Остеопороз

Остеопорозом называется такое патологическое состояние, при котором прочность кости уменьшается. Это создает условия для более легкого возникновения переломов, которые способны приводить к длительной иммобилизации человека.

Актуальность данного заболевания обусловлена возрастающей частотой его случаев. Так, согласно данным массового денситометрического исследования, остеопороз у людей, чей возраст 50 лет и более, является достаточно распространенным. У женщин его распространенность в этом возрасте составляет 35%, а у мужчин – 20%. Эти половые различия обусловлены отсутствием протекторного действия эстрогенов в женском организме после наступления менопаузы.

С социально-медицинской точки зрения, данное заболевание сопряжено со следующими проблемами, вытекающими одна из другой:

  • Переломы шейки бедра, позвонковых тел и остальных длинных трубчатых костей
  • Рост заболеваемости и смертности среди пациентов пожилого и старческого возраста
  • Большие материальные затраты на лечение данной категории пациентов.

Остеопороз

Причины

Говоря о причинах остеопороза, необходимо выделить группу предрасполагающих факторов, которые имеют разный уровень доказательности, но все же служат предикторами данного заболевания. Вероятность развития остеопороза особенно часто повышают следующие:

  • Переломы в анамнезе
  • Возраст пациента (45-50 лет и старше)
  • Низкая минерализация кости, определяемая при денситометрии
  • Женский пол, так как в критичном возрасте снижается эстрогенная насыщенность организма, а также в связи с меньшим объемом общей костной массы и меньшими размерами костей
  • Отягощенная наследственность по этому заболеванию
  • Индекс массы тела меньше 20 кг/м² и вес менее 57 кг
  • Курение
  • Сниженное поступление кальция в организм
  • Недостаточное содержание витамина Д в организме
  • Повышенное потребление алкоголя (более 36 мл в день чистого этанола или его продуктов в эквивалентном количестве)
  • Склонность к получению травм (падения).

Менее значимыми факторами риска остеопороза являются следующие:

  • Отсутствие регулярной физической нагрузки
  • Длительная иммобилизация (неподвижность) в связи с различными заболеваниями
  • Состояние невесомости
  • Европеоидная раса (в 2,5 раза риск выше, чем у афро-карибских женщин)
  • Менее 5 лет с момента предшествующего перелома
  • Прием кортикостероидов более 2 лет
  • Прием бета-блокаторов более 8 лет.

Наличие сопутствующей патологии также способно повышать риск развития остеопороза. В этом отношении наиболее значимыми заболеваниями являются следующие:

  • Сахарный диабет, тип 2
  • Ревматоидный артрит
  • Язвенный колит
  • Целиакция
  • Болезнь Крона
  • Некоторые эндокринные заболевания
  • Недостаточность функции почек
  • Гемобластозы
  • Заболевания легких с хроническим течением и обструкцией.

Симптомы

Остеопороз как самостоятельное заболевание никаких клинических симптомов в себя не включает. Основными проявлениями являются признаки полученного перелома (даже при малейшей травматизации), то есть последствий данного заболевания. Чаще всего диагностируются переломы следующих локализаций:

  • Позвонки в грудном и поясничном отделах
  • Лучевая кость в дистальном отделе, то есть ближе к кисти
  • Бедренная кость в проксимальном отделе, то есть ближе к тазу.

Основными признаками переломов позвонков являются такие, как:

  • Снижение роста
  • Увеличение в грудном отделе горба (патологический грудной кифоз)
  • Уменьшение длины линии, проведенной через наиболее выступающую точку реберной дуги снизу и наиболее выступающую точку гребней подвздошных костей
  • Боли в спине (выраженность их бывает различной).

Помимо этого одним из клинических критериев выставления диагноза остеопороза без проведения дополнительных исследований является наличие перелома в анамнезе, который произошел от воздействия минимальной физической нагрузки. При этом пол пациента должен быть женским, а возраст – старше 70 лет.

