Острый остеомиелит

Остеомиелит являет собой воспалительное поражение костного мозга, которое имеет гнойный характер и переходит в область кости и надкостницы. Патология приводит к расплавлению и разрушению костей с развитием свищей и абсцессов. Может возникать как осложнение после повреждений опорно-двигательного скелета и травм скелета. Остеомиелит способен поразить любую из костей человеческого тела, однако в большинстве своем болезнь развивается в области бедра, плеча, а также в костях челюсти и позвонках.

Как правило, патология встречается в детском возрасте, а также в преклонном возрасте и у пациентов мужского пола, причина этому – особенности иммунного статуса и более частые повреждения.

Симптоматика острого остеомиелита

Чаще всего острая форма остеомиелита имеет гематогенное происхождение, болезнь развивается через две-три недели после появления микробного очага в костях. Обычно от данной патологии страдают дети в раннем возрасте, в этом случае больше всего наблюдается остеомиелит большеберцовых и бедренных костей.

Заболевание имеет 3 формы течения:

  1. Острый остеомиелитСептикопиемический остеомиелит – начинается весьма стремительно, появляется сильная лихорадка и интоксикация, также присутствует головная боль, рвота, потеря сознания с галлюцинациями и бредом, судороги, желтуха, поражается печень. У пациентов отмечается бледность, кожа синюшная и сухая, пульс учащается, а давление сильно понижается. Селезенка и печень увеличиваются, развивается вторичная пневмония. Спустя пару суток в зоне кости возникают болезненные ощущения резкого, сверлящего характера, боль становится сильнее при малейших движениях. Наблюдается отек мягких тканей, кожный покров в пораженной области краснеет, становится горячим на ощупь, возможно поражение ближайших суставов. В течение двух недель в пораженной кости образуется гнойный очаг, ощущается он как жидкость под пальцами.
  2. Местный остеомиелит – гнойные очаги в этой форме остеомиелита появляются только локально и имеют все типичные признаки, общее состояние больного остается довольно удовлетворительным.
  3. Токсическая и адинамическая форма – встречается очень редко, проявляется стремительным началом аналогично сепсису с наличием тяжелого токсикоза и судорог, утратой сознания и сердечной недостаточностью. Проявления в кости появляются с опозданием.

Течение прочих форм этой патологии находится в зависимости от первопричины появления, а также тяжести болезни.

Причины

Основными возбудителями острой формы заболевания являются стафилококки, однако есть и прочие бактерии, риккетсии, а также грибы, которые попадают в костную ткань и могут спровоцировать начало остеомиелита. Патология может быть вызвана как одним возбудителем, так и сразу несколькими патогенными микроорганизмами.

Существует ряд факторов, приводящих к началу воспалительного процесса, а именно:

  • наличие скрытых инфекций;
  • аллергии;
  • ослабленный иммунитет;
  • физическая слабость;
  • длительное голодания и нехватка в организме полезных веществ.

«Запускают» остеомиелит такие механизмы:

  • разные травмы;
  • ожоги и обморожения;
  • частые простуды;
  • постоянные физические перегрузки;
  • нарушенное психоэмоциональное состояние (нервное истощения, стресс).

Инфицирование может произойти тремя способами:

  • через кровь;
  • прямым попаданием вредных микроорганизмов (при травмах или ожогах);
  • переходом инфекции со смежных областей тела.

Факторами риска остеомиелита выступают:

  • язвы;
  • туберкулез;
  • любые повреждения;
  • термические ожоги;
  • патологии кровообращения;
  • наличие инфекций в носовых пазухах, во рту;
  • стоматологические патологии;
  • наличие сахарного диабета;
  • онкология и ее лечение (в частности химиотерапия);
  • хирургические манипуляции.

У детей в грудном и младшем возрасте довольно распространена гематогенная разновидность болезни. При этом микробы из очага инфекции (к примеру, из больного зуба) попадают в костномозговой канал трубчатой кости верхней либо нижней конечности. Реже остеомиелит появляется вследствие инфекций мягких тканей, переходящей на прилегающую к ней кость. Открытые переломы также являются причинами появления данной патологии.

Чтобы понять причины возникновения данной патологии, нужно поговорить о видах остеомиелита. В классификации заболевания есть множество его разновидностей. Дальше мы вкратце рассмотрим самые основные типы.

