Гигрома

Другое название гигромы – сухожильный ганглий. Это доброкачественная опухоль, которая развивается из соединительной ткани. Чаще всего она локализуется возле влагалищ сухожилий и вокруг суставов.

Важно знать, что даже несмотря на то, что гигрома – это опухоль, она никогда не перерождается в рак. Поэтому ее удаление носит не жизнеспасающую цель, а достижение хорошего косметического эффекта, а в некоторых случаях – и для восстановления функции сустава, возле которого она локализуется. Так, если гигрома достигает гигантских размеров, то нарушаются движения в голеностопе или лучезапястном суставе, что ограничивает привычный режим активности человека.

Механизм образования

Как образуется гигрома? Существует несколько патогенетических теорий, которые объясняют механизм образования гигромы. Как правило, это опухоль чаще всего возникает из-за истончения суставной капсулы в том или ином месте. В итоге при движении сустава жидкость, заполняющая его изнутри, перемещается через дефект в рядом расположенные анатомические образования. Так образуется ограниченная гигрома. Чаще всего капсула является наиболее тонкой в области прикрепления сухожилий. Поэтому данное заболевание также называется сухожильным ганглием.

ГигромаВажно, что гигрома склонна к росту. Это объясняется тем, что изнутри она покрыта эпителием, который раньше покрывал внутреннюю поверхность сустава. Эти клетки не утратили своей способности продуцировать синовиальную жидкость. Поэтому  гигрома и растет, заполняясь новообразованным секретом.

Иногда происходит так, что образовавшаяся опухоль через которое время «рассасывается». Однако это не так. На самом деле происходит ее прорыв в полость сустава, из которого она ранее появилась. Через некоторое время гигрома вновь возникает, причем ее размеры больше, чем были раньше. Механизм ее повторного появления такой же, как в самом начале.

Причины и частота развития

Как правило, гигромы связаны с длительным трением и травмированием определенной области. Поэтому это заболевание рассматривается как разновидность профессиональной патологии. Особенно велика вероятность его развития у следующих категорий людей:

  • Спортсмены
  • Рукодельницы
  • Пианисты
  • Стоматологи.

Помимо вышеперечисленных факторов в качестве причин гигромы могут выступать следующие:

  • Физические нагрузки на сустав, которые многократно повторяются
  • Воспалительное поражение сухожилий, например, бурсит, тендовагинит
  • Идиопатическая гигрома, при которой выявить объективную причину не представляется возможным.

Частота встречаемости гигромы зависит от ее локализации. Так, рейтинг самых «излюбленных» локализаций для данной опухоли возглавляет гигрома тыльной поверхности кисти. В народе чаще всего это состояние называется шишкой. Для его лечения начинают использовать различные методы народной медицины, которые оказываются неэффективными. Но несмотря на это, визит к врачу затягивают, скорее всего, по причине незнания, какой специалист занимается данной проблемой. Помимо гигромы тыла кисти она часто локализуется и в области коленного сустава, а также на тыле стопы.

Симптомы

Сухожильный ганглий не является опасным заболеванием, так как не угрожает жизни человека. Но у некоторых пациентов он может обусловить появление болевого синдрома при работе сухожилия, вовлеченного в патологический процесс. К тому же может нарушаться и функция пораженного сустава, если опухоль достигает больших размеров. Поэтому важно знать ранние симптомы этого заболевания для того, чтобы своевременно обратиться к врачу. Основными диагностическими признаками гигром являются:

  • Над суставом с той или иной стороны появляется локальное выпячивание
  • Форма его округлая
  • Оно не спаяно с окружающими тканями
  • Подвижность его ограничена
  • Имеет четкие контуры
  • Консистенция твердо-эластичная
  • При маленьких размерах ганглия субъективный дискомфорт отсутствует
  • Увеличение образования приводит к появлению болей тупого или ноющего характера, они становятся более интенсивными при выполнении каких-либо физических нагрузок
  • Кожа над образованием обычно не изменяется. В редких случаях может появиться ее шероховатость и уплотнение.

Запущенные гигромы могут приводить к нарушению венозного оттока из пораженной области, так как сдавливаются крупные вены. Также могут возникать и симптомы сдавливания нервных стволов. Первая ситуация проявляется следующими признаками:

  • Отечность ниже места поражения
  • Изменение цвета кожи, как правило, она становится синюшной
  • Усиливающиеся боли
  • Резкое ограничение подвижности руки или ноги.

Для второй ситуации, то есть компрессии нервных стволов, характерны такие симптомы, как:

  • Парестезии – чувство ползания мурашек
  • Нарушение чувствительности в виде снижения тактильных и температурных ощущений
  • Усиление боли.

Виды гигром

Гигрома имеет капсулу, которая иногда может быть даже многослойной. Она сообщается с полостью сустава различными способами. На основании этого создана классификация сухожильных ганглиев. Их насчитывается три основные группы:

  • Опухоль клапанного механизма. Для нее характерно, что при увеличении давления в первоначальной полости в результате травмы или повреждения, происходит изменение размера ганглия, так как синовиальная жидкость свободно перемещается между этими полостями
  • Гигрома по типу соустья. Полость сухожильного ганглия посредством соустья соединяется либо с исходной суставной полостью, либо с сухожильным влагалищем. Такой тип характерен для гигром, которые якобы регрессируют. В этом случае синовиальная жидкость их опухоли периодически вытекает, попадая в сустав
  • Изолированная опухоль, которая не имеет сообщающегося соединения с суставной полостью. Поэтому не происходит уменьшения ее размеров под воздействием различных факторов. Однако такая гигрома полностью не отделилась от сустава, а имеет с ним связь посредством соединительнотканных волокон.

