Стенозирующий лигаментит

При стенозирующем лигаментите происходит поражение сухожилий кисти. Это наименее изученная патология, которая может встречаться не только у взрослых, но и у детей. В ее основе лежат диспластические процессы, которые приводят к стенозированию кольцевидной связки с последующим развитием воспалительной реакции в пораженном сухожилии. В итоге это приводит к ограниченной подвижности пальцев кисти.

Согласно статистическим данным, распространенность стенозирующего лигаментита в последнее время увеличивается. Так, среди всех заболеваний кисти на долю этой патологии приходится 6-8%.

Что происходит при заболевании

Существует две основные разновидности заболевания:

  • болезнь Нотта, или щелкающий палец – эта форма встречается наиболее часто
  • болезнь Де Кервена – стенозирующий тендовагинит, при котором происходит поражение короткого разгибателя 1-го пальца и длинной приводящей мышцы этого же пальца.

Характерно, что при болезни Нотта в патологический процесс вовлекаются пальцы со второго по четвертый.

Причины

Стенозирующий лигаментитОкончательные причины, приводящие к развитию стенозирующего лигаментита до настоящего времени не установлены. Поэтому не понятно, почему у одних людей появляется такое заболевание, а у других нет. Однако достоверно известно, что имеется непосредственная связь с такими предрасполагающими факторами, как:

  • ревматоидный артрит, то есть аутоиммунное воспаление суставов. Чаще всего наблюдается поражение мелких суставов кисти
  • подагра – заболевание, при котором наблюдается нарушение пуринового обмена в организме. В итоге это приводит к отложению солей мочевой кислоты как в суставе, так и в окружающих его тканях. Это является фоном, на котором развивается воспалительная реакция, в том числе и сухожилий
  • сахарный диабет, который характеризуется расстройством углеводного обмена и отложением патологического белка в некоторых тканях организма человека. В данном случае речь идет о соединительной ткани, которая воспаляется за счет наличия в ней патологического белка
  • повышенная нагрузка на большой или указательный палец, которая приводит к травматизации сухожильного аппарата, в том числе и появлению микротравм. Поэтому люди некоторых профессий находятся в группе риска (те, кто постоянно сжимает какие-либо предметы в руке), например, стоматологи, ювелиры и другие.

Общим патогенетическим признаком стенозирующего лигаментита является воспаление пораженного сухожилия. Это приводит к появлению отечности, которая усиливает имеющуюся компрессию. Данное обстоятельство и лежит в основе возникновения тех или иных клинических проявлений заболевания.

Для понимания происходящих патологических процессов необходимо рассмотреть, как в норме функционирует сухожилие. Так, если палец выпрямлять или сгибать, то это приводит к скольжению соответствующего сухожилия в соединительно-тканном канале. При воспалении сухожилие увеличивается в размере, поэтому при движении оно выходит за пределы своего канала, а потом возвращается. Однако если отечность особенно значительная или на сухожилии появились узлы, то обратно в канал оно не может вернуться. Это и обуславливает стойкость происходящих патологических изменений.

При болезни Нотта происходит поражение сухожилия сгибателя, который патологически утолщается. В итоге оно не может нормально передвигаться под кольцевидной связкой. Поэтому это сухожилие постоянно натыкается на «препятствие» в виде этой связки.

При болезни де Кервена развиваются иные патологические изменения. Они характеризуются увеличением толщины стенок соединительно-тканного канала. Однако может быть и иной механизм заболевания – наличие дополнительного сухожилия рудиментарного строения.

Учитывая наличие случаев заболевания стенозирующим лигаментитом в педиатрической практике, предложены несколько гипотез, которые объясняют развитие этого заболевания в детском возрасте. Одни исследователи высказывают предположение, что данная патология связана с врожденным пороком сухожилий и их влагалищ. Другие полагают, что в основе стенозирующего лигаментита лежит первичный воспалительный процесс. Третья группа исследователей рассматривают это заболевание неравномерное созревание различных структур опорно-двигательного аппарата. Так, было показано, что сухожилия мышц кисти растут быстрее, чем связки (в данном случае это кольцевидные связки). Постепенно происходит сдавливание сухожилий, и появляются патогномоничные узелки. Поэтому они не могут нормально скользить в своих влагалищах. Это и приводит к ограниченной подвижности, а в последующем – и к постоянной сгибательной контрактуре.

Симптомы

Для болезни Нотта характерны следующие симптомы:

  • появление чувства боли и затруднения при попытке разгибания пораженного пальца
  • позже появляются и трудности со сгибанием этого пальца (пациенты характеризуют данный симптом как какое-то препятствие при сгибании)
  • вовлечение в двигательный процесс другой руки, с помощью которой они сгибают или разгибают больной палец, так как самостоятельно они не могут это сделать
  • подобные симптомы появляются несколько раз в течение дня, когда заболевание переходит в прогрессирующую стадию.

Болезнь де Кервена – вторая разновидность стенозирующего лигаментита – чаще всего встречается у лиц старше 40-50 лет. При этом в группе риска находятся женщины, у которых данная патология наиболее распространена в сравнении с мужчинами. Однако могут встречаться и случаи заболевания у молодых мужчин. Симптоматика болезни де Кервена выглядит следующим образом:

  • появление боли и припухлости, которая локализуется в зоне пораженного сухожилия
  • функциональная способность кисти при этом не страдает
  • боль локализуется со стороны лучевой кости в области запястья
  • болевые ощущения отдают и в кончики пальцев и вверх в сторону предплечья.