Если у человека случайно или целенаправленно диагностирован перелом позвонка, то она рассматривается как больной остеопорозом. Данные денситометрии в расчет не принимаются, так как минеральная плотность кости, определенная инструментальными методами, может быть даже в пределах нормативных показателей.

Рост человека является важным ориентиром для выставления предварительного диагноза остеопороза. Если в течение 1-3 лет динамического наблюдения за пациентом его рост уменьшился на 2 см, то это повод сделать рентгенографию позвоночного столба. Аналогичное утверждение справедливо и, если  рост в момент обследования стал на 4 см ниже, чем в 25 лет.

Диагностика

Дополнительные методы исследования проводятся с двумя основными целями:

  • Определить состояние костной системы, а точнее минеральной плотности кости
  • Исключить или подтвердить наличие перелома.

Основными методами, которые используются для решения поставленных задач, являются следующие:

  • Рентгеновская денситометрия
  • Ультразвуковая диагностика
  • Стандартная рентгенография
  • Лабораторная диагностика – определение уровня костных маркеров, половых гормонов, паратгормона, кальция и витамина Д.

Основными рекомендациями относительно диагностики остеопороза являются следующие:

  • Для наиболее точной оценки снижения минеральной плотности кости, которая ассоциирована с остеопорозом, необходимо применять рентгеновскую денситометрию, а не стандартную рентгенографию
  • Для диагностики остеопороза рентгеновская денситометрия выполняется в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе двух бедренных костей
  • Денситометрия является не скрининговым методом обследования, а проводится по показаниям (при наличии характерных жалоб и/или факторов риска)
  • Оценка минеральной плотности кости должна производиться не чаще, чем один раз в год
  • Применение ультразвука по информативности уступает денситометрии, но является более безопасным методом (нет лучевой нагрузки)
  • Костная ультрасонография (УЗИ костей) является скрининговым методом для определения пациентов с повышенным риском развития остеопороза. В последующем для верификации диагноза им показана рентгеновская денситометрия
  • Стандартная рентгенография используется для визуализации переломов и определения анатомических особенностей кости
  • Наибольшую диагностическую ценность для выявления остеопороза представляет собой сочетание стандартной рентгенографии и рентгенологической денситометрии
  • Стандартная рентгенометрия позволяет выявить высоту тел позвонков. Если она меньше 0,8 и исключены другие причины, то выставляется диагноз остеопороза
  • При выявленном рентгенологическом переломе позвонка проведение денситометрии не показано
  • Высокие показатели костных маркеров являются свидетельством повышенного разрушения костной ткани, однако для выставления диагноза остеопороза они не используются, так как их роль не доказана
  • Маркеры резорбции кости, определенные в динамике (через 3 месяца), могут спрогнозировать эффективность проводимой антиостеопоротической терапии
  • Перед началом фармакологического лечения остеопороза обязательно определить уровень кальция и фосфора в крови, а также креатинина для выявления возможных противопоказаний.

Лечение

Лечение остеопороза преследует такие цели, как:

  • Повышение минерализации кости
  • Предупреждение переломов.

Для этого используются фармакологические препараты и специальные ортопедические приборы. Одним из них является протектор бедра. Он рекомендуется людям  пожилого возраста с высоким риском переломов шейки бедра, а также при наличии факторов риска падения.

Назначение фармакологических препаратов принято считать «золотым» стандартом в лечении данной патологии. Группа бисфосфонатов в этом отношении является первостепенной по значимости. Это основано на доказанном факте снижения риска переломов различной локализации. Основными принципами терапии данными препаратами являются:

  • Азотсодержащие бисфосфонаты (золедроновая кислота, алендронат и другие) являются препаратами первой линии у женщин в постменопаузе с диагностированным остеопорозом
  • Длительность проводимой ими терапии составляет от 3 до 5 лет, однако если женщина имеет высокий риск перелома, то терапия продолжается и дальше
  • С профилактической целью в постменопаузе указанные препараты назначаются в половинной дозировке
  • Прием бисфосфонатов невозможен без приема кальция (суточная доза 500-1000 мг/сут) и витамина Д (800 МЕ).

