Синовит

Синовит – это локализованное воспаление синовиальной оболочки сустава, характеризующееся ее увеличением в результате скопления патологического экссудата – выпота.

По данным Всемирной организации Здравоохранения заболевания суставов занимают 3 место по распространенности, уступая только заболеваниям сосудистой и пищеварительной систем. Среди других воспалений суставов, синовит занимает ведущее место, причем частота заболеваемости неуклонно растет.

Классификация синовитов

По течению заболевания синовит делится на:

  1. Острый, характеризующийся выраженными клиническими проявлениями.
  2. Хронический, развивающийся длительно и проявляющийся только в периоды обострения.

По этиологии заболевания:

  1. Инфекционный синовит развивается при проникновении инфекции в синовиальную оболочку. Это происходит в результате травмы либо путем переноса патогенного возбудителя по кровеносным или лимфатическим сосудам.
  2. Асептический имеет несколько причин развития и делится на: травматический, аллергический, нейрогенный, эндокринный, аутоиммунный, и возникающий при гемофилии.
  3. Реактивный возникает через промежуток времени в 2-6 недель после перенесенной кишечной, мочеполовой, легочной или другой инфекции.
  4. Пигментный виллонодулярный, в основе которого лежит разрастание синовиальной оболочки.
  5. Транзиторный синовит, этиология которого является спорным вопросом. Наиболее вероятная причина – перенесенное вирусное заболевание.

По характеру экссудата (выпота):

  1. Серозный, содержащий низкомолекулярные белки.
  2. Серозно-фиброзный, образующийся при добавлении слущивающихся клеток эндотелия синовиальной оболочки и фибрина.
  3. Геморрагический, с наличием эритроцитов, возникающий при кровоизлияниях в сустав.
  4. Гнойный, образующийся при инфекционном характере воспаления.

Симптомы заболевания

  • СиновитКлиническая картина зависит от причины, течения и деструктивности патологического процесса. При остром течении гнойного синовита наблюдаются наиболее выраженные симптомы:повышение общей температуры тела до высоких значений;
  • озноб, усиливающаяся слабость;
  • выраженная боль в суставе;
  • сустав увеличивается в размере, поверхность сглаживается, отекает, кожа вокруг сустава гиперемирована;
  • движения сустава резко болезненные, значительно ограниченные;
  • возможно увеличение близко расположенных лимфатических узлов.

Симптомы острого серозного синовита менее выражены. Наблюдаются:

  • отечность и увеличение размеров сустава, сопровождающееся чувством распирания;
  • невыраженные болевые ощущения, которые могут отсутствовать;
  • возможно общее недомогание и незначительное повышение температуры тела;
  • движение сустава ограничено, болезненно.

При хроническом течении заболевания симптоматика на ранних стадиях скудная. Пациента иногда беспокоят ноющие боли, чувство дискомфорта в суставе, быстрая утомляемость при движениях. Воспаление носит периодический характер.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита развиваются постепенно. При нагрузках появляется припухлость сустава. Со временем, в суставе возникает и становится постоянной боль, развивается скованность. В отдельных случаях, наблюдается «блокады», обусловленные образованием «суставной мыши» — отделившегося участка разросшейся синовиальной ткани.

Транзиторный синовит возникает чаще всего у детей и, как правило, поражается один из тазобедренных суставов. Сиптоматика невыраженная, возможно появление боли и небольшая хромота.

Причины синовита

Инфекционный синовит возникает в результате попадания в полость сустава возбудителя инфекции:

  1. из внешней среды при проникающих ранениях и травмах;
    2. из окружающих тканей при инфицированных гнойных ранах и высыпаниях;
    3. из отдаленных очагов инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам;

Асептический, или неинфекционный, синовит бывает:

  • Аллергический, развивающийся в результате возникновения аллергической реакции, затрагивающей ткани синовиальной оболочки.
  • Травматический, возникающий при механических повреждениях и ушибах сустава, при раздражении синовиальной оболочки элементами сустава после предыдущей травмы (поврежденным хрящом или мениском), при нестабильности сустава из-за деформации или недостаточности связок.
  • Нейрогенный, причиной которого является сильный стресс, длительное психоэмоциональное перенапряжение или неврологические заболевания, такие как невриты, полинейропатии, и другие.
  • Связанный с заболеваниями обмена веществ, например, при подагре. В синовиальной жидкости при этом виде синовита определяется наличие моноурата натрия.
  • Эндокринный, вызываемый наличием в организме гормональных сбоев, при которых повышается синтез синовиальной жидкости. В результате ее скопления возникает серозное воспаление. Наблюдается при сахарном диабете, гипотиреозе, тиреотоксикозе.
  • Аутоиммунный, при котором иммунная система пациента распознает синовиальную оболочку как чужеродное тело и вырабатывает антитела, которые постепенно ее разрушают. Он является следствием ревматоидного артрита, системной красной волчанки.
  • На фоне гемофилии, в результате частых кровоизлияний в полость сустава.

