Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит – это дегенеративно-воспалительные изменения в месте прикрепления сухожилий мышц внутренней и наружной области предплечья к плечевой кости. Чаще всего страдает наружный надмыщелок (наружный эпикондилит), реже повреждаются сухожилия сгибательной кисти (внутренний эпикондилит). Болезнь развивается в результате систематической перегрузки указанных мест прикреплений связок к костям (энтезисов) с последующим развитием воспалительного процесса.

При латеральном эпикондилите воспаление всегда вторично и возникает как защитная реакция на повреждение тканей, при котором лейкоциты сосредотачиваются в определенном очаге и способствуют заживлению. Однако ткани могут и не воспаляться, и в этом случае микронадрывы будут приводить к дегенерации связок, в которых нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия заменяются фибробластами – структурами, производящими уже не такой прочный тип коллагена, без упорядоченного расположения волокон. Происходит рост неполноценной соединительной ткани и утолщение сухожилия.

Латеральный эпикондилитЗаболевание называется «эпикондилитом», так как латинское слово epicondylus переводится как надмыщелок, а окончание -itis указывает на воспалительный процесс. Определение «латеральный» связано с областью на наружной «косточке» локтя, называющейся термином «латеральный надмыщелок».

Причины развития

Заболевание возникает из-за часто повторяющихся движений, предполагающих однообразное разгибание и сгибание локтевого сустава. При этом сухожилие страдает от перегрузки, в результате которой в его тканях появляются микроразрывы, связки воспаляются, а поврежденные клетки замещает соединительная ткань. Со временем происходит медленное перерождение сухожилия, и оно становится все более уязвимым при различных нагрузках и увеличивается в объеме.

Факторы, способствующие возникновению болезни:

  1. Занятие теннисом. Латеральный эпикондилит появляется из-за неправильной техники удара у теннисистов, по этой причине более распространено другое название болезни – «локоть теннисиста».
  2. Профессиональная деятельность, предполагающая однообразное повторяющееся сгибание и разгибание локтевого сустава, длительное держание разогнутой руки на весу или многократное поднятие чего-то выпрямленной кистью. При этом больше всего страдает доминирующая рука. Подобные движения характерны для людей следующих групп:
    • специалистов в области строительства: маляров, штукатуров, каменщиков;
    • работников сельского хозяйства: трактористов, доярок, разнорабочих;
    • спортсменов: штангистов, боксеров, борцов, гиревиков;
    • людей, работающих с компьютером;
    • женщин, деятельность которых связана с шитьем и вязанием.
  3. Возрастные изменения связок и мышц. В 30-50 лет болезнь может вызвать закатка домашней консервации летом, частое ношение тяжестей, забивание гвоздей, ношение ведер на даче и т.п.
  4. Редко болезнь возникает без видимой причины. В этом случае говорят о «внезапном» латеральном эпикондилите.

Симптомы

  • На первой стадии заболевания возникают неприятные ощущения: слабая нестойкая боль и чувство жжения в локте и наружной поверхности предплечья и плеча. Боль может появиться в момент рукопожатия или взятия в руку стакана.
  • При прогрессирующем латеральном эпикондилите боль становится постоянной, отдает в предплечье, что сопровождается трудностями при выполнении служебных или бытовых обязанностей. Любое незначительное движение причиняет нестерпимые страдания. Но при разгибании локтя болевой синдром почти отсутствует, в отличие от случаев, связанных с травмами руки, когда конечность болит непрерывно.
  • Уменьшается сила мышц-разгибателей кисти и пальцев.
  • Амплитуда движений сохраняется, и при осмотре ни покраснения, ни отека в области локтя, как правило, не наблюдается.
  • При ощупывании наружной поверхности локтя, особенно в точке, расположенной немного кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка, определяется болезненность.
  • Отсутствие патологических изменений на рентгенограмме.

Диагностика

  1. Осмотр поврежденной конечности.
  2. Рентгенография локтя, с помощью которой можно определить наличие или отсутствие отложения кальция в области надмыщелка (обызвествления). При латеральном эпикондилите изменения отсутствуют. Рентгенограмма делается для исключения артрита, шейной радикулопатии, компрессионной нейропатии лучевого и межкостного нерва и остеохондропатии.
  3. Метод ультразвуковой диагностики позволяет получить изображение поврежденной области и определить ее размеры и локализацию.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ), четко показывающая мягкие ткани, воспаленные участки и поврежденные связки.
  5. Консультация невролога, который направит на электрофизиологическое исследование (ЭМГ и ЭНГ) и рентген шейного отдела позвоночника для выявления нарушений со стороны периферической нервной системы.

Лечение

При возникновении первых симптомов латерального эпикондилита можно попробовать вылечиться самостоятельно. Такая терапия проводится в несколько этапов.