  1. Специфический остеомиелит, развивается вследствие костного туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса и других серьезных заболеваний.
  2. Неспецифический вид, его провоцируют гноеродные микроорганизмы.
  3. Гематогенный остеомиелит. При этой форме возбудители гнойной инфекции через кровь переносятся из инфицированной ссадины, раны или же удаленного очага, к примеру, флегмона, абсцесса и так далее.
  4. Хронический остеомиелит – является результатом затяжного воспалительного процесса, который происходит в кости. Появляются гнойники с четкой границей, внутри которых находятся омертвевшие частицы кожи. При обострении хронической формы болезни, наблюдаются сложные костные поражения, приводящие в конечном итоге к деформации кости.
  5. Экзогенный остеомиелит – здесь инфекция оказывается в кости вследствие ранения или хирургического вмешательства. Распространяется с окружающих органов и мягких тканей.
  6. Посттравматический остеомиелит – данная форма заболевания развивается как последствие открытых переломов костей. Появляется из-за инфицированной в момент повреждения раны. Вероятность развития этого вида остеомиелита повышается при обширной травме мягких тканей, а также при пониженном иммунитете, оскольчатых переломах, сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых повреждениях. Поражаются все отделы кости. В случае оскольчатых повреждений возможно распространение гнойного процесса. Его сопровождает выраженная анемия (малокровие), гектическая лихорадка, сильная интоксикация организма и тому подобные состояния.
  7. Послеоперационный остеомиелит – этот тип болезни может развиться после закрытых переломов, проведения спиц или перенесенных оперативных вмешательств. Как правило, во время операции, которая привела к данной форме остеомиелита, не были соблюдены антисептические правила или же вмешательство сопровождалось сильной травматичностью.
  8. Спицевой остеомиелит – обычно возникает после проведения скелетного вытяжения, при котором также не соблюдались должные правила антисептики.
  9. Травматический остеомиелит – появляется при открытых переломах костей, оперативных вмешательствах на нижних конечностях либо в случае огнестрельных ранений. Происходит попадание болезнетворных бактерий из раны в кровяное русло. Также к развитию воспалительного процесса приводит повреждение сосудов и нервов. При этом мягкие ткани, которые окружают перелом, становятся безжизненными. Во время их некроза образуется большое количество гноя, а продукты распада провоцируют спазм артерий и травматизацию нервных волокон.

Если данная форма остеомиелита продолжает развиваться дальше, интоксикацию организма усиливают омертвевшие костные частицы, лишенные питания. Воспалительный процесс с мягких тканей переносится на жизнеспособную кость. При наличии в последней трещин, воспаление сможет проникнуть в них и распространиться выше и ниже зоны повреждения, в некоторых случаях может даже перейти на полость находящегося рядом сосуда. После заживления перелома, в травмированной области в норме появляется мозоль, но при остеомиелите этого не происходит или же происходит очень медленно. Возможно образование ложных суставов или вторичные переломы.

  • Одонтогенный остеомиелит – данный инфекционно-воспалительный процесс происходит в челюсти. Болезнь распространяется за области пародонта. К источникам инфекции можно отнести патологии твердых и мягких тканей пародонта и зубов. Выходит, что эта форма заболеваний самым прямым образом связана с основными стоматологическими заболеваниями. Острый одонтогенный остеомиелит относится к числу неспецифических инфекционных воспалительных болезней организма. Отличается местной и общей симптоматикой.
  • Огнестрельный остеомиелит – является разновидностью травматического вида патологий. Появляется в том случае, когда происходит обширное поражение костей с мягкими тканями. Как правило, к этому приводит плохая обработка раны, наличие хронического стресса и плохая сопротивляемость организма инфекциям. Несмотря на наличие очага инфекции, кости сращиваются довольно быстро. Гнойные очаги располагаются в костной мозоли.
  • Контактный остеомиелит – возникает при процессах гнойного характера в мягких тканях, окружающих кость. Возможно распространение инфекции на кость вследствие масштабных повреждений головы, панариции, флегмон костей и абсцессов. При данной форме наблюдается сильные болезненные ощущения и отечность в пораженной области.
  • Острый остеомиелит – об этой форме заболевания мы будем говорить в следующем разделе статьи.

Острый гематогенный остеомиелит

Инфекция попадает в организм путем обычного занесения патогенных микроорганизмов в кровеносные сосуды, расположенные внутри кости, что и приводит к первичному очагу заболевания. Больше всего рискуют получить эту патологию дети в возрастной категории от трех до пятнадцати лет. Хотя известны случаи, когда острый остеомиелит встречался у новорожденных детей, а также у людей среднего и преклонного возраста.

В большинстве своем гематогенный остеомиелит поражает пациентов мужского пола, обычно это происходит во временном промежутке с весны по осень. Чаще всего при гематогенной форме страдают длинные кости: плечевые, большеберцовые и бедренные.

Отличают острый остеомиелит прогрессирующее развитие, воспаление похоже на флегмоны. Также развивается некроз тканей головного мозга.

Патологический процесс захватывает также губчатую ткань и компактную пластинку. На третий-четвертый день появления недуга начинают появляться гнойники, затем заболевание захватывает мягкие ткани и надкостницу. В случае своевременного лечения и благоприятного течения абсцесс может и не появиться, тогда воспалительный процесс затормаживается до того времени, когда образуются участки некроза. В области больших очагов поражения могут возникнуть кисты.

