Болезнь Шинца

Болезнь Шинца (Гаглунда – Шинца) – это один из видов остеохондропатии, асептический некроз бугра пяточной кости. Иными словами, при этом заболевании губчатая кость пяточного бугра разрушается вследствие скудного местного кровообращения.

Болезнь ШинцаОбычно болезнь проявляется в детском и подростковом возрасте, у девочек чаще, чем у мальчиков. Бывает односторонней, и двусторонней. Хотя считается, что наиболее этому заболеванию подвержены спортсмены, его можно обнаружить даже у спокойных, гиподинамичных детей. Поэтому при первых жалобах на боли в области пятки необходимо показать ребенка ортопеду.

У взрослых болезнь Шинца встречается крайне редко. Напротив, с возрастом детское заболевание может пройти само собой.

Причины и стадии болезни

Этиология заболевания окончательно не выяснена до сих пор. Есть различные мнения по этому поводу. В частности, считается, что некроз возникает вследствие локальных сосудистых расстройств; причины же их могут быть самыми различными. Это нарушение обмена веществ, и генетическая предрасположенность, и результат инфекций.

Провоцируют болезнь Шинца чаше всего непосильные и неправильные физические нагрузки, травмы пяток, неудачные последствия прыжков. Недостаточное кровоснабжение вкупе с воздействием инфекций, травмами, нагрузками и другими причинами, вызывает нарушение тонуса сосудов. Вследствие этого нарушается питание костного участка апофиза (пяточного бугра) и развивается асептический (неинфекционный) некроз.

Болезнь Шинца имеет пять стадий:

  • асептический некроз. Нарушение питания костного участка вследствие локальных сосудистых проблем. Возникновение окостенелого (омертвелого) участка;
  • импрессионный (вдавленный) перелом. По истечении некоторого времени некротизированный участок продавливается внутрь. Это происходит из-за того, что больной участок не выдерживает нагрузок, связанных с ходьбой и весом больного;
  • фрагментация. Пораженный участок раскалывается на отдельные ломаные фрагменты;
  • рассасывание некротизированных тканей;
  • репарация. На месте омертвения возникает соединительная ткань, впоследствии она заместится новой костью;

Симптомы

Изначально болезнь Шинца проявляется как нехарактерный дискомфорт в пяточной области после спортивной нагрузки или долгой ходьбы. Обычно развитие болезни происходит в пубертатном периоде, но зафиксированы случаи заболевания и в раннешкольном возрасте.

Ребенок может жаловаться на неожиданно возникающие после физической нагрузки острые боли в пятке, а может говорить о «ноющих», постепенно усиливающихся ощущениях. Эти симптомы всегда возникают после прыжков, длительной ходьбы, бега, подвижных игр с мячом и никогда – после продолжительного пребывания в покое.

На апофизе (пяточном бугре) может появиться уплотнение, припухлость, но симптомов воспаления, таких, как жжение, характерное давление, не будет. Тем не менее, весь пяточный бугор болезненен при пальпации, болевые ощущения препятствуют также и сгибанию-разгибанию стопы; кожная чувствительность пораженной области повышена.

Болезнь Шинца имеет отличительную симптоматическую особенность: дискомфортные ощущения и боли в пятке возникают через несколько минут после опоры на пятку, когда тело находится в вертикальном положении. Ночью боли беспокоить не будут.

Все проявления симптомов очень индивидуальны. У некоторых начальная стадия болезни сопровождается средней силы болями в пятке. При односторонней форме болезни опора на ногу почти сохраняется. У других же болевые ощущения очень сильные, опора полную стопу невозможна. В некоторых случаях для ходьбы даже используют трость или костыли. Часто у больных бывает средней степени отек на пораженном участке, атрофические кожные изменения. Иногда атрофия в умеренной степени захватывает и мышцы голени.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностируют болезнь Шинца рентгенографическим и клиническим способами. Проводится рентгенография пяточной кости в боковой проекции. На начальной стадии заболевания пяточный бугор будет уплотнен, щель между ним и пяточной костью увеличена.

Также на начальной стадии заболевания следует обратить внимание на структуру ядра окостенения, ее неравномерность; проверить наличие секвестроподобных теней, на рентенограмме видимых, как смещенные от центра; проверить степень разрыхления коркового вещества и непосредственно кости.

На более поздних стадиях на рентгеновских снимках хорошо видны все фрагменты пяточного бугра. Впоследствии можно по снимкам проследить, как формируется соединительная ткань и новое губчатое вещество кости.