Первое место по частоте возникновения занимает аутоиммунный синовит, возникающий на фоне ревматоидного артрита.

Реактивный синовит возникает в результате интоксикации организма после перенесенной кишечной, мочеполовой, легочной или другой инфекции. Клиническая картина не зависит от возбудителя инфекции. Характерными признаками является молодой возраст и наличие факта перенесенной инфекции.

Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется разрастанием узловых и ворсинчатых выростов. Постепенно происходит образование геморрагического выпота, отложение на поверхностях сустава гемосидерина (желтый пигмент, образующийся при распаде гемоглобина) и дальнейшее развитие реактивного синовита.

Транзиторный синовит проявляется чаще всего воспалением правого или левого тазобедренного сустава у детей в возрасте 1-1,5 года до 15 лет. Представляет собой неспецифическое воспаление, происхождение которого до сих пор не установлено. Предположение о бактериальной природе заболевания не подтвердилось при исследовании синовиальной жидкости, которая оказалась стерильной. О вирусной этиологии свидетельствует тот факт, что у более 30% детей синовит развился после респираторных заболеваний, в том числе гриппа. Также это подтверждается индукцией синтеза интерферона в организме.

Методы диагностики

1. Изучение жалоб пациента.

  • Основная жалоба – артралгия (болезненность сустава) оценивается по 4-балльной шкале: 0-отсутствие боли; 1-минимальная боль, не требующая лечения; 2-умеренная боль, позволяющая пациенту спать; 3-сильная постоянная боль, нарушающая сон; 4-сверхсильная боль.
  • Характер болевого синдрома: воспалительная боль характерна для состояния покоя сустава; механическая боль возникает при длительной нагрузке.
  • Частота боли: постоянная, резко усиливающаяся ночью; постоянная днем и ночью.
  • Локализация боли, ее иррадиация.
  • Количество суставов, пораженных воспалением, симметричность.
  • Скованность: наличие скованности, характер, время наибольшего проявления.
  • Миалгии: присутствие или отсутствие боли в мышцах.

2. Тщательный сбор анамнеза пациента: установление сведений о начале заболевания, перенесенных недавно инфекциях, полученных травмах, инсоляции, переохлаждении, значительных физических нагрузках, профессиональных вредностях, возможных аллергических реакциях, наличии хронических заболеваний. Кроме того, выясняется семейная наследственность и склонность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

3. Объективное исследование пациента.

  • При осмотре сустава наблюдается: увеличение сустава в размере, отечность, сглаживание поверхности, гиперемия, скованность суставных движений.
  • При пальпации (прощупывании) ощущается: локальное повышение температуры, болезненность, отечность, флюктуация (наличие колебаний жидкости в суставе при движении). В некоторых случаях прощупывается увеличение регионарных лимфатических узлов.
  • Аускультацию, т.е. прослушивание, проводят редко. В суставе фонендоскопом слушают шумы, которые в норме отсутствуют.

4. Лабораторные методы исследования.

  • В общем анализе крови наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенное количество лейкоцитов, выявляется С-реактивный белок.
  • При исследовании пунктата определяют физико-химические свойства, проводят микроскопический, бактериоскопический и бактериологический анализ.

Физико-химические свойства: Визуально определяют цвет и прозрачность, которые, при воспалении, зависят от характера выпота. Жидкость может быть мутная или гноевидная, желтая или желто-зеленая, с примесями крови. Измеряют количество.

Вискозиметром определяют вязкость жидкости, муциновый сгусток. При воспалении вязкость снижается или полностью утрачивается и синовия вытекает свободно.

pH определяют с помощью универсального индикатора экспресс-методом. Норма pH колеблется в пределах 7,3-7,6.

Методом спектрофотометрии определяют оптическую плотность, необходимую для проведения дифференциального анализа пигментного воллонодулярного, травматического и ревматического синовита.

Микроскопический анализ: В зависимости от воспаления, в экссудате обнаруживают лейкоциты, эритроциты, клетки разрушенных тканей или клеточные элементы злокачественных новообразований. При подагрическом воспалении в синовии присутствуют ураты натрия.

При подсчете клеточных элементов составляют синовиоцитограмму. Она позволяет судить о воспалительной или не воспалительной природе заболевания и о степени воспаления.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование: Препараты из осадка синовиальной жидкости окрашивают различными методиками, благодаря которым выявляются стафилококки, стрептококки, бледные трепонемы, возбудитель туберкулеза и другие. Для культивирования и определения возбудителя заболевания делают посев на среды. Далее выявляют чувствительность инфекционного агента к антибиотикам для последующего назначения этиотропного лечения инфекции.

5. Инструментальные методы исследования.

