Тендовагинит

Тендовагинитом называется острый или хронический воспалительный процесс, поражающий внутреннюю (синовиальную) оболочку, окружающую сухожилия мышц. Это довольно распространенная патология, часто встречающаяся у спортсменов, танцоров,  музыкантов и людей, чьи профессиональные обязанности связаны с выполнением большого количества однообразных, повторяющихся движений. В большинстве случаев заболевание локализуется в области кистей или стоп и может иррадиировать (распространяться) на синовиальные оболочки предплечий и голеностопа.

Плотные, практически нерастяжимые сухожильные тяжи, которые соединяют мышцу с костью или две кости между собой, снаружи покрыты соединительной тканью, образующей своеобразный футляр (сухожильное влагалище), выстланный изнутри синовиальной оболочкой. Основной функцией такой оболочки является вырабатывание небольшого количества жидкости, облегчающей скольжение сухожилия внутри канала. При развитии воспаления движение  значительно затрудняется, что и вызывает развитие клинических проявлений заболевания.

ТендовагинитТендовагиниты при своевременно назначенной адекватной терапии вылечиваются без следа. Запущенные формы заболевания могут привести к развитию стойких контрактур, ограничению подвижности, необходимости ампутации пораженной конечности. При гнойных формах возможно развитие сепсиса, который может стать причиной летального исхода. Лечить любую форму заболевания лучше в условиях стационара, не стоит пытаться улучшить самочувствие, прибегая к методам народной медицины, это может стать причиной развития грозных осложнений.

Причины развития заболевания

К основным причинам, вызывающим возникновение различных форм тендовагинитов относятся:

  1. Однотипные мелкие движения, выполняемые на протяжении длительного периода времени – чаще всего выполнение таких движений связано с профессиональной деятельностью пациента (музыкант, столяр, секретарь, спортсмен, танцор-степист). При этом нагрузка на одну и ту же группу мышечных волокон может привести к микротравмам сухожилий, что и становится причиной развития воспалительного процесса.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Гнойные процессы.
  4. Травмы сухожилий и проникающие ранения канала сухожилия.
  5. Ревматические болезни.
  6. Нарушение кровообращения сустава и прилегающих к нему тканей становится причиной развития дегенеративных процессов, которые в свою очередь ведут к развитию дегенеративной формы заболевания.

Классификация патологии

Существует несколько классификаций заболевания в зависимости от причин развития, характера и особенностей клинического течения, характера выделяющегося экссудата.

Классификация по клиническому течению

В зависимости от клинического течения заболевания специалисты выделяют следующие формы тендовагинита:

  1. Острый – развивается внезапно на фоне травмы или других патологий и проявляется отечностью и скоплением большого количества жидкости внутри синовиальной оболочки.
  2. Хронический – длительно текущий процесс, характеризующийся периодическим развитием рецидивов и проявляющийся развитием утолщения синовиальной оболочки и скоплением в полости канала жидкости с большим содержанием фибрина. В ходе дальнейшего развития заболевания просвет сухожильного влагалища уменьшается, а жидкость постепенно преобразуется в небольшие фибринозные образования (рисовые тела).

Классификация по характеру экссудата

По характеру течения воспалительного процесса и виду образуемого экссудата можно выделить:

  • серозный тендовагинит;
  • серозно-фиброзную форму;
  • геморрагический, при котором в полости сухожильного влагалища скапливается кровь;
  • гнойный тендовагинит.

Классификация по причинам

В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического процесса можно говорить о следующих видах заболевания:

  1. Самостоятельно развивающиеся асептические (неинфекционные) тендовагиниты – причиной развития которых являются микротравмы, получаемые при длительно выполняемых однотипных движениях. В этой группе отдельно можно выделить дегенеративный тендовагинит, который развивается вследствие снижения трофики сустава, причиной которого становится варикозная болезнь, тромбофлебит и другие заболевания сосудов, ведущие к нарушению кровоснабжения конечностей.
  2. Инфекционные (септические) тендовагиниты – можно выделить две формы этого вида заболевания:
  • специфическую – причиной возникновения являются заболевания при которых патогенные микроорганизмы распространяются с током крови (туберкулез, гонорея, бруцеллез);
  • неспецифическую – развивается на фоне травм, ранений и гнойных процессов, следствием которых становится распространение инфекции в область канала сухожилия (панариций, артриты гнойного происхождения, остеомиелиты), к этой группе относится и посттравматический тендовагинит (острый и хронический).
  1. Реактивный тендовагинит – при котором причинным заболеванием служат ревматические болезни (ревматоидный артрит, склеродермия, болезнь Бехтерева и синдром Рейтера, ревматизм).

