Киста Беккера

Киста Беккера (Бейкера, синовиальная киста подколенной области) представляет собой кисту, локализующуюся в подколенной ямке. Ее первое описание дал Адамс еще в 1840 году. Однако название этой патологии связано с именем Беккера. Этот ученый описал несколько случаев данного заболевания одновременно, но в 1877 году.

Киста Беккера имеет разную частоту встречаемости при тех или иных патологических процессах, развивающихся в коленном суставе. Поэтому статистические данные очень сильно разнятся. Минимальная распространенность составляет 3,5%, а максимальная – 20%. Колар и Другова в Праге при проведении рентгенологического исследования по поводу болей в колене или его травмы в 22% случаев диагностировали именно кисту подколенной ямки. Была выявлена большая распространенность этого патологического процесса у женщин – почти 70% по сравнению с мужчинам (чуть больше 30%).

Причины развития кисты Беккера

Киста БеккераРазвитие кисты Беккера в коленном суставе объясняется его сложным строением. Капсула этого сустава очень большая и достаточно тонкая, что снижает его резистентность к различным повреждениям. Изнутри суставная капсула покрыта синовией (характерной выстилающей оболочкой), которая образует многочисленные складки. Они распространяются в суставную полость, которая имеет большие размеры. Ее увеличение происходит также за счет соединения с некоторыми синовиальными сумками. Количество таких сумок, которые имеют сообщение с коленным суставом напрямую, зависит от индивидуальных особенностей человека, поэтому имеет очень большие колебания у разных людей. Согласно данным Тонкова В., таких сумок минимум 5. Колар и Другова описывают их размеры, которые колеблются от 1 до 2 см. Роль синовиальных сумок, по их мнению, объясняется их механической ролью. Они уменьшают нагрузки на сустав, трение суставных поверхностей костей друг о друга, а также выполняют роль декомпрессионных образований, так как в них оттекает избыточная суставная жидкость.

Согласно литературным данным, развитие кист Беккера происходит из синовиальных сумок коленного сустава. Так, И.Смилли считает, что подколенная киста представляет собой полумембранозную сумку, имеющуюся и в норме, но которая значительно увеличивается в размере, а также приобретает болезненность. Подтверждает данное предположение следующие факты:

  • Локализация подколенной кисты на задневнутренней поверхности сустава, где в норме располагается полумембранозная синовиальная сумка
  • Выполняя хирургическое вмешательство на коленном суставе, хирурги достаточно часто обнаруживают влагалищную часть полумембранохной мышцы в составе этой сумки
  • При наличии сообщения кисты с суставом оно соответствует соустью полумембранозной мышцы.

Несмотря на все изложенные выше механизмы, причины развития кист Беккера окончательно не известны. Многие авторы объясняют их возникновение как следствие ревматоидного артрита, системной красной волчанки и подагры. Все эти заболевания первично или вторично имеют связь с аутоиммунным воспалением, то есть когда иммунная система начинает повреждать клетки собственного организма, а не чужеродные.

В некоторых случаях к кистам Беккера предрасполагают травматические повреждения коленного сустава, а также денегерация менисков, которая развивается при деформирующем остеоартрозе (в данном случае он называется гонартроз).

Согласно данным литературы, подколенные кисты практически никогда не возникают, если нет связи с травмой или с повышенными нагрузками на коленный сустав. Поэтому их чаще всего можно обнаружить у спортсменов, грузчиков и других людей с наличием данных факторов.

Симптомы

Диагностика кист Беккера во многом основывается на клинических проявлениях этого заболевания. Они включают в себя:

  • Дискомфорт, возникающий в области колена
  • Боли, наблюдающиеся в покое и усиливающиеся на фоне различных физических нагрузок. Боли локализуются в подколенной ямке. Они также усиливаются на фоне пальпации. Характер болевых ощущений тупой, причем присутствуют они не постоянно
  • Затруднение движений в коленном суставе
  • Пальпаторное определение опухолевидного образования. Оно имеет тугоэластическую консистенцию, болезненности не определяется
  • Парестезии в коленной области, которые проявляются ощущением ползания мурашек, онемением и т.д.
  • Появление блокад во время движений в колене, то есть сустав как бы заклинивает
  • Нарушение походки в виде хромоты
  • Кожа над образованием не изменена, температура ее не повышена, с подлежащими тканями не спаяна.

Если киста среднего или малого размера, то она хорошо визуализируется при разгибании в коленном суставе. Когда колено согнуто, то ее практически не видно.

Однако у одной трети пациентов киста Беккера может протекать бессимптомно. В этом случае она обнаруживается как случайная находка при рентгенологическом обследовании этой области.

Осложнения

Если киста больших размеров, то она приводит к сдавливанию вен и нервных окончаний. Данная ситуация рассматривается как развитие осложнений. Сдавливание подколенной вены приводит к развитию клинической картины тромбоза глубоких вен, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику, так как подходы к лечению подобных состояний совершенно отличаются друг от друга.

Диагностика

Маркс В. советует следовать следующему правилу: «Если пациент старше 40 лет и у него определяется локальное образование по задневнутренней поверхности колена, то следует подтвердить или исключить кисту Беккера».

