Миозит мышц спины

Миозит мышц спины представляет собой поражение мышечных элементов различной природы. Под воздействием повреждающих факторов развивается воспалительная реакция разной степени выраженности.

В этой большой группе заболеваний выделяют так называемые идиопатические воспалительные миопатии (идиопатический миозит). Это ряд патологий с хроническим течением, обусловленных воспалительным поражением мускулатуры поперечно-полосатого типа, при этом основное проявление заболевания – это выраженная слабость мышц.

Классификация

Миозит мышцы спиныКлассификация миозита мышц спины выглядит следующим образом:

  • Полимиозит, то есть поражение не только мышц спины, но и мускулатуры других анатомических областей
  • Дерматомиозит – поражение мышц спины, которое сочетается с клиническими признаками нарушения нормального строения и функционирования кожи
  • Ювенильный дерматомиозит – состояние, подобное дерматомиозиту, которое наблюдается в молодом возрасте (до 25-30 лет)
  • Миозит в рамках перекрестного синдрома, то есть при наличии каких-либо заболеваний аутоиммунной природы
  • Неуточненные формы миозита.

Причины

С этиологической точки зрения очень важно различать три основные группы миозитов спины:

  • Гнойный миозит, ассоциированный с микробной флорой
  • Полимиозит, при котором наблюдается поражение не только мышц спины, но и мышечных групп другой локализации
  • Оссифицирующий миозит – отложение солей кальция в мышцах с последующим образованием костной ткани.

Основными возбудителями гнойного миозита являются кокковые формы бактерий – стафилококки и стрептококки. Именно они являются инициаторами развития гнойного процесса в тканях. Причины оссифифицирующего миозита до настоящего времени не выяснены. Отмечается его связь со следующими патологическими состояниями:

  • Повышенное поступление кальция в организм
  • Почечная недостаточность, при которой кальций плохо выводится из организма
  • Эндокринные нарушения, особенно касающиеся функционирования паращитовидных желез.

Полимиозит мышц спины также имеет неуточненную природу. В большинстве случаев это проявление аутоиммунного процесса, который может быть связан со следующими факторами:

  • Беременность
  • Роды
  • Период полового созревания
  • Заболевания желез внутренней секреции
  • Сопутствующие инфекции
  • Отягощенная наследственность и т.д.

Симптомы

Клинические проявления гнойного миозита не вызывают проблем в диагностическом плане. Они заключаются в следующем:

  • Боль в спине, соответствующая локализации пораженной мышцы
  • Локальное повышение температуры тела
  • Невозможность выполнять определенные движения – сгибания и разгибания, наклоны туловища в сторону, повороты и т.д.
  • Покраснение кожи, если пораженная мышца локализуется поверхностно
  • При развитии гнойного процесса появляется зона флюктуации, то есть размягчения
  • Отечность
  • Повышение температуры тела.

Оссифицирующий миозит характеризуется хроническим течением и бедностью клинической симптоматики. Основными признаками являются:

  • Локальные боли
  • Очаги уплотнения в пораженной мышце
  • Постепенное снижение объема двигательной активности.

Чтобы диагностировать эту форму миозита требуется проведение рентгенологического исследования. Оно выявляется очаги оссификации в той или иной мышце.

Важным диагностическим признаком миозита спины является мышечная слабость. Однако не все понимают, что вкладывается в это понятие. А оно включает в себя:

  • Она сохраняется и в утреннее, и в вечернее время
  • На нее не влияет активность человека и стрессовые ситуации
  • В динамике наблюдается ее нарастание, которое не зависит от отдыха
  • Объем движений неуклонно уменьшается, при этом если отсутствует лечение, то может развиться полная обездвиженность.

К тому же не стоит забывать, что миозит спины может быть ассоциирован с поражением диафрагмы, мышц гортани и пищевода. А это уже опасно развитием серьезных последствий для организма. Клинически подобное состояние проявляется следующими признаками:

  • Нарушение дыхания
  • Дисфагия – нарушение глотания
  • Потеря голоса или его осиплость и т.д.

Полимиозит и дерматомиозит мышц спины в первую очередь затрагивает шейный отдел, а также наблюдается вовлечение в патологический процесс мышц верхних и нижних конечностей. Начало заболевания проявляется следующим образом:

  • Недомогание
  • Боли в мышцах
  • Общая слабость
  • Боли в суставах наблюдаются несколько реже, чем мышечные.

Постепенно наблюдается симметричность вовлечения мышц в патологический процесс. То есть сначала вовлекается правая сторона спины, а затем левая. Это приводит к резкому снижению объема двигательной активности.

Диагностика

При подозрении на миозит спины основными рекомендуемыми методами обследования являются следующие:

  • Электромиография
  • Рентгенограмма
  • Определение креатинфосфокиназы в крови – это фермент, специфичный для мышц (при миозите его уровень заметно повышен)
  • Биопсия мышц и гистологическое исследование
  • Компьютерная томография.

В процессе диагностического поиска у врача обязательно должна присутствовать онконастороженность. Она связана с тем, что боли в мышцах могут появиться при онкологических заболеваниях, особенно еще до момента их обнаружения. Поэтому исключение онкологии обязательно во всех случаях, когда имеются боли в мышцах.

