Эпикондилит

Эпикондилитом называют воспалительно-дегенеративные повреждения мягких (околосуставных) тканей, локализированные в области локтевого сустава. Воспалительные процессы при заболевании провоцируют возникновение ярко выраженного болевого синдрома. Дегенеративные изменения (повреждение сухожилия) при эпикондилите всегда предшествует развитию воспаления мягких тканей.

Реальная статистика заболеваемости эпикондилитом неизвестна, так как часто болезнь протекает со слабовыраженной симптоматикой, и больные попросту не обращаются за медицинской помощью. Среди диагностируемых случаев наибольшему риску развития эпикондилита подвержена возрастная категория от 40 до 60 лет.

Больше всего подвержены заболеванию люди, которые профессионально занимаются спортом и чья деятельность связана с выполнением физической работы.

При адекватном и своевременном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный.

Причины и локализация

ЭпикондилитЭпикондилит относится к группе заболеваний мягких тканей, которые окружают сустав: мышечные волокна, межмышечные пространства, различные соединительнотканные карманы, сухожилия, фасции. Такая ткань называется периартикулярной.

Основной причиной этой патологии является появление воспалительно-дегенеративных процессов в месте прикрепления соединительнотканных окончаний мышечных волокон (сухожилий) к плечевой кости.

Наглядная анатомия: плечевая кость в своем дистальном отделе представлена двумя надмыщелками – латеральным и медиальным, между которыми находится локтевой отросток одноименной кости и головка лучевой кости. Все вместе они образуют сложный локтевой сустав, который находится в общей суставной сумке и имеет общий связочный аппарат. При этом локтевой сустав состоит из трех отдельных простых суставов – плечевая кость соединяется с локтевой и лучевой, а две последние образуют сустав между собой.

Под воздействием различных факторов (слабости связочного аппарата, повышенной, монотонной нагрузки на мышцы или травмы) в местах прикрепления мышечных волокон предплечья к плечевой кости (в области надмыщелков) происходят нарушения целостности сухожильных волокон или их функциональная дегенерация. Это приводит к развитию воспалительного процесса, затрагивающего как непосредственно места прикрепления сухожилий к кости, так и близлежащие ткани.

Различают латеральный (наружный) эпикондилит и медиальный (внутренний):

  • Латеральный эпикондилит. Довольно распространенное заболевание, которое имеет второе название – «локоть теннисиста» и связано с чрезмерной нагрузкой на мышцы-разгибатели. Чаще всего болеют профессиональные спортсмены, особенно игроки в большой теннис из-за специфики удара ракеткой по мячу слева – спортсмен «выкидывает» руку вперед, совершая разгибательные движения с поворотом руки наружу или внутрь (супинация и пронация). При этом в сухожилии (из-за повышенной нагрузки) отмечаются микроповреждения волокон, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Также этой форме эпикондилита подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с характерными разгибательными движениями предплечья – строители (малярные и плотницкие работы, разнорабочие), водители тяжелой техники, животноводы (чаще доярки). К категории «опасных» профессий относятся и домашние хозяйки, которые очень любят заниматься домашним консервированием («крутят банки»).

Латеральный эпикондилит развивается на той руке, которая является рабочей — правша/правая, левша/левая.

  • Медиальный эпикондилит. Возникает при длительных, похожих по амплитуде и частоте физических нагрузках, небольшой интенсивности (локоть гольфиста). Подвержены люди, чей труд связан с однотипными, монотонными движениями руками – массажисты, швеи-мотористки и другие.

Независимо от локализации процесса, механизм развития эпикондилита одинаковый: действие силы (нагрузка на мышцы) – появление повреждений волокон сухожилия в области надмыщелков – развитие воспалительного процесса – формирование в месте повреждения рубцовой ткани, которая еще больше снижает функциональность сухожилия, – последующая повторяющаяся физическая нагрузка, приводящая к усугублению заболевания.

Бывают случаи, когда заболевание развивается на фоне прямой, полученной в область локтевого сустава травмы. Степень тяжести эпикондилита во многом зависит от состояния мягких тканей (в частности связочного аппарата) до начала развития воспалительного процесса.

Коварность эпикондилита заключается в том, что при единичных микроповреждениях сухожилия клиническая картина практически не выражена, и больной продолжает привычный образ жизни (работа, занятия спортом), а это приводит к усугублению процесса.