Альтернативным препаратом для женщин в постменопаузальном возрасте можно рассматривать стронция ранелат, который также требует одновременного назначения кальция и витамина Д. Этот препарат может назначаться на период до 8 лет, когда клинически доказана его безопасность.

Вопрос о заместительной гормональной терапии у женщин после прекращения менструации требует отдельного рассмотрения. Так, были доказаны следующие факты:

  • Если возраст женщины 60 лет и старше, при этом длительность постменопаузы 10 лет и более, то нет необходимости в назначении заместительной терапии женскими гормонами
  • Если женщина до 60 лет, то ей может назначаться данная терапия, однако только при низком риске сердечно-сосудистой патологии
  • Длительность подобного лечения зависит от индивидуальных особенностей пациентки и определяется гинекологом.

Препаратами второй линии для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе являются селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов наряду с кальцитонином. Однако они признаны препаратами первого ряда с профилактической целью у женщин. Для лечения тяжелых форм остеопороза необходимо принимать паратгормон.

У мужчин лечение остеопороза выглядит следующим образом:

  • Кальций
  • Алендронат
  • Кальцитонин в виде назального спрея
  • Активные метаболиты витамина Д.

Профилактика

Профилактика остеопороза и переломов, связанных с ним, заключается в следующем:

  • Упражнения с нагрузкой весом тела, например, ходьба, способствуют приросту костной массы (доказано подобное действие в отношении короткого временного периода)
  • Силовые упражнения и тренировка ходьбы в меньшей степени влияют на увеличение костной массы, однако снижают риск падений, приводящих к переломам
  • Ходьба повышает минеральную плотность в бедре и позвоночнике, а аэробика и/или силовые нагрузки – только в позвоночнике
  • На фоне физических нагрузок улучшается качество жизни людей с остеопорозом
  • При диагностированном остеопорозе должны использоваться комплексные упражнения – аэробика, ходьба, силовые упражнения, нагрузка весом
  • Образовательные программы по остеопорозу, особенно в сочетании с индивидуальным консультированием
  • Предупреждение падений.

Последний пункт требует более детальной расшифровки, так как предупреждение падений позволит избежать возникновения переломов. С этой целью должна быть проведена многокомпонентная программа, которая включает в себя:

  • Коррекция зрения у пожилого человека
  • Отмена психотропных препаратов
  • Своевременное лечение сопутствующей патологии
  • Оценка домашней обстановки и обеспечение ее безопасности
  • Обучение падению и стереотипным движениям
  • Индивидуально подобранные физические упражнения.

У людей старше 65 лет для определения степени риска падения необходимо использовать три простых теста, а именно:

  • Возможность стоять на одной ноге с открытыми глазами (риск повышается, если это время меньше 10 с)
  • Невозможности безостановочного прохождения 100 м
  • Невозможность встать со стула без помощи рук.

Какой врач лечит

Лечение остеопороза занимается травматолог, особенно его осложнений. Однако это заболевание лежит и в пределах компетенции терапевтов, врачей общей практики, эндокринологов, гинекологов.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






1 отзыв

  1. На мой взгляд самое эффективное лечение — это бисфосфонаты вместе с кальцием, это по моему опыту. От ревматолога узнала, что сейчас еще появились кремы с бисфосфонатами, которые также эффективно снимают боль, но от них нет побочных эффектов. Не так давно начала пользоваться таким кремом (Ксикрем называется) и очень довольна, боль хорошо снимает, а еще приятно удивила его стоимость — всего 174 рубля. Сейчас заканчиваю третью неделю, потом сделаю перерыв на такое же время. Можно проходить несколько курсов подряд.

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.