Клинические проявления патологии

Симптоматика заболевания различается в зависимости от клинического течения болезни и ее формы.

Симптоматика острого асептического(крепитирующего) тендовагинита

Симптомами развития острого воспалительного процесса в сухожильном влагалище служат – болезненные ощущения, отечность, локальные гиперемия и гипертермия, ограничение подвижности в пораженном суставе.

  • Боль. При развитии острого процесса появляется резкая постоянная боль, локализующаяся в проекции пораженного участка синовиального влагалища. При движении отмечается усилении болезненных ощущений. Развитие гнойного процесса характеризуется пульсирующей болью.
  • Появление отечности. Причиной развития отека становится расширение капилляров и проникновение через их стенку в ткани, окружающие воспалительный очаг жидкой составляющей крови (плазмы). Заболевание характеризуется выраженной отечностью с тенденцией к быстрому распространению (максимальное распространение отека может занять от 2 до 4 часов). При появлении отечности болевые ощущения усиливаются за счет сдавления тканей.
  • Местные гиперемия и гипертермия. Гиперемией называется изменение окраски кожных покровов (покраснение), развивающееся над местом воспаления. В большинстве случаев при пальпации в гиперемированной зоне можно ощутить хруст (крепитацию). Местная или локальная гипертермия представляет собой повышение температуры кожных покровов на участке воспалительного процесса. Причиной развития этих явлений является расширение мелких кровеносных сосудов в результате воспалительного процесса.
  • Ограничение функциональности конечности. Конечность с пораженным сухожилием невозможно согнуть или разогнуть (зависит от того к какой группе относится сухожилие – сгибателей или разгибателей). В большинстве случаев стопа или кисть находятся в вынужденном положении, облегчающем боль, при этом они  расслаблены и пассивны.

При несвоевременно начатой или неадекватной терапии острого тендовагинита могут развиваться контрактуры, причиной возникновения такого осложнения становится длительная иммобилизация конечности, при которой капсула сухожилия находится в укороченном состоянии. При прогрессировании воспалительного процесса, соединительная ткань капсулы покрывается фибрином и затвердевает, возможно образование спаек.

Клинические проявления хронического асептического тендовагинита

В большинстве клинических случаев хроническая форма патологии является профессиональным заболеванием, поражающей преимущественно сухожилия локтевых и запястных суставов. Развивается такая форма патологии в большинстве случаев первично хронической. Также хронический тендовагинит неинфекционной природы может стать последствием неправильной или несвоевременно начатой терапии острого асептического или посттравматического вида патологии. Проявляется следующей симптоматикой:

  • слабо выраженная боль в области пораженных суставов;
  • наличие крепитации при пальпации;
  • в некоторых случаях развиваются подкожные гематомы;
  • наличие слабости в конечностях, возможна временная или стойкая потеря трудоспособности;
  • периодическое появление болей тянущего или колющего характера;
  • судорога, развивающаяся в области поврежденного участка сухожилия или распространяющаяся на всю конечность;
  • очень редко появляется слабо выраженная отечность и гиперемия кожных покровов в области поражения.

Отдельно выделяют стенозирующий тендовагинит – особая форма хронически протекающего воспалительного процесса синовиальной оболочки, характеризующаяся блокировкой сухожилия в канале. Можно выделить несколько синдромов, появление которых обусловлено стенозирующим тендовагинитом: синдром запястного канала, болезнь де Кервена и стенозирующий лигаментит.

Синдромом запястного канала называют сужение просвета общего канала, в котором проходят сгибатели пальцев руки. При этом происходит сдавливание этих сухожилий и срединного нерва.

Проявляется болезненностью в области расположения сухожилий, утратой чувствительности пальцев, нарушением мелкой моторики и совершения точных движений, низкой силой кисти.

При пальпации определяется располагающееся в области запястного канала болезненное эластичное образование, по форме напоминающее песочные часы. В некоторых случаях прощупываются рисовые тела или ощущается флюктуация (перемещение жидкости).

При болезни де Кервена в канале, располагающемся на уровне шиловидного отростка лучевой кости сдавливаются сухожилия двух мышц, участвующих в движении большого пальца – короткого разгибателя и длинной отводящей.