Симптомы

В зависимости от степени воспалительного процесса различают 3 стадии эпикондилита:

  • Острая. Эта степень характеризуется наиболее интенсивным болевым синдромом, который носит постоянный характер: боль не проходит даже в состоянии покоя.
  • Подострая. Проявления заболевания возникают только во время движения, при ограничении двигательной активности – слабо выражены.
  • Хроническая. Эпикондилит переходит в хроническую стадию, когда речь идет о процессе, который длится более 3 месяцев.

Главный симптом наружного (при поражении наружной поверхности локтевого сустава) эпикондилита – болезненные ощущения в области надмыщелка (месте крепления к кости связок и мышц). Они могут появляться неожиданно, носить интенсивный, сильный характер, многие пациенты определяют боль, как жгучую. Со временем, при длительном течении воспалительного процесса, болевой синдром становится более приглушенным: болевые ощущения приобретают ноющий характера.

Боль становится интенсивнее при резких движениях локтевого сустава, особенно при супинации (вращение сжатой в кулак кисти наружу) и пронации (повороте кисти внутрь). Болевые ощущения возрастают при нагрузках, даже незначительных. При этом они четко локализованы в области локтевого сустава.

При внутреннем эпикондилите (затронута внутренняя часть сустава) боль становится наиболее интенсивной во время напряжения сжатой в кулак кисти (при сопротивлении разгибанию пальцев). Может иррадиировать в нижнюю часть руки, к кисти или подниматься вверх (на одну третью плечевой кости). Подвижность в суставе ограничена.

Длительный воспалительный процесс может вызвать мышечную дистрофию, которая проявляется:

  • Симптомом Томпсона. Когда сжатая в кулак кисть, направленная вниз (тыльное сгибание), опускается, принимая положение ладонного сгибания.
  • Симптомом Велта. Больному необходимо делать разгибание и супинацию двух предплечий одновременно. При этом изначально руки должны находиться в поднятом положении (до уровня подбородка) в согнутом положении, с повернутой внутрь кистью.

Оценивая прохождение теста, можно заметить, что выполнение упражнений больной рукой занимает больше времени.

Болевой синдром также усиливается при отведении руки в согнутом положении назад, за поясницу.

При выполнении тестов болевые ощущения становятся более интенсивными.

Важным дифференциальным признаком при эпикондилите является отсутствие болевого синдрома при пассивном (амплитудой не более 10 градусов) и активном (до 140 градусов) разгибании и сгибании локтевого сустава.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз выставляется на основе клинического осмотра пациента, жалоб и «поведения» пораженной конечности во время тестов (Томпсона и Велта). Выявляется болезненная область: для определения внутреннего или наружного эпикондилита.

Одновременного воспаления внутренней и наружной поверхности надмыщелка не встречается.

Дифференциальная диагностика проводится:

  • С поражениями собственно локтевого сустава (например, артрит, ущемление срединного или локтевого нервов и т. д.). При артрите боль провоцируется движениями в локтевом суставе, может наблюдаться ограничение движений при пассивном сгибании (контрактура). Болевой синдром несколько другой локализации: затронут не надмыщелок, а область, которая соответствует проекции сустава. Наблюдаются признаки поражения периферических нервных волокон, которые проявляются слабостью определенных мышечных тканей и нарушенной чувствительностью.
  • При появлении клинической картины эпикондилита в молодом возрасте есть смысл провести дополнительные обследования на выявление системной патологии – гипермобильного синдрома. Признаками последнего также являются поражения соединительнотканных структур невоспалительного характера, гипермобильность (слабость связок) суставов.

Необходимости в инструментальных или лабораторных методах исследования при диагностике эпикондилита, как правило, не возникает.

Единственным информативным лучевым исследованием является магнитно-резонансная томография. Применяется при значительных повреждениях сухожильных волокон и образовании рубцовой ткани. Рентгенография и компьютерная томография малоэффективна (за исключением травматического генеза эпикондилита), так как затронутые структуры обладают низкой плотностью и не видны на рентгенограммах.

При травматической этиологии эпикондилита, наличии сильных болей целесообразно провести рентгенографическое обследование для исключения перелома надмыщелка. Характерным признаком которого является появления отечности мягких тканей в травмированной области, чего не бывает при эпикондилите.

При редко встречающемся хроническом или эпикондилите с частыми рецидивами на рентгенограмме наблюдаются характерные изменения:

  • кортикальный (верхний) слой становится более рыхлым;
  • визуализируется формирование кистовидных образований сочленяющихся костей (кистовидная перестройка);
  • происходит оссификация (образование костной ткани) в виде шпоры в зоне пораженного энтезиса (участка, где связки и сухожилия соединяются с костью).

