точную картину состояния тканей спинного мозга и позволяет детализировать изменения дуги позвонка на горизонтальных срезах.
  • Однофотонная эмиссионная томография позволяет диагностировать спондилолиз на стадии множественных микротравм, которые привели к перелому дуги позвонка. Такое исследование показано при отрицательных результатах рентгеновских снимков, но при наличии сопутствующих данных физикального исследования.

Первичный прием больного, с последующим назначением специалиста, проводит терапевт. Диагностику и назначение лечения производит вертебролог, хирург или травматолог. При необходимости проводятся дополнительные консультации у ортопеда или невролога.

Лечение

Лечение спондилолиза проводится, преимущественно консервативными методами. Врач — вертебролог или травматолог назначает системные мероприятия для решения следующих задач:

  • Снятие болевого симптома
  • Избавления от очагов воспаления
  • Укрепление мышечного корсета
  • Снижение физической нагрузки, которая провоцирует болевые ощущения или травмирует костные, нервные и мышечные ткани.

Избрание тактики и сроки лечения зависят от состояния больного, его возраста, длительности течения заболевания, причины возникновения патологии и клинической картины:

  • Бессимптомное течение спондилолиза не требует медицинского вмешательства. Достаточно коррекции физической нагрузки и профилактических действий, направленных на поддержание нормальной физиологической осанки. Хорошо показали себя занятие плаваньем, которые, с одной стороны, уменьшают нагрузку на позвоночник, с другой стороны, развивают мышцы спины.
  • Спондилолиз, сопровождаемый незначительными болевыми симптомами, хорошо поддается лечению при помощи упражнений лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур.
  • При систематических болевых проявлениях показано снижение физической активности, лечебная гимнастика, прием миорелаксантов, снимающих мышечный спазм и нестероидных средств, купирующих воспалительный процесс в мягких тканях, физиотерапевтические процедуры, ношение корсета и последующую восстановительную лечебную гимнастику.
  • Оперативное вмешательство требуется при низком эффекте консервативного лечения, отсутствии положительной динамики сращения костных тканей, наличие невралгии, вызванной сдавливанием корешков нервов и при длительном сохранении болевого синдрома. Результатом операции является исправление смещения позвонков и сращивание 5 поясничного позвонка с крестцом. Такое вмешательство существенно снижает подвижность поясничного отдела, но препятствует возникновению постоянных болевых ощущений и осложнений, которые могут повлечь инвалидность.

Операционное вмешательство выполняет хирург, специализирующийся на лечении позвоночника. После операции следует довольно длительный реабилитационный период. Для возвращения двигательной активности проводятся физиотерапевтические курсы и комплексы восстановительных физических упражнений.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.