Контрактура Дюпюитрена

Ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена) – это нарушение функции сгибателей фаланг кисти в результате патологических процессов в ладонном апоневрозе.

Отмечается сращение кожных покровов и сухожильного элемента сгибателя с образованием рубцовой ткани, вследствие чего появляются ограничения в движении фаланг пальцев руки (контрактура), а в тяжелых случаях – полное отсутствие движения (анкилоз).

Заболевание поражает лиц пожилого возраста, преимущественно мужского пола. Если ладонный фиброматоз диагностирован в молодом возрасте, стоит обратить на него особое внимание – в этом случае он протекает злокачественнее и имеет неблагоприятный прогноз. Контрактура Дюпюитрена может локализироваться в районе всех фаланг кисти, но преимущественно поражаются третий, четвертый и пятый пальцы. Поражение может затрагивать как один палец, так и несколько, расположенных рядом.

С точки зрения общего патологического влияния на органы и системы это заболевание неопасно, так как носит локальный характер и проявляется только в зоне кистей рук, при этом нарушения носят функциональный характер.

Заболевание названо в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена, который первым описал эту патологию в XIX веке.

Причины

На сегодняшний день причины, которые приводят к развитию контрактуры Дюпюитрена, окончательно не определены. Врачи выделяют несколько факторов, наличие которых может спровоцировать перерождение ладонного апоневроза в фиброзные тяжи и спайки.

К ним относятся:

  • Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.
  • Сахарный диабет в анамнезе и другие нарушения обмена веществ в организме. Также немаловажное значение имеют гормональные изменения.
  • Травматические повреждения кисти, чрезмерные вибрационные нагрузки на кисть. Работа руками НЕ является причиной развития этой болезни!
  • Отягощенная наследственность, связанная с генетическими индивидуальными особенностями строения сухожильного аппарата кисти (в 30% случаях у страдающих этим недугом в семье родственники имели ладонный фиброматоз).
  • Неврологические нарушения: в первую очередь, поражение и ущемление нервных волокон верхней конечности.
  • Возраст и пол больного. Чем старше пациент, тем вероятность развития контрактуры выше, особенно у мужчин.

Симптомы

Симптоматика контрактуры Дюпюитрена весьма характерна.

Для опытного специалиста не представляется сложным определить диагноз: движение в фаланге пальца сильно ограничено, а на внутренней поверхности ладони визуализируется и пальпируется узловое уплотнение в области пораженного пальца (патологически измененной фасции ладони).

Для того чтобы не запустить заболевание, необходимо знать, как нарастают симптомы при развитии этой патологии.

Все начинается с появления плотного узелка в области, где пястные кости переходят в фаланги пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов. Болезненность незначительная, только при пальпации непосредственно самого образования, а чаще всего болевые ощущения на ранних стадиях отсутствуют. Подвижность в фаланге ограничена – функция разгибания пальца нарушается, но не критично. Больной может, хотя и с незначительными усилиями, разгибать поврежденный палец.

В дальнейшем образование увеличивается, трансформируясь в своеобразные подкожные линии (тяжи), и захватывает близлежащие фаланги пальцев. Нарастает ограничение в функции разгибателей. Визуально пальцы находятся постоянно в согнутом положении: внутрь ладони.

В тяжелых случаях в пораженной области возникают болевые ощущения (часто с иррадиацией в плечевую область), контрактура распространяется на все фаланги пальцев. Часто наступает полное обездвиживание суставов – анкилоз.

Кожа ладони сморщивается и грубеет, четко видны спаечные тяжи, особенно при попытке разогнуть пальцы руки.

Чтобы определить наличие (или отсутствие) основного симптома заболевания, проведите небольшой самодиагностический тест. Положите ладонь (внутренней стороной) на ровную поверхность. Если между поверхностью и фалангами пальцев образуется своеобразный «домик», и пальцы неплотно прилегают к поверхности – необходимо идти к врачу. Даже если, приложив усилия, вам удастся зафиксировать пальцы в горизонтальном положении, это свидетельствует о начале развития патологии.

Степени

Различают три степени развития заболевания, по которым специалист определяет объем необходимого лечения:

  • Первая степень. Подкожное образование (узел) не превышает 1 см в диаметре, при пальпации может отмечаться небольшая болезненность. Функции сгибателей и разгибателей почти не нарушены. Подвижность в суставах пястья и фаланг сохранена.
  • Вторая степень. Узел, имеющий округлую форму при первой степени, трансформируется в рубцовую полоску – тяж, с явным переходом с ладонной поверхности на фалангу пораженного пальца. Кожные покровы в месте появления тяжа изменяются: кожа становится грубой, часто гиперемированной. Подвижность в суставе пораженной фаланги нарушается, палец находится в согнутом положении к внутренней стороне ладони под углом (от 30 до 90 градусов). Функция разгибателей нарушена. Именно на этой стадии заболевания находится своеобразный дедлайн (последний срок), чтобы обратиться к врачу за помощью. В более запущенных случаях восстановить функции кисти практически невозможно.
  • Третья степень. Фиброзный тяж распространяется на весь палец (может доходить до ногтевой фаланги), кожа сморщивается, образуя складки вокруг рубцовых изменений. Отмечается выраженная болезненность. Движение в суставах пальца резко нарушено. В пястно-фаланговых суставах наблюдается контрактура с возможным развитием анкилоза, в межфаланговых суставах отмечается нарушение подвижности разной степени: от частичного ограничения движения до полного обездвиживания. При третьей степени заболевания значительно ухудшается качество жизни больного, что может привести к инвалидизации.

