Миозит мышц спины

Миозит мышц спины представляет собой поражение мышечных элементов различной природы. Под воздействием повреждающих факторов развивается воспалительная реакция разной степени выраженности.

В этой большой группе заболеваний выделяют так называемые идиопатические воспалительные миопатии (идиопатический миозит). Это ряд патологий с хроническим течением, обусловленных воспалительным поражением мускулатуры поперечно-полосатого типа, при этом основное проявление заболевания – это выраженная слабость мышц.

Классификация

Миозит мышцы спиныКлассификация миозита мышц спины выглядит следующим образом:

  • Полимиозит, то есть поражение не только мышц спины, но и мускулатуры других анатомических областей
  • Дерматомиозит – поражение мышц спины, которое сочетается с клиническими признаками нарушения нормального строения и функционирования кожи
  • Ювенильный дерматомиозит – состояние, подобное дерматомиозиту, которое наблюдается в молодом возрасте (до 25-30 лет)
  • Миозит в рамках перекрестного синдрома, то есть при наличии каких-либо заболеваний аутоиммунной природы
  • Неуточненные формы миозита.

Причины

С этиологической точки зрения очень важно различать три основные группы миозитов спины:

  • Гнойный миозит, ассоциированный с микробной флорой
  • Полимиозит, при котором наблюдается поражение не только мышц спины, но и мышечных групп другой локализации
  • Оссифицирующий миозит – отложение солей кальция в мышцах с последующим образованием костной ткани.

Основными возбудителями гнойного миозита являются кокковые формы бактерий – стафилококки и стрептококки. Именно они являются инициаторами развития гнойного процесса в тканях. Причины оссифифицирующего миозита до настоящего времени не выяснены. Отмечается его связь со следующими патологическими состояниями:

  • Повышенное поступление кальция в организм
  • Почечная недостаточность, при которой кальций плохо выводится из организма
  • Эндокринные нарушения, особенно касающиеся функционирования паращитовидных желез.

Полимиозит мышц спины также имеет неуточненную природу. В большинстве случаев это проявление аутоиммунного процесса, который может быть связан со следующими факторами:

  • Беременность
  • Роды
  • Период полового созревания
  • Заболевания желез внутренней секреции
  • Сопутствующие инфекции
  • Отягощенная наследственность и т.д.

Симптомы

Клинические проявления гнойного миозита не вызывают проблем в диагностическом плане. Они заключаются в следующем:

  • Боль в спине, соответствующая локализации пораженной мышцы
  • Локальное повышение температуры тела
  • Невозможность выполнять определенные движения – сгибания и разгибания, наклоны туловища в сторону, повороты и т.д.
  • Покраснение кожи, если пораженная мышца локализуется поверхностно
  • При развитии гнойного процесса появляется зона флюктуации, то есть размягчения
  • Отечность
  • Повышение температуры тела.

Оссифицирующий миозит характеризуется хроническим течением и бедностью клинической симптоматики. Основными признаками являются:

  • Локальные боли
  • Очаги уплотнения в пораженной мышце
  • Постепенное снижение объема двигательной активности.

Чтобы диагностировать эту форму миозита требуется проведение рентгенологического исследования. Оно выявляется очаги оссификации в той или иной мышце.

Важным диагностическим признаком миозита спины является мышечная слабость. Однако не все понимают, что вкладывается в это понятие. А оно включает в себя:

  • Она сохраняется и в утреннее, и в вечернее время
  • На нее не влияет активность человека и стрессовые ситуации
  • В динамике наблюдается ее нарастание, которое не зависит от отдыха
  • Объем движений неуклонно уменьшается, при этом если отсутствует лечение, то может развиться полная обездвиженность.

К тому же не стоит забывать, что миозит спины может быть ассоциирован с поражением диафрагмы, мышц гортани и пищевода. А это уже опасно развитием серьезных последствий для организма. Клинически подобное состояние проявляется следующими признаками:

  • Нарушение дыхания
  • Дисфагия – нарушение глотания
  • Потеря голоса или его осиплость и т.д.

Полимиозит и дерматомиозит мышц спины в первую очередь затрагивает шейный отдел, а также наблюдается вовлечение в патологический процесс мышц верхних и нижних конечностей. Начало заболевания проявляется следующим образом:

  • Недомогание
  • Боли в мышцах
  • Общая слабость
  • Боли в суставах наблюдаются несколько реже, чем мышечные.

Постепенно наблюдается симметричность вовлечения мышц в патологический процесс. То есть сначала вовлекается правая сторона спины, а затем левая. Это приводит к резкому снижению объема двигательной активности.

Диагностика

При подозрении на миозит спины основными рекомендуемыми методами обследования являются следующие:

  • Электромиография
  • Рентгенограмма
  • Определение креатинфосфокиназы в крови – это фермент, специфичный для мышц (при миозите его уровень заметно повышен)
  • Биопсия мышц и гистологическое исследование
  • Компьютерная томография.

В процессе диагностического поиска у врача обязательно должна присутствовать онконастороженность. Она связана с тем, что боли в мышцах могут появиться при онкологических заболеваниях, особенно еще до момента их обнаружения. Поэтому исключение онкологии обязательно во всех случаях, когда имеются боли в мышцах.