Лечение

Терапия проводится с применением методов консервативного лечения. В легких случаях достаточно ограничить нагрузки и двигательную активность пораженного сустава на определенное время (до полного исчезновения неприятных симптомов).

Важно установить причины, вызвавшие дегенеративно-воспалительное повреждение надмыщелка, и для профилактики рецидивов ликвидировать провоцирующие основное заболевание факторы.

При сильных, интенсивных болях необходимо временно иммобилизовать (обездвижить) руку с помощью лонгеты и косыночной повязки. Болевой синдром снимают с помощью холодных компрессов (со льдом), которые прикладываются 3-4 раза в день на пораженную область. Комплекс лечебных гимнастических упражнений помогает восстановить соединительнотканные структуры.

Медикаментозная терапия

Назначают курс противовоспалительных препаратов, так как причиной боли при эпикондилитах являются воспалительные процессы. Поскольку процессы происходят в поверхностном слое мягких тканей, используют нестероидные мази и гели (НПВП): например, нурофен. Аппликации проводятся 3-4 раза в день, на болезненную зону.

Применение противовоспалительных медикаментозных средств перорально нецелесообразно: в связи с тем, что воспаление затрагивает очень незначительную (по размерам) область.

Малоинвазивная терапия

В случае неэффективности применения наружных противовоспалительных препаратов применяют введение глюкокортистероидов (ГКС) и анестетиков в виде инъекций. При проведении такой терапии необходимо предупредить пациента об усилении болевого синдрома непосредственно после инъекции (в первые сутки). Это связано с реакцией мягких тканей на введенный препарат – развитием микрокристаллического воспаления.

Место введения определяется пальпаторно: в максимально болезненные точки. Корректность проведения инъекции подтверждается исчезновением болезненных ощущений: комбинация анестетика с ГКС снимает их за несколько минут. Если болезненность сохраняется в определенных точках, то в этот участок вводится остаток препарата. Ткань наружного энтезиса надмыщелка отличается довольно большой плотностью, поэтому лекарственное вещество вводится с приложением некоторых усилий (со значительным давлением на поршень и одновременной фиксацией иглы).

Инъекция проводится единоразово, иногда необходимо повторная процедура через 7-10 дней.

При лечении эпикондилита консервативными методами боли проходят через несколько недель (2-3), введение ГКС позволяет полностью купировать болевой синдром в течение  2-3 дней. Для профилактики рецидивов следует ограничивать нагрузки в пораженной области и соблюдать щадящий двигательный режим.

При возникновении рецидивов после проведенного лечения, возникновении болезненных ощущений речь идет о двустороннем повреждении: суставной гипермобильности (системной слабости связок) и наличии фибромиалгии (астено-депрессивного синдрома). В этом случае в комплексное лечение необходимо включить прием антидепрессантов (например, амитриптилина).

Возможно назначение самого современного метода — экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Его эффективность заключается в «обработке» пораженного участка ультразвуком высокой мощности. Хирургическое вмешательство применяют при формировании костных наростов: во время операции иссекают образовавшиеся оссификаты.

Эпикондилиты в целом являются довольно распространенной патологией мягких тканей, легко поддающейся диагностике и лечению.

Так же, как и при многих заболеваниях, когда затронуты костно-мышечные структуры, применяют различные поддерживающие методы терапии: иглорефлексотерапию, физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику и методы народной медицины. Целесообразность применения этих методов, их объем и частоту проведения определяет лечащий врач.

Какой врач лечит

При появлении вышеописанных симптомов, особенно на фоне физических нагрузок, необходимо обратиться к врачу-ортопеду. На сегодняшний день этим заболеванием также занимаются терапевты, так как основным проявлением болезни является воспаление. И соответственно, тактика лечения направлена на борьбу с ним. Будьте здоровы.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






1 КОММЕНТАРИЙ

  1. В большинстве случаев Эпикондилит является следствием повреждения энергетических связей самого позвоночника. В этом случае нужно восстановить эти энерго-связи и проблема Эпикондилита пройдёт сама собой — всё придёт в норму. То есть, если восстановить световое тело, то физическое тело автоматически повторяет структуру энергетического. Это и есть главная причина болезни. Ну а позвоночник — это основная магистраль нашей энергосистемы. В данном случае восстанавливается не только весь позвоночник, но и нормальное функционирование всего тела. В результате этого исчезнет Эпикондилит и уйдут многие другие проблемы. Очень эффективно c данной проблемой справляются целители.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.