Диагностика

Диагностика болезни Нотта основывается на оценке клинических симптомов, а также на проведении объективных методов исследования. Так, особую диагностическую ценность представляет пальпация кисти в области поражения. Она выявляет следующие признаки:

  • небольшое утолщение пораженного сухожилия, которое локализуется в области дистальной складки ладони или у основной складки первого пальца
  • это утолщение перемещается при движении пальца
  • одновременно с этим появляется симптом щелкания (поэтому еще одним названием болезни Нотта является «щелкающий палец»).

Для выпрямления пальца человек применяет усилие, подобное нажатию на пусковой курок. Это приводит к вправлению опухшего сухожилия. Важно, что все клинические симптомы, в том числе и этот, при данном заболевании усугубляются, если пальцы в течение длительного времени оказывались в неподвижном состоянии.

Пальпаторно при болезни де Кервена могут быть обнаружены такие объективные симптомы, как:

  • при надавливании в области шиловидного отростка лучевой кости определяется болезненность (в виде локальной болезненности)
  • симптом Финкельштейна. Он заключается в том, что если первый палец будет фиксированным, то при отведении четырех остальных наблюдается усиление болевых ощущений. Они могут отдавать как в кисть, так и в предплечье.

Для этих двух форм стенозирующего лигаментита характерна сгибательная контрактура кисти. Это означает, что пальцы постоянно находятся в согнутом состоянии. Однако причина данного состояния кроется не в неврологических заболеваниях, как принято считать в самую первую очередь. Все дело в поражении сухожилий, то есть периферического отдела опорно-двигательного аппарата. В случае неврологической патологии речь идет о поражении того или иного нервного ствола, которые участвует в иннервации определенных мышц. Так, к примеру, поражение срединного нерва сопровождается появлением такого состояния, как «когтистая лапа», то есть все пальцы согнуты. Дифференциально-диагностическим признаком в подобных ситуациях является обнаружение при помощи пальпации шишек над сухожилиями. Они характерны только для стенозирующего лигаментита. Онемение пальцев наблюдается как при одном, так и при другом заболевании, поэтому разграничить их между собой не позволяет.

Каких-либо специальных методов исследования для выявления стенозирующего лигаментита не требуется. Однако таким пациентам достаточно часто назначается рентгенологическое обследование. Его основная задача – это исключить дегенеративные и дистрофические поражения суставов, которые проявляются схожими клиническими симптомами. Однако подходы к лечению подобных состояний абсолютно разнятся.

Лечение

Лечение стенозирующего лигаментита консервативными методами не проводится. Они показаны только для купирования болевого синдрома. Основное место в медицинской помощи таким пациентам занимает хирургическое вмешательство. Его задача в том, чтобы рассечь утолщенную кольцевидную связку или рассечь патологически измененное сухожилие.

В острый период заболевания для облегчения самочувствия пациента необходимо придерживаться следующих правил:

  • ограничит подвижность пораженной кисти, чтобы снизить риск травматизации воспаленного сухожилия
  • прием нестероидных противовоспалительных средств, которые уменьшают выраженность воспаления и, как следствие, уменьшают боль. Для этих целей можно использовать и препараты системного действия (таблетки, уколы и свечи), и местного действия (кремы, мази)
  • инъекции фармакологических препаратов в сухожилие. Для этого применяются глюкокортикостероиды, которые активно подавляют воспалительную реакцию. Данные инъекции должен проводить врач, так как при неумелом их выполнении велика вероятность развития осложнений.

После стихания воспалительных процессов рекомендуется проводить хирургическое лечение. Оно позволит избежать рецидивов заболевания, которые могут приводить к утрате нормальной работоспособности человека. Однако строгих показаний для оперативного лечения современная медицина не предлагает, поэтому человек, посоветовавшись с врачом, в праве выбрать тот или иной способ.

Следует отметить, что если заболевание развилось в детском возрасте, то можно рассчитывать на успех проводимого консервативного лечения. Так, в возрасте до 3 лет частота полного выздоровления составляет примерно 70%. При применении хирургического вмешательства эффективность достигает 80-90%.  Лучше всего операцию в детском возрасте выполнять в 2 года. Она может проводиться как открытым, так и закрытым методом. Первый наиболее предпочтителен, так как он имеет меньшую частоту рецидивов, а также практически не сопровождается повреждением нервных стволов. Поэтапно открытая операция на пораженном сухожилии выглядит следующим образом:

  • обезболивание общее
  • рассечение кольцевидной связки до места ее утолщения, на его уровне и сразу же после него
  • немедленное выпрямление пальца, которое происходит самостоятельно
  • обработка раны
  • наложение асептической повязки
  • наложение коррегирующей шины.

Такой метод лечения имеет ряд преимуществ, к которым относятся:

  • минимальный риск травматизации тканей
  • создание декомпрессионного разреза (он продольный и неглубокий)
  • не нарушается нормальное анатомическое взаимоотношение между сухожильным влагалищем и сухожилием
  • отсутствует угроза повреждения сосудов и нервов пораженного пальца, которая в последующем могла бы привести к его параличу (полной потери движений в этом пальце).

Какой врач лечит

Лечением стенозирующего лигаментита занимается травматолог-ортопед.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.