Лечение

Лечение миозита мышц спины подразумевает решение следующих задач:

  • Достижение полного клинического ответа. Это означает, что на фоне лечения в течение полугода не должно определяться никаких признаков клинической и лабораторной активности патологического процесса. О полной клинической ремиссии говорят в том случае, когда отмена лекарственной терапии, принимавшейся в течение 6 месяцев, не приводит к активации воспалительного процесса
  • Снижение риск сопутствующих инфекций, которые развиваются на фоне иммуносупрессивной терапии
  • Своевременное диагностирование и лечение пациентов, которые имеют повышенный риск висцеральных осложнений (в первую очередь, поражения легких).

При обычном миозите, который связан с повышенными физическими нагрузками, основное место в лечении занимают противовоспалительные препараты нестероидного ряда, то есть не обладающие гормональной активностью. Их можно использовать  либо в виде инъекций, либо в виде таблетированных препаратов, либо в виде мазей, наносимых местно. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, выпускаемых в свечах, имеет ряд преимуществ:

  • Они не провоцируют развитие язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, ассоциированного с нарушением синтеза простагландинов
  • Быстрота развития клинического эффекта, так как нет эффекта первого прохождения через печень.

Если миозит мышц спины является идиопатическим, то терапия основывается на применении кортикостероидных препаратов и иммуносупрессоров. Если отдается предпочтение кортикостероидами как средствам базисной терапии, то терапия проводится по следующим правилам:

  • Как можно раннее начало применения препаратов из этой группы. Так, согласно исследованиям, терапия, начатая в течение 3 месяцев появления первых клинических признаков миозита спины, всегда сопровождается купированием симптоматики и улучшением клинического прогноза для пациента
  • Начальная доза должна быть адекватной. В зависимости от выраженности клинических проявлений доза инициации должна составлять от 1 до 2 мг/сут на килограмм массы тела пациента. Однако ее расчет производится только врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента
  • Прием кортикостероидных препаратов должен быть ежедневным
  • Суточная доза препаратов должна быть разделена на три основных приемов. Это обеспечивает нормальную концентрацию на протяжении суток. При этом прием препарата должен осуществляться в первой половине дня. Со временем пациента необходимо перевести на утренний прием, то есть вся суточная доза должна быть назначена в утренние часы (обычно после завтрака)
  • Оценивается эффективность назначенной терапии спустя 2-4 недели от начала ее проведения (критерии см.ниже)
  • Если положительная динамика терапии отсутствует, то показано увеличение дозы кортикостероидных препаратов
  • Длительность вводной дозы кортикостероидов составляет от 2,5 до 3 месяцев
  • После появления первых признаков эффективности фармакологической терапии начинается постепенное снижение дозы этих препаратов. Данным процессом занимается только врач, так как он очень ответственный. Но основные принципы должны быть известны и пациенту. Снижение происходит в среднем на половину или четверть таблетки один раз в неделю или 10 дней до того момента, как будет достигнута поддерживающая дозировка кортикостероидного препарата. Также важно учитывать, что чем меньше первоначальная (инициальная) доза, тем медленнее происходит ее снижение
  • Поддерживающая доза этих противовоспалительных гормонов рассчитывается индивидуально. Она зависит от возраста пациента и особенностей течения заболевания. При этом полная отмена препарата, особенно при длительном его приеме, достаточно часто сопровождается обострением заболевания.

Основными критериями оценки проводимой лекарственной терапии глюкокортикостероидами миозитов являются следующие:

  • Повышение мышечной силы
  • Уменьшение выраженности клинических проявлений кожных поражений, если они имелись
  • Лабораторные признаки – начало снижения уровня креатинфосфокиназы, АЛТ и АСТ, то есть ферментов, которые говорят о распаде мышечных клеток.

В некоторых случаях для лечения миозита требуется подключение препаратов с иммуносупрессивной активностью. Они показаны в следующих ситуациях:

  • Миозит, при котором наблюдается разрастание соединительной ткани
  • Воспалительное поражение сосудов с образованием язвенно-некротических участков
  • Наличие обострения патологического процесса при отмене кортикостероидного препарата
  • Развитие нечувствительности организма к кортикостероидам, риск которой намного выше у пациентов, ранее получавших неадекватно низкие дозы кортикостероидов
  • Отсутствие эффекта от глюкокортикостероидной терапии в течение 3 месяцев
  • Развитие тяжелых побочных реакций, которые не дают возможности назначать адекватные дозы стероидных гормонов. Такими реакциями являются:
  • Сахарный диабет неконтролируемый
  • Артериальная гипертензия без адекватной фармакологической коррекции
  • Язва желудка в остром периоде
  • Множественные переломы, возникающие на фоне остеопороза.

Лечение гнойного миозита, который причинно связан с бактериальной флорой, принципиально отличается от вышеописанного. Основными правилами лечения миозита с гнойным воспалением являются следующие:

  • Применение анальгетиков, которые уменьшают выраженность болевого синдрома
  • Использование антибактериальных препаратов, подавляющих активность микробного воспаления и способствующих разрешению патологического процесса.

Наибольшую сложность представляет лечение оссифицирующего миозита, при котором наблюдается отложение солей кальция в мышечной ткани. Основным методом терапии является применение ЭДТА, то есть этилендинатриевой соли. Она способна связывать кальций и выводить его. Однако эффективность ЭДТА зависит от многих факторов, поэтому эта клиническая форма миозита в прогностическом отношении наименее благоприятна.

Какой врач лечит

Лечением миозита занимается невролог, ревматолог (в зависимости от клинической формы заболевания).

 

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.