Лечение

Лечение миозита мышц спины подразумевает решение следующих задач:

  • Достижение полного клинического ответа. Это означает, что на фоне лечения в течение полугода не должно определяться никаких признаков клинической и лабораторной активности патологического процесса. О полной клинической ремиссии говорят в том случае, когда отмена лекарственной терапии, принимавшейся в течение 6 месяцев, не приводит к активации воспалительного процесса
  • Снижение риск сопутствующих инфекций, которые развиваются на фоне иммуносупрессивной терапии
  • Своевременное диагностирование и лечение пациентов, которые имеют повышенный риск висцеральных осложнений (в первую очередь, поражения легких).

При обычном миозите, который связан с повышенными физическими нагрузками, основное место в лечении занимают противовоспалительные препараты нестероидного ряда, то есть не обладающие гормональной активностью. Их можно использовать  либо в виде инъекций, либо в виде таблетированных препаратов, либо в виде мазей, наносимых местно. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, выпускаемых в свечах, имеет ряд преимуществ:

  • Они не провоцируют развитие язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, ассоциированного с нарушением синтеза простагландинов
  • Быстрота развития клинического эффекта, так как нет эффекта первого прохождения через печень.

Если миозит мышц спины является идиопатическим, то терапия основывается на применении кортикостероидных препаратов и иммуносупрессоров. Если отдается предпочтение кортикостероидами как средствам базисной терапии, то терапия проводится по следующим правилам:

  • Как можно раннее начало применения препаратов из этой группы. Так, согласно исследованиям, терапия, начатая в течение 3 месяцев появления первых клинических признаков миозита спины, всегда сопровождается купированием симптоматики и улучшением клинического прогноза для пациента
  • Начальная доза должна быть адекватной. В зависимости от выраженности клинических проявлений доза инициации должна составлять от 1 до 2 мг/сут на килограмм массы тела пациента. Однако ее расчет производится только врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента
  • Прием кортикостероидных препаратов должен быть ежедневным
  • Суточная доза препаратов должна быть разделена на три основных приемов. Это обеспечивает нормальную концентрацию на протяжении суток. При этом прием препарата должен осуществляться в первой половине дня. Со временем пациента необходимо перевести на утренний прием, то есть вся суточная доза должна быть назначена в утренние часы (обычно после завтрака)
  • Оценивается эффективность назначенной терапии спустя 2-4 недели от начала ее проведения (критерии см.ниже)
  • Если положительная динамика терапии отсутствует, то показано увеличение дозы кортикостероидных препаратов
  • Длительность вводной дозы кортикостероидов составляет от 2,5 до 3 месяцев
  • После появления первых признаков эффективности фармакологической терапии начинается постепенное снижение дозы этих препаратов. Данным процессом занимается только врач, так как он очень ответственный. Но основные принципы должны быть известны и пациенту. Снижение происходит в среднем на половину или четверть таблетки один раз в неделю или 10 дней до того момента, как будет достигнута поддерживающая дозировка кортикостероидного препарата. Также важно учитывать, что чем меньше первоначальная (инициальная) доза, тем медленнее происходит ее снижение
  • Поддерживающая доза этих противовоспалительных гормонов рассчитывается индивидуально. Она зависит от возраста пациента и особенностей течения заболевания. При этом полная отмена препарата, особенно при длительном его приеме, достаточно часто сопровождается обострением заболевания.

Основными критериями оценки проводимой лекарственной терапии глюкокортикостероидами миозитов являются следующие:

  • Повышение мышечной силы
  • Уменьшение выраженности клинических проявлений кожных поражений, если они имелись
  • Лабораторные признаки – начало снижения уровня креатинфосфокиназы, АЛТ и АСТ, то есть ферментов, которые говорят о распаде мышечных клеток.

В некоторых случаях для лечения миозита требуется подключение препаратов с иммуносупрессивной активностью. Они показаны в следующих ситуациях:

  • Миозит, при котором наблюдается разрастание соединительной ткани
  • Воспалительное поражение сосудов с образованием язвенно-некротических участков
  • Наличие обострения патологического процесса при отмене кортикостероидного препарата
  • Развитие нечувствительности организма к кортикостероидам, риск которой намного выше у пациентов, ранее получавших неадекватно низкие дозы кортикостероидов
  • Отсутствие эффекта от глюкокортикостероидной терапии в течение 3 месяцев
  • Развитие тяжелых побочных реакций, которые не дают возможности назначать адекватные дозы стероидных гормонов. Такими реакциями являются:
  • Сахарный диабет неконтролируемый
  • Артериальная гипертензия без адекватной фармакологической коррекции
  • Язва желудка в остром периоде
  • Множественные переломы, возникающие на фоне остеопороза.

Лечение гнойного миозита, который причинно связан с бактериальной флорой, принципиально отличается от вышеописанного. Основными правилами лечения миозита с гнойным воспалением являются следующие:

  • Применение анальгетиков, которые уменьшают выраженность болевого синдрома
  • Использование антибактериальных препаратов, подавляющих активность микробного воспаления и способствующих разрешению патологического процесса.

Наибольшую сложность представляет лечение оссифицирующего миозита, при котором наблюдается отложение солей кальция в мышечной ткани. Основным методом терапии является применение ЭДТА, то есть этилендинатриевой соли. Она способна связывать кальций и выводить его. Однако эффективность ЭДТА зависит от многих факторов, поэтому эта клиническая форма миозита в прогностическом отношении наименее благоприятна.

Какой врач лечит

Лечением миозита занимается невролог, ревматолог (в зависимости от клинической формы заболевания).

 

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.