Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы – специфическое воспаление капсулы сухожилия стопы, при котором болевые ощущения концентрируются по месту залегания сухожилия и усиливаются при движении. Воспаление синовиальной оболочки сухожилий, расположенных на подошвенной или тыльной стороне стопы, характеризуется следующими первичными наружными признаками:

  • покраснение,
  • отек,
  • ухудшение функционирование стопы
  • повышение температуры нижней конечности или ее части.

Причиной развития заболевания являются инфекционные возбудители или полученные микротравмы сухожилий.

Классификация

Тендовагинит стопыВ медицинской практике существует несколько классификаций для определения тендовагинит стопы:

  • По природе возникновения воспаления – асептический и септический
  • По клинической картине – острый и хронический
  • По характеру образования воспалительной жидкости, выходящей из сосудов в полость синовиального влагалища сухожилий, – серозный, геморрагический, фибринозный и гнойный. Серозный экссудат состоит из полупрозрачной жидкости с высоким, до 2-3%, содержанием белка. Геморрагический экссудат содержит, помимо белка, эритроциты и другие элементы крови. Фибринозная жидкость отличается высоким содержанием белков крови, которые образуют основу тромбов – фибрин и фибриноген. Гнойный экссудат представляет собой плотную мутную жидкость, где белок составляет от 6 до 8% и присутствует большое количество погибших клеток ткани и различные формы лейкоцитов
  • По патогенетическим изменениям в синовиальной оболочке влагалища сухожилий – начальная форма, экссудативно-серозная форма, хроническая стенозирующая форма.

Асептический тендовагинит стопы развивается при совершении систематических однотипных движениях с повышенной физической нагрузкой на стопу. Острое воспаление оболочки сухожилия является итогом постепенного истощения синовиальной жидкости и усиления трения между слоями сухожильной капсулы. В результате асептического острого воспаления во влагалище сухожилия образуется серозный или геморрагический экссудат, который трансформируется в фиброзный. Появление фиброзного экссудата означает начало регенеративного процесса.

Даже в случае успешного восстановления функции сухожилия и длительного отсутствия болевых симптомов отмечается хроническое течение заболевания, когда рецидивы острой формы повторяются на протяжении всей жизни пациента. Причинами повторных воспалений является:

  • Снижение уровня образования синовиальной жидкости и снижение гладкости поверхности сухожильной капсулы
  • Образование многочисленных спаек внутри капсулы, которые сужают ее и увеличивают вероятность повторного воспаления.

К группе риска возникновения и развития асептического тендовагинита стопы относятся профессии, связанные с танцами, лыжным и конькобежным спортом, избыточный вес и большой объем нестандартной физической нагрузки, оказывающей воздействие на голеностопный сустав.

Септический тендовагинит стопы является следствием попадания в сухожильную капсулу микробов с дальнейшим развитием воспалительного процесса. По природе патогенных бактерий различают:

  • Специфический – инфицирование возбудителями туберкулеза, бруцеллеза или сифилиса. В этом случае тендовагинит является вторичным заболеванием, развившемся на фоне общего поражения организма. Распространение инфекции изнутри организма возможно из-за проникновения бактерий через кровь от очага поражения к синовиальному влагалищу сухожилия стопы. Более распространенным вариантом развития инфекции является остеомиелит, воспаление костей в фалангах пальцев или других костей стопы. Близкое нахождение сухожильных капсул к очагам поражения становится причиной их первоочередного поражения.
  • Неспецифический – попадание патогенной кокковой микрофлоры в сухожильное влагалище в результате проникающего повреждения, ранения. Гвоздь или крупная заноза могут спровоцировать начало воспалительного процесса. К числу возможных путей заражения относится и выполнение педикюра не стерильным инструментом. При усечении кутикулы существует риск занесения инфекции под ноготь – в местах соединения кожи и ногтевой пластины происходит накопление пота и кожного сала, которые становятся благоприятной для развития бактерий питательной средой. Нарушения правил косметической процедуры вызывает развитие гнойного очага в пальце. Синовиальные влагалища находятся в непосредственной близости от ногтевой платины, что становится причиною их поражения.

Патогенетические изменения капсулы сухожилия зависят от стадии протекания заболевания и характеризуются:

  • Появлением в наружном слое периваскулярных инфильтратов также отмечается местное повышение температуры – начальная стадия
  • Накоплением серозного экссудата, отмечается небольшая припухлость тканей в месте поражения – развитие заболевания
  • Развитием склеротических изменений в структуре оболочки, влагалище теряет эластичность, сужается – хронические изменения сухожильной капсулы.