Проявляется эта патология болями в области шиловидного отростка, имеющими тенденцию к иррадиации в большой палец или локоть. Помимо этого развиваются отечность и гиперемия кожных покровов. Двигательные функции большого пальца нарушены.

Стенозирующим лигаментитом называется заболевания причиной развития которого служат склеротические изменения тканей в зоне кольцевых связок. Проявляется патология затрудненным и замедленным разгибанием большого, среднего и безымянного пальцев.

Симптомы острой посттравматической формы тендовагинита

В анамнезе посттравматического тендовагинита всегда есть растяжение связок или ушиб в области сустава. Чаще всего данную патологию может вызвать удар, полученный при падении на руку разогнутую в лучезапястном суставе или резкий ушиб запястья.

Протекает заболевание с симптоматикой острого асептического тендовагинита, крайне редко может наблюдаться скопление крови в полости синовиальной оболочки. При правильном лечении посттравматический тендовагинит бесследно проходит по истечении 2-4 недель.

Клиника реактивного тендовагинита

Рективный тендовагинит развивается на фоне ревматических заболеваний, являясь одним из их проявлений. В большинстве случаев протекает остро. Симптоматика выражена не резко или смазана. Основные проявления боль и развитие небольшой отечности в области прохождения сухожилия.

Симптоматика инфекционных тендовагинитов

В большинстве случаев специфический инфекционный тендовагинит протекает длительно и характеризуется множественными ремиссиями и обострениями, соответственно имеет симптоматику хронического процесса.

Клинические  проявления острого неспецифического тендовагинита

Причиной развития этой формы заболевания становятся гноеродные микроорганизмы, занесенные в канал сухожилия из очагов гнойных воспалений или извне при ранениях. В большинстве случаев процесс локализуется в области сухожилий мышц-сгибателей пальцев рук (так называемый сухожильный панариций).

Заболевание проявляется следующей симптоматикой:

  • появление острой боли, которая при развитии гнойного воспаления носит дергающий или пульсирующий характер;
  • развитие значительного отека и резко выраженной гиперемии конечности;
  • местная гипертермия;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • возможно появление признаков интоксикации организма – повышение температуры тела, слабость, головная боль, озноб.

При подозрении на острый неспецифический инфекционный тендовагинит необходимо срочно обратиться к врачу. Лечением данной патологии, как и других форм заболевания занимается врач-ревматолог.

Методы диагностики заболевания

Заподозрить наличие тендовагинита во время первичного осмотра можно при характерном расположении воспалительного процесса, наличии рисовых тел, образований в виде эластичных валиков в месте расположения сухожилий и ограничении подвижности суставов.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы диагностики:

  1. Общий анализ крови – определяется лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  2. Бактериоскопическое исследование гнойного отделяемого – микроскопирование окрашенного мазка определяет вид возбудителя воспалительного процесса.
  3. Бактериологическое исследование гноя – посев на питательно среде позволяет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
  4. При развитии сепсиса требуется провести исследование крови на стерильность.
  5. Рентгенографическое исследование не выявляет патологических изменений костных тканей и суставов.
  6. При компьютерной томографии возможно наличие утолщения мягких тканей в области поражения.

Основные методы лечения патологии

Наиболее эффективна комплексная терапия, включающая следующие методы лечения:

  1. Иммобилизация конечности в остром периоде требуется наложение гипсовой лангеты.
  2. Общая терапия – при неспецифическом инфекционном воспалительном процессе требуется применение антибиотиков и лекарственных средств, для улучшения функционирования иммунной системы. Общее лечение асептических форм тендовагинита заключается в применении препаратов нестероидных противовоспалительных.
  3. Местная терапия — для снятия отечности и болевых ощущений применяются компрессы, а при купировании острого воспалительного процесса возможно применение физиотерапии.
  4. Физиотерапевтическое лечение – применяются УВЧ, ультразвуковая и микроволновая терапия, электрофорез обезболивающих и гормональных препаратов, комплекс лечебной физкультуры (ЛФК). При хроническом воспалительном процессе добавляют озокеритовые или парафиновые аппликации, массаж, электрофорез лидазы.

При гнойной форме заболевания требуется госпитализация больного, в остальных случаях допускается амбулаторное лечение под строгим врачебным контролем. несвоевременное обращение к врачу моет привести к стойкой потере трудоспособности вследствие нарушения подвижности конечности.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.