Принципы самолечения

  1. При появлении боли необходимо исключить движения или упражнения, которые ее спровоцировали. Играя в теннис, стоит обратить внимание на ракетку: ее размер, натяжение струн. Возможно, ее придется поменять. Для снятия боли следует применять обезболивающие (Кетанов, Анальгин, Ренальган и т.д.) и противовоспалительные препараты (например, Ибупрофен каждые 4-6 часов) до тех пор, пока синдром полностью не исчезнет.
  2. При повторном появлении боли рекомендуется прикладывать холод на наружную сторону локтя 3-4 дня на 15-20 минут несколько раз в сутки. А после уменьшения болезненных ощущений – заменить холод теплом (горячие компрессы, парафин и т.п.).
  3. В случае если боль долго не появляется, рекомендуется выполнение упражнений на растяжение. Кисть здоровой руки должна медленно сгибать кисть выпрямленной больной конечности до ощущения натяжения и незначительной боли в локте. В этом положении надо задержаться на 10-15 секунд, немного покачивая кисть. Делать по 10 раз 3 подхода в день.
  4. Когда болезненность при выполнении упражнений на растяжение исчезнет, приступают к укреплению связок и мышц. Для этого следует взять молоток или любой тяжелый предмет, при этом кисть должна быть обращена тыльной стороной кверху. Согнуть локоть на 100-120 градусов, развернуть (супинировать) кисть и предплечье и вернуться в исходное положение. Надо сделать 3 подхода по 10 раз, повторяя упражнение 2-3 раза в неделю.

Затем выполнить то же самое упражнение, но с другим исходным положением: кисть должна быть обращена тыльной стороной вниз.

Если боль не уменьшается и состояние остается прежним, необходимо обратиться к специалисту, который назначит комплексную терапию, зависящую от степени патологических изменений сухожилия и мышц в области предплечья и кисти, длительности болезни и уровня нарушения функций локтевого сустава. Задачи, которые необходимо решить врачу:

  • ликвидация боли в пораженной области,
  • восстановление регионарного кровообращения,
  • предупреждение дегенерации мышц предплечья,
  • восстановление прежнего объема движений в локте.

Ликвидация боли и воспаления

Для решения этой задачи используются консервативные и хирургические способы. В острой стадии применяется обездвиживание верхней конечности при помощи эластичных повязок и ортезов на 7-8 суток при согнутом (80 градусов) суставе предплечья, а при фиксации лучезапястного сустава – при малом тыльном разгибании.

Больным эпикондилитом в хронической форме рекомендуется постоянная иммобилизация сустава с помощью эластичного бинта и его снятие только на время сна. Кстати, специалисты считают эластичные повязки вокруг локтя практически бесполезными и рекомендуют для обездвиживания ортезы типа «напульсник», центр которых находится в верхней трети предплечья, что снижает нагрузки с энтезиса (области прикрепления связок к кости).

Не менее эффективно тейпирование — фиксация мышц и суставов лейкопластырем или тейпами (лентами, покрытыми клеем с одной стороны), снижающими нагрузку на ткани и мышцы. Поврежденная область при их использовании не растягивается и не сжимается больше определенной амплитуды. Кроме того, тейпы облегчают кровоток и лимфообращение и делают микромассаж за счет натяжения и ослабления кожи при движениях больного. Тейпирование позволяет создать условия для выздоровления без полной иммобилизации конечности, сохраняя привычный образ жизни пациента.

Эффективны для снятия боли следующие процедуры:

  • Ультразвуковая терапия (колебания частотой 800-3000 кГц, улучшающие обменные процессы, стимулирующие тканевое дыхание) и фонофорез (процедура с применением Гидрокортизона, который вводится глубоко под кожу при помощи ультразвуковых волн).
  • Токи Бернара, источником подачи которых является аппарат СНИМ-1 или 717. Лечение импульсами частотой 50-100 Гц с постоянной полярностью усиливает лимфообращение и кровоток, обезболивая поврежденные ткани и связки и улучшая их питание.
  • Теплолечение с помощью аппликаций из парафина и озокерита.
  • Криотерапия (прикладывание холода на 15-20 минут несколько раз в сутки в течение 3-4 дней).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), применение которых приводит к прекращению разрушения тканей сухожилия и уменьшению отечности и боли. К ним относятся мази и гели, среди которых Диклак гель, Нурофен, Ибупрофен, Наклофен, Индометацин. Наносить препараты следует на пораженную область плавными мягкими движениями 3-4 раза в день.
  • Ударно-волновая терапия (4-6 процедур с периодичностью 1 раз в неделю). Действует по принципу «подобное лечат подобным»: ткани травмируются, в результате чего происходит стимуляция процесса выздоровления.