При неблагоприятном течении болезни, наблюдается инкапсуляция кости и гнойников. Омертвевшая костная ткань не рассасывается, а остается плотной. Постепенно происходит отторжение омертвевших участков от окружающей костной ткани и появления препятствий для заживления очага патологии. Последние не рассасываются самостоятельно.

Относительно характера течения заболевания выделяются четыре формы острого остеомиелита:

  1. Обрывная, которая является самой легкой и благоприятной. В случае такого течения организм активирует все свои защитные функции и системы восстановления и устраняет очаг за два-три месяца.
  2. Затяжная форма, длится уже около шести-восьми месяцев. Хотя процесс выздоровления и довольно затяжной, со временем можно избавиться от патологии.
  3. Молниеносная форма – является самой тяжелой и непредсказуемой формой течения гематогенного остеомиелита. Обычно ее провоцируют стафилококковая инфекция, и отличается она единовременным выбросом в кровяное русло продуктов распада патогенных микроорганизмов (эндогенных бактерий). Сила выброса настолько мощная, что за всего за пару минут артериальное давление падает почти до нуля. Если срочно не оказать человеку грамотную медицинскую помощь, наступит смертельный исход.
  4. Хроническая – при этой форме течение болезни составляет более восьми месяцев. Характерны периодические рецидивы и ремиссии. Довольно часто эту форму сопровождает образование секвестров – особых омертвевших частей ткани, которые поддерживают воспалительный процесс. Образуются свищи, открывающиеся во время рецидивов и закрывающиеся при ремиссии. Вследствие хронической стадии может развиться мышечная атрофия и нарушения белкового обмена (амилоидоз).

Известна еще одна форма, носящая название первично-хронической, ее все чаще диагностируют в последнее время.

Медики связывают увеличение количества заболевших данной формой людей с такими факторами:

  • с нерациональным питанием;
  • с нехваткой в организме важных микроэлементов;
  • с ухудшающейся экологической ситуацией;
  • с неправильным и слишком частым назначением антибактериальных препаратов;
  • с ограниченной физической активностью.

Первично-хроническая форма остеомиелита разделяется на следующие виды:

  • альбуминозный;
  • склерозирующий;
  • абсцесс Броди;
  • антибиотический.

К отличительным особенностям этого типа болезни относится вялое течение болезни, затрудняющее установку точного диагноза.

Травматический и контактный острый остеомиелит

Травматический острый остеомиелит – это осложнение огнестрельных ранений, открытых переломов либо ортопедических вмешательств. Развивается через две-три недели после операции или травмы. В патогенезе заболевания главное место занимает антисептика и асептика при проведении хирургических манипуляций, должная обработка раны. Значимо также и состояние здоровья пациента в целом.

Посттравматический остеомиелит характеризуется общей и местной симптоматикой. Наблюдается сильная интоксикация, слабость и вялость, тошнота, озноб и головная боль. Температура тела возрастает до фебрильных показателей. Местные проявления обычно развиваются спустя пять-семь суток после общей симптоматики. В поврежденной области отмечаются сильные болевые ощущения, отечность, местная гипертермия и гиперемия. Из раны выделяется много гноя.

Лечение данного вида остеомиелита хирургическое. Операция выполняется на фоне общего консервативного лечения (используют такие же методы, как и при остром гематогенном остеомиелите). Чтобы улучшить отток гнойного содержимого снимают с раны швы. Удаляются омертвевшие отломки кости и гнойные грануляции, выполняется секвестрэктомия. Делается также дренирование и промывание. Иммобилизация фрагментов может проводиться по необходимости. Как правило, используется скелетное вытяжение, если есть возможность наложить аппарат Илизарова – проводится внеочаговый остеосинтез.

Также, помимо оперативных методов лечения, используются еще и препараты антибиотиков, и прочие способы консервативного лечения, аналогичные лечению травматического остеомиелита. В случае если поражены все ткани пальца даже может потребоваться его ампутация.

Какой специалист лечит патологию

Процессом лечения остеомиелита занимаются несколько узких специалистов, а именно: врачи-травматологи, ортопеды и хирурги.

И напоследок нужно добавить пару фраз относительно прогноза острого остеомиелита. Выздоровление больного самым прямым образом зависит от его иммунитета, возраста и запущенности процесса. Также выздоровление зависит и от лечения. Хирургическое лечение патологии является обязательным, без него добиться стойкого, хорошего результата невозможно. Хорошим считается тот результат, при котором на протяжение трех лет после вмешательства у пациента не случались рецидивы заболевания. Согласно данным статистики подобный эффект достигается у 70% всех прооперированных больных. Поэтому не нужно заниматься самолечением острого остеомиелита, не забывайте о возможных осложнениях. Важно как можно раньше обратиться за врачебной помощью при малейшем подозрении на данное заболевание и придерживаться всех рекомендаций доктора.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.