Симптомы

Тендовагинит стопы имеет ряд специфических признаков, которые позволяют диагностировать заболевание.

Развитие патологии характеризуется:

  • Болевым симптомом – при ходьбе или любой нагрузке на стопу. Боль острая, имеет четкую локализацию по месту расположения сухожильной капсулы и затихает по мере удаления от нее. При гнойном экссудате отмечается ощущение пульсации
  • Отеком – расширение кровеносных сосудов провоцирует проникновение крови в близкие к очагу воспаления ткани. Отек проявляется неожиданно, носит стремительный характер, распространяется на всю стопу, может затрагивать и голень. Припухлость тканей может быть настолько сильной, что вызывает растрескивание кожи над очагом воспаления
  • Покраснением кожи – расширение кровеносных сосудов имеет четкую фиксацию над влагалищем сухожилия, а затем распространяется на всю поверхность отека. При пальпации в зоне покраснения ощущается легкий хруст
  • Местным повышением температуры – резкий прилив крови и расширение сосудов увеличивают температуру над очагом воспаления относительно всего тела
  • Ограниченной функциональностью – воспаленные сухожилия не могут обеспечить выполнение разгибательных и сгибательных движений
  • Повреждением ткани синовиального влагалища сухожилия – проявляется в эластичном образовании над сухожилием, узлами и уплотнениями при прощупывании
  • Частичной ограниченностью подвижности сустава – образование поперечных спаек и изменение стенок сухожильной капсулы ведет к уменьшению подвижности самого сухожилия и сустава.
  • Общее повышение температуры тела, слабость, ухудшение общего состояния, интоксикация, мышечные и головные боли сопутствуют гнойному развитию тендовагинита стопы.

Диагностика

Первичное обследование и постановку диагноза производит терапевт, хирург или ревматолог. Для точной постановки диагноза показаны следующие мероприятия:

  • Первичный осмотр – тщательный осмотр стопы, проверка рефлекторных реакций, пальпация
  • Сбор анамнеза
  • Развернутый анализ крови – помимо общих данных важны также показатели наличия или отсутствия туберкулезной палочки, других возбудителей специфической формы патологии
  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследование гноя – помогает выявить возбудителя и его восприимчивость к антибактериальному лечению. Такой анализ проводится при остром гнойном воспалении
  • МРТ, рентгеновское исследование – помогает дифференцировать патологию от заболеваний суставов и костей.

Лечение

Лечение тендовагинита стопы зависит от формы заболевания и остроты его протекания.

Мероприятия при острой форме тендовагинита направлены на купирование воспалительного процесса, снятие болевого синдрома с использованием местных и общих лечебных процедур:

  • Острая гнойная форма предполагает немедленное оперативное вмешательство для удаления гноя с применением антибиотиков, соответствующих возбудителям
  • На первой стадии лечения обеспечивается фиксация стопы и соблюдение режима минимальной подвижности
  • Назначение иммуностимулирующих препаратов
  • При лечении неспецифического тендовагинита стопы показаны противобактериальные средства.
  • При специфической форме патологии назначаются лекарства, которые воздействуют на возбудителей туберкулеза, сифилиса или бруцеллеза.
  • Больным с асептическим тендовагинитом показаны нестероидные противовоспалительные препараты.

После устранения острого воспаления, назначаются курсы электрофореза с Новокаином и Гидрокортизоном, микроволновой терапии, УВЧ, лечебной гимнастики.

Лечебные мероприятия весьма успешны и эффективны, в случае гнойного тендовагинита возможны осложнения в виде частичной потери функций сустава.

Для лечения хронических форм используется преимущественно консервативные методы лечения:

  • Электрофорез с лидазой
  • Парафиновые аппликации
  • Массаж
  • ЛФК
  • Грязевые ванночки
  • Курсовые инъекции нестероидных противовоспалительных средств.

Отсутствие положительной динамики, постоянные острые боли и ухудшение функционирование сустава являются показанием к проведению оперативного вмешательства. Операция при поражении стопы хронической формой тендовагинита направлена на удаление сухожильного влагалища с дальнейшей двухнедельной фиксацией стопы и антибактериальной терапией. Для восстановления подвижности сустава показаны курсы ЛФК и электрофореза. Комплексные мероприятия позволяют избавиться от рецидивов и вернуть суставу подвижность.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.