Болезнь Пертеса

Заболевание Пертеса возникает в тазобедренном суставе и может затрагивать не только сустав, но и костную ткань, сосуды или нервы. Этот недуг характеризуется высокой прогрессивностью, поэтому для излечения важна его ранняя диагностика. Очень часто распознать болезнь Пертеса не представляется возможным из-за слабо выраженной симптоматики. Болезнь Пертеса больше диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Самый распространенный возрастной диапазон – от четырех до четырнадцати лет. Заболевание поражает, как правило, один сустав (правый), но могут наблюдаться и двусторонние некротические процессы. Частота двустронних процессов – один случай на десять диагностированных заболеваний.

Причины и предрасполагающие факторы

Точно выяснить причины болезни Пертеса не представляется возможным, но в среде медиков есть несколько версий, которые помогают пролить свет на появление патологии:

  • обменная — согласно этой теории болезнь Пертеса возникает из-за нарушения обмена минералов, участвующих в костеобразовании, а особенно – фосфорно-кальциевого обмена;
  • травматическая — заболевание возникает из-за травматизации головки бедренной кости (удара, смещения и т.д.);
  • гормональная – по этой теории некроз происходит из-за нарушения гормонального фона в период полового созревания;
  • наследственная – участие наследственного фактора, как определяющего при возникновении патологии (в медицине описано несколько случаев передачи болезни по наследству).

Болезнь ПертесаОтметим, что при возникновении заболевания играют роль следующие факторы, которые возможно провоцируют некроз головки бедренной кости. К таким факторам относят:

  • болезненность детей, ослабленный иммунитет;
  • ранее перенесенный рахит;
  • наличие гипотрофии в результате недостатка питания;
  • склонность к инфекционно-аллергическим заболеваниям;
  • миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга.

Наличие миелодисплазии многие медики считают определяющим фактором в появлении болезни Пертеса. Поясничный отдел спинного мозга у человека отвечает за нормальную проводимость нервов тазобедренных суставов и обеспечение полноценного кровообращения в нижних конечностях. Головка бедра кровоснабжается двенадцатью кровеносными сосудами. При миелодисплазии кровеносные сосуды у человека становятся меньше по диаметру, их количество недостаточно для адекватного питания тазобедренного сустава (от четырех до шести сосудов), поэтому и возникают подобные нарушения.

Стадии и исход болезни

Суть болезни Пертеса – развитие некротического синдрома кости. Костная ткань в области головки бедренной кисти отмирает, при этом в суставе нет гноя и микробов. В самом начале процесса воспаляется капсула с суставной жидкостью, затем изменяются

свойства суставной жидкости и, наконец, начинается некротический процесс. В зависимости от интенсивности протекания процесса и его длительности, заболевание может перекинуться на хрящи, шейку бедра, костный мозг.

Развитие патологического процесса при болезни Пертеса имеет несколько стадий:

  • I стадия – некроз происходит только в области головки бедренной кости;
  • II стадия – дополняется переломом (вдавлением) головки бедренной кости, головка бедра теряет свою механическую прочность;
  • III стадия – сопровождается рассасыванием мертвых тканей вследствие чего шейка бедра становится меньше по размеру;
  • IV стадия – разрастание соединительной ткани;

V стадия – срастание кости с помощью солей кальция и образование обновленной костной ткани. Вследствие этих изменений форма головки бедренной кости деформируется, укорачивается ее шейка, нарушается нормальное строение сустава. Внешне она приобретает не физиологичную форму – напоминает грибок или седло. Степень деформации зависит от места расположения очага некроза, что в свою очередь определяет исход заболевания. Неблагоприятным считается появление прогрессирующих дегенеративных изменений в суставе – выраженной боли, изменения походки.

Симптомы заболевания Пертеса

Особенность заболевания Пертеса в том, что его симптомы проявляются только на поздних стадиях, поэтому в самом начале заболевания ни дети, ни родители не подозревают о патологии. Немного можно говорить и следующих проявлениях патологии:

  • болезненность во время ходьбы, тупая ноющая боль в области сустава, в колене с ощущением по всей ноге;
  • появление хромоты;
  • припадание на пораженную ногу, подтягивание ее.