Если боль интенсивная, то назначают блокады в месте крепления кисти и разгибателей пальцев, делая инъекции глюкокортикостероидными препаратами в область воспаления (Кеналог, Дипроспан, Бетаметазон или Гидрокортизон, разведенный Новокаином или Лидокаином). За весь период лечения проводят 4 блокады с интервалом в 2 дня. Важно понимать, что лечение с помощью инъекций без модификации нагрузок, выполнения упражнений и использования ортезов неэффективно и назначается только в сочетании с методами, устраняющими причины заболевания.

В случае если за 6-12 месяцев консервативного лечения не удалось получить желаемый результат и снять болевой синдром, назначается операция. Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом или с применением проводниковой анестезии. Существует четыре методики:

  1. Иссечение измененных тканей и фиксация сухожилия к кости.
  2. Удлинение сухожилия.
  3. Операция Гомана, предложившего еще в 1926 году иссечение части сухожилий у разгибателей кисти и пальцев. В настоящее время такая процедура делается не в месте перехода сухожилий в мышцу, как предполагал медик, а около зоны прикрепления связок к кости.
  4. Удаление синовиальной сумки и кольцевой связки.

Все эти способы сводятся к тому, что мышцы отделяют от области их прикрепления к мыщелку кости плеча, удаляют измененные ткани и снова прикрепляют ранее отсоединенные мышцы к кости.

Хирургическое вмешательство может осуществляться через разрез 4-6 см (открыто), что позволяет увидеть все изменения в поврежденной области, или через два прокола длиной по 1 см (артроскопически). В любом случае есть риск осложнений, независимо от опыта и компетенции хирурга. К ним относятся:

  • повреждение нервов и сосудов;
  • уменьшение силы предплечья;
  • инфекция, приводящая к необходимости повторной операции;
  • долгий период восстановления из-за медленного прирастания мышц к кости;
  • снижение «гибкости» конечности.

Плановая операция проходит в травматологическом или ортопедическом отделении стационара. После нее на 1-2 недели накладывается гипс, снижающий натяжение мышц. Когда снимается гипсовая лангета, начинают применять согревающие компрессы с камфорным спиртом, вазелином или обычной водкой.

Через месяц после вмешательства хирурга назначают лечебную физкультуру, в которую включают упражнения с сопротивлением. Растяжение начинают делать не раньше, чем через 2 месяца после операции. К спорту и обычным нагрузкам пациенту можно возвращаться только спустя 4-6 месяцев.

Улучшение регионарного кровообращения

Применяют электрофорез с ацетилхолином, йодистым калием или новокаином, а также УВЧ-терапию. Для улучшения питания клеток в области прикрепления сухожилий назначают блокады бидистиллированной водой, обладающие хорошим эффектом, но достаточно болезненные при введении препарата. При хронических формах эпикондилита делают инъекции витаминов B1, В2 и В12.

Предотвращение атрофии мышц и восстановление функций сустава

Назначается массаж мышц предплечья и плеча, суховоздушные ванны, грязелечение, ЛФК со следующими видами упражнений:

  • Изометрическими — статическими упражнениями, основанными на стремлении больного противодействовать сопротивлению. Они направлены на прирост силы и укрепление связок поврежденной конечности.
  • Эксцентрическими (опускание снаряда, при котором мышцы удлиняются под нагрузкой), чередуемыми с концентрическими (сокращение мышц за счет подъема тяжести). Такие упражнения направлены на восстановление и укрепление мышц.

После операционного и консервативного лечения больше 90% больных полностью излечиваются и возвращаются к прежнему образу жизни. При консервативном подходе симптомы эпикондилита исчезают через 3-4 недели, а возвращение к привычным для больного нагрузкам становится возможным через несколько месяцев. После операции восстановительный период также длится несколько месяцев, при этом иногда возникает слабость мышц и незначительно ограничивается двигательная активность, особенно при поднятии тяжестей.

Профилактика латерального эпикондилита

Профилактика заболевания у теннисистов подразумевает фиксацию локтя эластичным бинтом, использование качественного снаряжения и отработку правильной техники удара. Для людей, профессия которых предполагает выполнение повторяющихся движений руками, рекомендуется делать частые перерывы, улучшать эргономику рабочего места, а также ограничивать нагрузку на мышцы-разгибатели. При хроническом течении болезни желательно поменять сферу деятельности.

Не следует перенапрягать мышцы и связки в повседневной жизни. Во время походов в магазин рекомендуется распределять тяжесть сумок на две руки и при необходимости ходить за покупками дважды. Делая ремонт дома или занимаясь домашним хозяйством, полезно организовывать перерывы, давая мышцам, которые не привыкли к нагрузкам, отдых. Также не стоит двигать самостоятельно тяжелую мебель и поднимать непосильные тяжести.

Какой врач лечит

Ортопед. Если такого специалиста нет, то следует обратиться к неврологу. В сложных случаях может потребоваться консультация хирурга.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.