  • Рентгенография – метод, основанный на фотографировании внутренних структур организма при помощи рентгеновских лучей на специальную пленку или бумагу. Метод рентгенографического исследования позволяет определить визуально количество выпота при синовите, состояние суставных поверхностей, размеры суставной щели. Для более точной оценки состояния воспаленного сустава, необходимо делать рентген парного здорового сустава. Использование рентген-лучей придумал немецкий физик Вильгельм Рентген в 1895 году. Он стал первым в истории лауреатом Нобелевской премии в области физики.
  • УЗИ – метод ультразвукового исследования — основан на том, что при прохождении ультразвуковых лучей, каждая структура организма имеет разную акустическую сопротивляемость. Поэтому, в зависимости от исследуемого органа или ткани, способность поглощать или отражать ультразвук будет меняться. Коэффициент отражения зависит от разности акустического сопротивления между граничащими тканями. Чем он больше, тем ярче изображение на экране. Ультразвуковой метод исследования сустава при синовите позволяет определить количество синовиальной жидкости, размеры утолщения синовиальной мембраны и состояние суставных поверхностей.
  • МРТ – магнитно-резонансная томография. Исследование основано на применении сильного магнитного поля и радиоволн. При применении этого метода используется свойство протонов водорода двигаться под воздействием магнитного поля. Протоны, располагающиеся в организме хаотично, при действии радиоволн начинают двигаться и выстраиваются параллельно магнитному полю. После окончания воздействия, протоны стремятся расположиться в прежнем порядке и подают радиосигнал, который, при помощи специальной установки, переводится в структурное изображение исследуемого органа. МРТ сустава при синовите является основанием для постановки диагноза. При воспалении наблюдается изменение сигнала, которое происходит из-за скопления экссудата. При использовании контрастного вещества, сигнал усиливается и наблюдается утолщение синовиальной оболочки, ее разрастания в суставную полость.
  • Артроскопия – инвазивный метод, основанный на введении в суставную полость специального прибора – артроскопа. Является наиболее информативным при постановке дифференцированного диагноза. Кроме диагностического значения, используется в качестве хирургического лечения. Метод позволяет изучить весь сустав изнутри, уточнить локализацию и распространенность поражения сустава, выявить возможные повреждения, наиболее точно дифференцировать диагноз.

Лечение синовита

Терапия синовита назначается в каждом конкретном случае индивидуально. Лечение может быть консервативным и оперативным. Назначает лечение только врач на основании данных проведенной диагностики.

Этапы лечения:

1. Пункция сустава. Проводится опытным хирургом без анестезии. Полученный пунктат отправляют на анализ в лабораторию.

2. Обеспечение покоя сустава посредством наложения давящей повязки, лонгета или шины, в зависимости от характера заболевания.

3. Назначение медикаментозной терапии проводится в нескольких направлениях:

  • После пункции сустава назначают внутрисуставное введение антибиотиков широкого спектра действия. Это необходимо для профилактики присоединения инфекции либо для ее устранения при установленной бактериальной природе заболевания.
  • Нестероидные противовоспалительные средства назначаются для снятия воспаления и болевого синдрома. Возможно применение в форме инъекций, таблеток, свечей. Наиболее популярны препараты Найз, Наклофен, Мовалис, Вольтарен. Местно в виде мазей или гелей наносят Дип Рилиф, Диклак, Кетонал.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов эффективны при лечении хронического синовита с инфильтрацией пораженного сустава. Препараты вводят внутрисуставно после пункции.
  • Кортикостероиды (Кеналог-40, Дексаметазон) используют для снятия воспаления при выраженных экссудативных и дегенеративных изменениях для лечения тяжелых форм воспаления.
  • Для восстановления микроциркуляции показано назначение Тиотриазолина, Трентала, Никотиновой кислоты.

4. Оперативное вмешательство может проводиться артроскопически либо методом частичной или полной открытой синовэктомии.

Осложнения

  • Развитие тугоподвижности сустава в результате произошедших при воспалении изменений.
  • Распространение воспалительного процесса на весь сустав (артрит) или на другие отделы связочного аппарата сустава.
  • Возникновение сепсиса – генерализованного инфицирования организма при попадании патогенного агента в кровь. Возможно при длительном размножении инфекции и отсутствии лечения, а также у пациентов со сниженным иммунитетом.

Прогноз

Прогноз при синовите зависит от многих факторов, таких как состояние сустава, вирулентность патогенного микроорганизма, точная дифференциальная диагностика, своевременное и правильное лечение.

Полное выздоровление наблюдается, чаще всего, при остром серозном или аллергическом синовите. При хроническом длительно развивающемся воспалении возможно возникновение тугоподвижности сустава или полной неподвижности.

При тяжелых формах острого гнойного заболевания может развиваться сепсис (генерализованная инфекция всего организма), что является очень опасным состоянием и имеет неблагоприятный прогноз с угрозой для жизни пациента.

Своевременная диагностика заболевания и проведение медикаментозного или оперативного лечения может значительно увеличить шансы пациента на полное или частичное выздоровление и восстановление подвижности сустава.

Какой врач лечит

Лечением синовитов занимается ортопед-травматолог и хирург.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.