Самый разгар заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • сильна боль во время ходьбы;
  • слабость мышц ягодиц;
  • заметная хромота;
  • отек в районе сустава;
  • ограниченность определенных движений ноги;
  • сложности с разгибанием и сгибанием суставов;
  • повышение температуры до субфебрильной;
  • в анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лимфоцитов;
  • расстройства в конечности – бледность, ощущение холода, чрезмерное потоотделение, сморщение кожи.

Диагностика заболевания

В основе диагностики заболевания – рентгенологическое исследование сустава. С помощью этого исследования можно определить стадию процесса и степень деформации сустава. Делается рентген в прямой проекции, чтобы как можно лучше рассмотреть сустав. Обычно первую стадию заметить очень трудно, а уже вторая и далее не заставляют для врачей труда.

Если есть необходимость уточнить диагноз, то прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии.

Лечение болезни Пертеса

Как и все болезни костей и суставов, лечение заболевания начинают с консервативной терапии. Основная цель терапии – восстановление анатомического строения сустава. Только в случае полного восстановления можно надеяться на

исчезновение болей, восстановление походки. На первой стадии заболевания можно использовать такие методы терапии:

  • использование ортопедических стелек;
  • ходьба с костылями;
  • комплекс упражнений, специально разработанный для пациентов с такой патологией;
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • массажи;
  • сеансы лечебных грязей.

Для лечения второй и последующих стадий применяют следующие методы:

  • разгрузка пораженного болезнью сустава;
  • восстановление правильного положения головки бедра, «погружение» его в вертлужную впадину.
  • наложение на конечность специальных конструкций (шина Виленского, шина Мирзоевой), гипса (кокситная повязка, повязка-распорка Ланге);
  • задействование в лечении функциональной кровати, систем скелетного вытяжения (лейкопластырное, манжеточное или скелетное вытяжение за голень или бедро);
  • назначение медикаментов для улучшения кровообращения в суставе (хондропротекторы, остеопротекторы);
  • назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (нейрофен, ибуфен);
  • стимуляция рассасывания некротической ткани и нарост на ее месте здоровой ткани;
  • поддержание мышечного тонуса.

Лечение заболевания довольно длительное, оно занимает не менее одного года и проводится в специализированных учреждениях (санаториях, стационарах). Если болезнь вялотекущая, перешла в хроническую стадию или осложнилась, то курс лечения может затянуться до трех-четырех лет. Весь период заболевания пациенты должны делать специальную гимнастику, пройти курс массажа, физиотерапии. Далее по мере того, как сустав будет восстанавливаться, можно давать активные упражнения для восстановления нормальной работы мышц и суставов. После того, как контрольное рентгеновское исследование подтвердит восстановление структуры кости, пациенту можно вставать на пораженную ногу и пытаться ходить.

Пациентам полезно пройти курс электрофореза с йодистым калией, кальцием и фосфором, диатермии, УВЧ, тепловых процедур. Пациенты должны полноценно питаться, рекомендуется пища с высоким содержанием кальция, белка, витаминов.

Хирургическое вмешательство при заболевании Пертеса применяется только в случае, когда болезнь запущена. Обычно это вторая и третья стадии. Тогда пациенту устраняют биомеханическое нарушение работы сустава, накладывают спицы и специальные конструкции для вытяжения. Корректируется и положение сустава в вертлужной впадине, если это необходимо. Также в результате операции решается вопрос укорочения мышцы – в таких случаях сустав фиксируется в определенном пожении на один-два месяца и мышцы удлиняется.

Лечить болезнь Пертеса лучше на ранней стадии. В этом случае ее можно вылечить полностью. Хотя даже сильно запущенное заболевание не грозит для жизни, тем не менее, оно приносит значительный дискомфорт пациенту и ухудшает качество жизни. Если вовремя патологию не выявить и не лечить ее, то затяжной процесс может привести к инвалидизации, осложнения, таким как деформирующий артроз, нарушение походки и хромота, ограничение подвижности ноги. Пациентам в дальнейшем не рекомендуются перегрузки, тяжести, занятия травмоопасным спортом.

Профилактики заболевания не существует, важно раннее обращение за медицинской помощью и качественный восстановительный период с санаторно-курортным лечением.

К какому врачу обращаться

Ортопед.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.