В зависимости от локализации сухожильного ганглия различают следующие виды:

  • Лучезапястный
  • Ганглий стопы
  • Ладонный
  • Коленный
  • Шейный
  • Головного мозга, который крайне редко развивается.

Диагностика

Диагностика гигромы, как правило, не представляет каких-либо трудностей. В первую очередь она основывается на оценке клинических проявлений и результатах объективного исследования с обязательной пальпацией опухолевидного образования.

Применение дополнительных методов диагностики показано в тех случаях, когда необходимо отличить сухожильный ганглий от других заболеваний (дифференциальная диагностика). На первом этапе проводится ультразвуковое обследование. Оно имеет ряд преимуществ:

  • Высокая информативность в отношении гигром (в сравнении с рентгенологическим методом УЗИ дает возможность визуализировать опухоли мягких тканей. На рентгенограмме большинство из них просто не видны, так как не представляют разницы в проникновении рентгеновских лучей)
  • Безопасность (отсутствие лучевой нагрузки)
  • Отсутствие предварительной подготовки
  • Быстрота выполнения.

Рентгенологическое исследование для диагностики гигром используется только при их длительном существовании, когда происходит оссификация. Костная ткань становится хорошо различимой на рентгенологических снимках. Также эти снимки помогают отличить костные опухоли тугоэластической консистенции от опухоли мягких тканей.

Пункция гигромы с последующим гистологическим исследованием ставит точку в диагностике в отношении происхождения опухолевого процесса. Только изучение тканевого и клеточного строения позволяет выставить окончательный диагноз и полностью исключить злокачественный процесс.

Проведение дифференциальной диагностики при сухожильных ганглиях проводится по двум основным направлениям:

  • Исключение или подтверждение атеромы
  • Исключение или подтверждение липомы.

С этими двумя опухолями сухожильный ганглий имеет большое клиническое сходство. Они тоже являются доброкачественными, поэтому опасности (кроме сдавливания органов) для человека не представляют. Однако окончательный диагноз можно поставить только после проведения биопсии и гистологического исследования.

Лечение

Лечение гигромы зависит от ее размеров. Так, на начальных стадиях, когда она достаточно маленькая, могут быть применены консервативные методы, оказывающиеся достаточно эффективными. При больших размерах ганглия вылечить его можно только при помощи хирургического вмешательства.

Консервативные методы включают в себя:

  • Профессиональный массаж. Он нормализует отток синовиальной жидкости из опухоли в направлении суставной щели, обратное движение, как правило, ограничивается.
  • Применение специальных лекарственных препаратов. Их можно наносить в виде мазей на опухоль или вкалывать внутрь ее.

Раньше применяли метод механического раздавливания на той стадии, когда опухоль не достигла еще больших размеров. Однако эта процедура отличается значительной болезненностью. Поэтому требуется применение местных анестетиков. Еще одним недостатком механического раздавливания является частое возникновение рецидивов, так как этот метод является симптоматическим, то есть на причину он не действует (не устраняет ее). Помимо этого жидкость из гигромы при ее раздавливании проникает в окружающие ткани, пропитывая их и провоцируя развитие воспалительной реакции. На этом фоне могут присоединиться патогенные микроорганизмы, которые провоцируют развитие гнойного процесса. Рецидивы связаны с тем, что оболочка, продуцирующая жидкость, не удаляется. Поэтому при ее восстановлении спустя некоторое время опять начинается синтез синовиального секрета. Так происходит образование новой опухоли.

Примерно в 80-х годах 20-го века на смену механическому раздавливанию в медицину пришел такой метод, как пункция. Она применяется не только с лечебной целью, но и как было указано выше, и с диагностической. Если диагноз гигромы подтвердился гистологически, то в ее полость вводятся склерозанты. Это вещества, которые стимулируют разрастание соединительной ткани и облитерацию (заращение) полости. В итоге ликвидируются условия, которые могли бы привести к рецидиву сухожильного ганглия. После такой терапии требуется наложение давящей повязки и гипсование. Гипс снимается через неделю, когда стенки кистозного образования достаточно плотно слиплись друг с другом.

Операция по поводу гигромы показана в следующих случаях:

  • Большие ее размеры
  • Неэффективность проведенной консервативной терапии.

Операция в хирургической травматологии называется бурсэктомией. Она подразумевает выполнение достаточного разреза сумки и удаление ее капсулы, которая является причиной рецидива заболевания. Операция, как правило, не сопряжена с техническими трудностями и быстро выполняется, поэтому ее можно проводить даже в амбулаторных условиях. При этом используется местная анестезия. Однако если размеры опухоли большие, то лучше всего хирургическое вмешательство выполнять в стационаре, используя общую анестезию, чтобы убрать болевую чувствительность даже в глубоких тканевых слоях. На завершающем этапе на операционную рану накладывают швы, которые снимают через несколько дней. Заживление тканей в среднем занимает полторы-две недели.

Какой врач лечит

Лечением гигромы занимается врач-травматолог. Обнаружить ее могут и врачи других специальностей, которые затем направляют к травматологу. Если речь идет о гигроме головного мозга, то вопросами ее диагностики и лечения занимается невролог.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.