Контрактура Дюпюитрена

Некоторые специалисты выделяют четвертую степень ладонного фиброматоза, при которой отмечаются поражения нескольких пальцев, происходит срастание тяжей близлежащих пальцев в один гигантский рубец. Операционные вмешательства при таком тяжелом поражении не дают эффекта. Пальцы собраны в кулак, возможность разогнуть их отсутствует полностью. Такая форма приводит к нарушению нормальной работы руки, невозможности использовать ее в качестве «рабочего» инструмента, и в конечном счёте — к инвалидности пациента.

Диагностика

Диагностика этого заболевания не представляется сложной и основывается на следующих данных:

  • Наследственный анамнез (были ли у родственников похожие заболевания).
  • Анамнез жизни: наличие или отсутствие вредных привычек, полученные травм.
  • Объективный осмотр пациента с пальпацией образования на ладони.
  • Оценка амплитуды движений пораженных фаланг пальцев (если амплитуда снижена, можно говорить о наличии фиброматоза).

Диагноз ставится клинически. Какие-либо специальные лабораторные и инструментальные методы диагностики при этом заболевании не применяются.

Оценить вероятность прогрессирования этой патологии в большинстве случаев довольно сложно. Часто контрактура Дюпюитрена протекает латентно, без жалоб и ярких внешних проявлений на ладони: движение в суставах фаланг нарушено незначительно, а узелок имеет маленькие размеры и не доставляет дискомфорта. В дальнейшем, на фоне такого вялотекущего процесса, может наступить значительное резкое ухудшение. Поэтому при наличии вышеописанных симптомов ладонного фиброматоза необходимо незамедлительно обратиться к профессионалам-медикам.

Лечение

В зависимости от степени заболевания применяются консервативные и оперативные (хирургические) методы лечения. Основным методом в настоящее время является хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение выполняет больше функцию коррекционной и профилактической терапии, направленной на предотвращение развития ухудшения уже имеющегося заболевания.

На начальных стадиях патологии применяют:

  • Различные виды лечебного массажа и гимнастических упражнений, направленных на растяжку мышц и фасциального слоя.
  • Физиотерапевтические процедуры (термические ванночки для рук, УВЧ прогревание).
  • Фиксирующие повязки. Используются специальные лангеты, которые одеваются на ночь и фиксируют фалангу на разгибание.
  • Гормональная терапия в комбинации с анальгетиками. Такая лечебная блокада поможет снять болевой синдром на длительное время.

Все эти методы не устранят контрактуру полностью, но помогут остановить дальнейшее развитие патологического процесса.

В последнее время очень эффективным методом лечения является терапия препаратом коллагеназа. Он обладает способностью рассасывать рубцы (расщепляя белок). Препарат вводится непосредственно в фиброзный тяж, вследствие чего происходит его рассасывание. Методика очень перспективна, так как позволяет на следующий день после инъекции разогнуть поврежденный палец. Этот препарат и метод стал применяться совсем недавно, и еще нет оценки долгосрочных положительных результатов.

Поэтому для восстановления подвижности в кисти используются «классические» радикальные методы лечения, которые применяются, если угол сгибания фаланги составляет от 30 и больше градусов.

По тактике лечения различают открытую операцию, при которой делается разрез кожного покрова ладони, удаляется рубцовый тяж (полностью или частично), и закрытую, когда на фиброзном компоненте делаются надрезы иглой через кожу. Результат от этих двух видов хирургического вмешательства один – палец в той или иной мере разгибается. Выбор тактики лечения определяет врач, с учетом оценки общего состояния, возраста и стадии процесса.

  1. Преимущества открытого доступа. Хирургу видны края фиброзного тяжа, что позволяет выполнить операцию в полном объеме. Недостатки — наличие развитой иннервации на ладони. При повреждении нервов будет нарушена чувствительность пальцев, хотя функции сгибателей и разгибателей будут восстановлены полностью.
  2. Преимущества закрытого доступа. Малотравматическая операция, с минимумом осложнений. Недостатки – частое развитие рецидивов через короткий промежуток времени.

Старайтесь найти опытного, «проверенного» врача, так как при  видимой легкости операционного вмешательства последствия ошибки могут быть весьма плачевны. 

При тяжелых вариантах течения ладонного фиброматоза (сильно запущенные контрактуры) хирурги могут применить артродез (неподвижный сустав с фиксацией фаланги в одном положении) или ампутацию, особенно при поражении нервных сплетений во время открытой операции.

После хирургических операций, в большинстве случаев функция кисти восстанавливается полностью. Однако надо быть готовым к тому, что через несколько лет (обычно через 5-10) может потребоваться повторная операция. Это называется рецидивом – появление повторных тяжей в месте оперативного вмешательства или рядом расположенных фалангах.

Закончив хирургическое лечение, пациенту предстоит пройти реабилитационный период, который соответствует схеме консервативного лечения, описанной выше.

Основным условием успешной реабилитации является ношение специальной шины, которая позволит лучше разгибать палец. Сроки ее применения определяет врач – от нескольких дней до месяца или больше.

Какой врач лечит

Контрактура Дюпюитрена — это основа кистевой хирургии. Лечением этого заболевания занимаются травматологи-ортопеды. Если требуется хирургическое вмешательство, кроме ортопедов эту операцию могут выполнить пластические хирурги, имеющие опыт в операциях на кисти.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.