Диагностический поиск также подразумевает проведение дифференциации с различными заболеваниями. Одно из них – это гигрома коленного сустава. Основным отличительным признаком является увеличение и уменьшение размеров кисты Беккера, но только при условии, что шейка грыжевого мешка не облитерируется. Для определения этого признака производится ручное сдавливание кисты. Его необходимо проводить медленно, так как отверстие, через которое киста сообщается с полостью сустава, может быть очень маленьким. После опорожнения содержимого киста Беккера становится дряблой. При гигроме вышеописанные признаки не определяются. Также дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Травмы мягких тканей
  • Онкологические процессы, развивающиеся в подлежащих тканях коленной области
  • Абсцессы
  • Варикозное расширение вен
  • Аневризмы сосудов, проходящих в подколенной области
  • Гематома – ограниченное скопление крови.

В сложных диагностических случаях требуется проведение дополнительных методов исследования. Чаще всего показаны следующие:

  • Атрография, то есть рентгенологическое обследование коленного сустава с применением контрастного вещества. Этот метод информативен только в тех ситуациях, когда киста Беккера сообщается с полостью сустава. Артрография является инвазивным методом исследования, поэтому врачи ее назначают далеко не всем пациентам, а только в непонятных случаях, так как могут быть определенные осложнения, а также предполагает определенную лучевую нагрузку на организм. Поэтому ее не проводят беременным женщинам.
  • Ультрасонография, то есть применение ультразвука в диагностических целях. Историческая справка: первое ультразвуковое исследование в артрологии (науке о суставах) было произведено в 70-х годах при изучении состояния тазобедренных суставов. Позже его стали шире применять, и были разработаны нормативы для всех суставов человеческого тела, в том числе и коленного. Так, в 1972 году МакДональд и Леопольд впервые исследовали ультразвуком подколенную область для выявления кист Беккера, а также для проведения дифференциальной диагностики между ними и глубоким тромбофлебитом. С этого времени УЗИ стали применять как метод скринингового исследования в случаях, когда имеется припухлость в подколенной области.

Важно подчеркнуть, что по информативности ультразвук не уступает рентгеновским лучам. Однако у УЗИ имеет целый ряд преимуществ:

  • Отсутствие лучевой нагрузки
  • Безболезненность
  • Неинвазивность
  • Высокая информативность
  • Возможность проведения у беременных
  • Возможность проведения исследование в динамике для оценки эффективности лечения
  • Отсутствие предварительной подготовки
  • Отсутствие аллергических реакций, которые могут развиться на вводимое рентгенконтрасное вещество при проведении артрографии.

Лечение

Лечение кисты Беккера проводится и консервативными, и оперативными методами. Выбор в пользу того или иного метода осуществляется в зависимости от следующих факторов:

  • Размера кистозного образования
  • Длительности существования кисты
  • Возраста пациента
  • Наличия сопутствующей патологии
  • Наличия или отсутствия признаков сдавливания рядом расположенных анатомических образований.

Консервативный метод включает в себя два этапа. На первом этапе производится пункция кисты и эвакуация содержимого из ее полости. На втором этапе показано введение кортикостероидных гормонов внутрь кистозного образования. Эти гормоны оказывают следующие терапевтические эффекты:

  • Ликвидируют воспалительную реакцию
  • Способствуют образованию спаек, что приводит к облитерации (заращению) кистозной полости
  • Уменьшают выраженность боли и способствуют восстановлению функции коленного сустава
  • Препятствуют рецидиву заболевания.

Эти гормоны практически не всасываются в системный кровоток – они оказывают свое действие местно. Поэтому практически не имеют противопоказаний для своего применения. В связи с этим могут применяться даже у пациентов, которые страдают такими заболеваниями, как:

  • Сахарный диабет
  • Артериальная гипертензия
  • Врожденные и приобретенные иммунодефициты и другие.

Но все же противопоказания есть и некоторые противопоказания:

  • Предшествующие пластические операции на суставе
  • Плохая свертываемость крови, при которой повышается риск кровотечения в полость сустава
  • Перелом кости, расположенной внутри сустава
  • Бактериальные или вирусные поражения кожи в месте введения
  • Значительный остеопороз костей, участвующих в образовании сустава
  • Некроз внутрисуставных отделов кости.

Операция по удалению кисты Беккера показана в следующих случаях:

  • Большие размеры кист, которые практически никогда не рассасываются, а только увеличиваются, так как вторично происходит сдавливание дренирующего отверстия
  • Кисты, которое длительное время существуют. В этом случае велика вероятность рубцовых процессов, при которых консервативная терапия оказывается малоэффективной, так как капсула кисты утолщена и в ней развиваются дистрофические процессы. Все это снижает чувствительность образования к назначаемым фармакологическим препаратам. Поэтому консервативная терапия в этом случае будет только бесполезной тратой времени и денег
  • Сдавливание рядом расположенных нервных стволов и сосудов, что приводит к развитию целого ряда осложнений
  • Выраженное нарушение функции коленного сустава, когда пациент даже не может сгибать и разгибать ногу в этой области
  • Неэффективность проводимого консервативного лечения в течение 2-3 лечебных циклов.

Операция состоит из следующих этапов:

  • Обезболивание операционного поля с помощью местных анестетиков
  • Выполнение разреза над кистой длиной примерно 3 см, но может быть и больше в зависимости от клинической ситуации
  • Выделение кисты из подлежащих тканей
  • Прошивание устья кисты, которое сообщается с суставной полостью
  • Удаление всей кисты с ее капсулой.

Оперативное лечение может выполняться и артроскопическим способом. В этом случае делается три прокола над образованием, через которые оно и удаляется. Такой метод имеет важное преимущество – косметическая красота. Поэтому он чаще всего применяется у молодых женщин.

Какой врач лечит

Лечением кист Беккера занимается травматолог и ортопед. В некоторых случаях диагностировать это заболевание могут терапевты и ревматологи, к которым пациенты обращаются по поводу болей в колене.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.