Если рентгенографическая диагностика одной пятки не дает точного диагноза, то проводят сравнительную рентгенографию обеих пяток. Такое затруднение может быть связано с тем, что в норме у человека может насчитываться несколько ядер окостенения. В случае невозможности постановки диагноза и со сравнительной рентгенограммой, пациента целесообразно направить на МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию) пяточной кости.

Поскольку симптомы на начальных стадиях заболевания не слишком выражены и похожи на признаки других заболеваний, при подозрении на болезнь Шинца нужно провести еще и дифференциальную диагностику. Необходимо исключить такие заболевания, как бурсит, Плантарный фасциит (пяточная шпора, у взрослых), костный туберкулез, остеомиелит, разнообразные воспалительные процессы, например, ревматоидный артрит, онкологические заболевания.

Бурсит и остеомиелит чаще всего появляются у взрослых. Как правило, при первой нагрузке после покоя возникает острая боль в пятке, но с течением дня она проходит. При болезни Шинца, которая характерна для юношества, боли при нагрузке, напротив, усиливаются.

Для костного туберкулеза характерна повышенная утомляемость, вялость, смена привычного ритма жизни. Те же симптомы могут давать и онкологические заболевания. Для болезни Шинца эти признаки не характерны.

Воспаления различных этиологий легко исключить при нормальном цвете кожи вокруг болезненного места и отсутствию характерных изменений крови.

Плантарный фасциит (пяточная шпора) имеет симптомы, похожие на признаки болезни Шинца. Верный диагноз легко поставить при помощи рентгенографии. Этот метод, вкупе с МРТ и КТ поможет отличить болезнь Шинца и от всех вышеназванных заболеваний. В самых спорных случаях потребуются также консультации фтизиатра и онколога.

Лечение

Лечение болезни Шинца в большинстве случаев консервативное. Но в случае, если оно не дает результата, прибегают и к хирургическому вмешательству. Операция по невротомии (поперечной перерезке) подкожного и большеберцового нервов помогает полностью избавиться от болей. Но кожная чувствительность пятки при такой операции также будет нарушена.

В основном же консервативное лечение связано с максимальным ограничением нагрузок. Для этого применяются ортопедические стельки, гелевые вкладыши в обувь, иногда пациенту рекомендуется трость. Стельки и вкладыши часто изготавливаются для каждого пациента индивидуально, с учетом характерных особенностей строения стопы, веса и роста больного. В случае непрекращающихся резких болей рекомендуется на какое-то время зафиксировать ногу гипсовой лонгетой.

Большое значение в консервативном лечении болезни Шинца имеют физиопроцедуры. Это может быть:

  • новокаиновый электрофорез – новокаин и анальгин помещаются на прокладки электродов и проникают в организм непосредственно на больном участке под действием электрополя.
  • озокеритотерапия – самый популярный вид теплотерапии. Наружные аппликации озокерита (горного воска)
  • микроволновая терапия – физиопроцедура, связанная с воздействием на пораженный участок электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Этот метод имеет преимущество перед ультразвуковой терапией – максимально точное воздействие непосредственно на нужный участок организма пациента.
  • теплые ванны с настоями трав или эфирными маслами.

Также рекомендуется провести курс инъекций витаминов В6 и В12.

В период заболевания категорически не рекомендуется носить обувь на сплошной подошве. В таких ботинках нагрузка на область пятки увеличивается, соответственно, лечение окажется неэффективным. Оптимально будет носить обувь на широком каблуке высотой 3-5 см. В этом случае нагрузка распределяется в основном на переднюю часть стопы.

Прогноз

При болезни Шинца прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Заболевание длится около двух лет, и при правильном лечении исчезает бесследно. Иногда болезнь излечивается при полном завершении роста стопы.
К какому врачу обращаться. Если у вас или вашего ребенка появились симптомы, предполагающие болезнь Шинца, то необходимо получить консультации следующих специалистов:

  • ортопед (детский ортопед) для первичного обследования;
  • рентгенолог для проведения рентгенологического исследования костей стопы;
  • фтизиатр, для исключения или подтверждения костного туберкулеза;
  • онколог, для исследования на предмет новообразований;
  • физиотерапевт, для назначения необходимых физиопроцедур;
  • кабинет компьютерной томографии, для снятия томограммы кости;
  • Кабинет магнитно-резонансной томографии, для снятия МРТ кости.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.