Синдром Титце

Синдром Титце относится к группе хондропатий, которые сопровождаются воспалением одного или нескольких реберных хрящей в месте, где они сочленяются с грудиной. Характер воспаления – асептический, то есть воспаление возникает в результате воздействия механического фактора или физических разрушающих воздействий.  При воспалении почти всегда возникает припухлость, болезненные ощущения могут отдавать в плечо, руку, вглубь грудной клетки.

Чаще всего поражаются верхние реберные хрящи, второго и третьего ребра – реже – первого и четвертого. Чаще всего воспалительный процесс не затрагивает больше двух ребер, но в некоторых случаях заболевание может охватывать и три или четыре ребра. В большинстве случаев заболевание поражает одну сторону, но в двадцати процентах случаев может наблюдаться двустороннее воспаление.

Синдром Титце

Внешне заболевание проявляется как местная болезненность, особенно усиливающаяся при дыхании. Заболевание проявляется без видимых на то причин, однако пациенты могут отмечать возникновение синдрома Титце после сильных физических нагрузок, ударов в грудную клетку, оперативных вмешательств. Не смотря на то, что заболевание достаточно часто встречается в практике,  оно относится к категории малоизвестных. Поэтому врачи в первую очередь исключают более серьезные причины болей в грудной клетке, а потом уже начинают рассматривать синдром Титце, как одну из возможных причин.

Чаще всего заболевание диагностируют у пациентов трудоспособного возраста – от двадцати до сорока лет, однако есть и случаи, когда синдром Титце диагностировали у детей двенадцати-четырнадцати лет. Заболевание одинаково встречается как  среди мужчин, так и среди женщин.

Причины и предрасполагающие факторы

Точно выявить причины развития синдрома Титце сегодня так и не удалось, однако есть несколько предположений, которые объясняют механизм возникновения и развития этого заболевания.

Согласно травматической теории, значительная часть пациентов, которые страдают синдромом Титце, занимались тяжелым физическим трудом, были спортсменами, переносили тяжелые заболевания, которые провоцировали травмы ребер, страдали профессиональным сколиозом. Ученые-медики, которые поддерживают эту теорию, говорят, что малейшие травмы (особенно, повреждения хрящей на границе с костной тканью) провоцируют раздражение надхрящницы. После травматизации клетки, которые регенерируются, отличаются от нормальных. Хрящевая ткань, образующаяся в избытке, начинает оказывать давление на нервные волокна, что становится причиной возникновения боли в определенном месте. Поскольку эта теория получила на практике наибольшее количество подтверждений, то именно она занимает ведущее место при определении этиологии заболевания.

Еще одна теория – инфекционно-аллергическая. Ученые, поддерживающие эту теорию, связывают возникновение синдрома Титце с перенесением воспалительных заболеваний дыхательной системы, спровоцированных снижением иммунитета. В пользу этой теории медики приводят случаи возникновения синдрома Титце у людей с ослабленным иммунитетом – пациентов, недавно перенесших операции, наркоманов и т.д.

Алиментарно-дистрофическая теория основана на предположении, что заболевание развивается:

  • в результате нарушения обмена веществ, в частности кальция;
  • недостатка витаминов В и С;
  • перенесенного рахита.

Еще в 1921 автор теории А. Титце подозревал пищевой дефицит в основе происхождения заболевания, но достаточных аргументов для подтверждения этого он не нашел. Сегодня эта теория практически не рассматривается в этиологии болезни.

Симптомы

Пациенты жалуются на сильную боль острого или ноющего характера, локализующуюся в области грудины, в верхнем отделе грудной клетки. Чаще всего боль беспокоит с одной стороны, она усиливается, если пациент кашляет, чихает, изменяет положение тела. Очень часто боль может отдавать в плечо, в руку. По длительности болевой синдром различен – иногда боль может быть кратковременной, неожиданно возникать и быстро исчезать, а в других случаях она присутствует постоянно с изменением интенсивности. Некоторые пациенты терпят болезненность годами, их состояние может нормализоваться, а потом наступает ухудшение.

При осмотре пациента врачи отмечают плотную припухлость в  месте поражения, размер опухоли обычно варьируется от трех до четырех сантиметров. Опухоль болезненная, если на нее надавить. В периоды обострения заболевания пациенты стараются щадить пораженную сторону, часто характерными движениями закрывают область боли.

Внешне болезнь себя проявляет вяло. Кожа над пораженным местом не гиперемирована, признаки воспаления отсутствуют,  лимфатические узлы не увеличиваются в размерах. Только лишь некоторые пациенты могут отмечать покраснение и местное увеличение температуры. Анализы мочи и крови специфических результатов не дают.

Наряду с местными симптомами болезнь может влиять и на общую симптоматику. Так, у пациентов отмечается снижение аппетита, усталость, уменьшение массы тела, раздражительность, одышка, чувство тревоги.

Диагностика и дифференциальная диагностика

В основе диагностики заболевания опираются преимущественно на полученные клинические данные. Довольно часто врачи не правильно ставят диагноз, опираясь на другие симптомы. Для точной постановки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику  с другими заболеваниями, которые дают схожую симптоматику. Основной маркер в этом случае – наличие характерной припухлости, чего не бывает при других болезнях. Болезни для дифференциальной диагностики следующие: злокачественные новообразования, травмы, заболевания сердечнососудистой системы, инфекционные болезни, гастрит, язвенная болезнь, холецистит. Если есть необходимость в уточнении диагноза, пациенту можно сделать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование грудной полости.

В большинстве случаев уже рентгеновское исследование помогает обнаружить патологические изменения в структуре хряща, хотя в начальной стадии заболевания увидеть их не удается. Лишь через некоторое время после развития заболевания становится заметно утолщение  хряща и его обезыствление. Обычно это около двух-трех месяцев. Еще через некоторое время можно заметить на передних концах пораженных ребер небольшие отложения, из-за чего само ребро утолщается, а пространство с соседним ребром уменьшается. На самом позднем этапе картина выглядит как слияние хрящевых и костных частей ребра, остеоартроз данного участка и костная дисплазия. Делая рентгенограмму, врач уже как правило знает диагноз пациента, однако это исследование позволяет исключить злокачественные новообразования, как причину болей в груди.

Для более раннего выявления синдрома Титце показана компьютерная томография, также можно сделать биопсию и определить изменения в хряще и отсутствие признаков злокачественности опухоли.

Говоря о дифференциальной диагностике с сердечно сосудистыми заболеваниями, стоит обратить внимание, что длительность болей различна. При ишемической болезни сердца, которая дает похожие симптомы, боли наступаю внезапно  и имеют характер десятиминутных приступов. При синдроме Титце боль, как правило, сохраняется длительное время, что не дает возможности подозревать проблемы с сердцем. Также, болевой синдром не снимается таблетками нитроглицерина, как это можно сделать при ишемии. Для того, чтобы установить окончательный диагноз, делать электрокардиограмму.

Также по ряду специфических исследований синдром Титце дифференцируют с фиброзитом, спондилоартритом, ревматоидным артритом, местными поражениями грудины и хрящей. Говоря о межреберной невралгии, необходимо также обратить внимание на наличие уплотнения, которое для невралгии не характерно.

Лечение

Синдром Титце не проходит самостоятельно. Более девяноста пяти процентов пациентов обращаются в больницу за медицинской помощью, и лишь пять процентов отмечают спонтанные улучшения состояния здоровья. Если не обращать внимание на недуг, он может перейти в хроническую стадию и привести к инвалидизации. В большей части случаев лечение направлено на купирование симптомов заболевания и устранение опухоли. На начальном этапе проводят консервативную терапию в течение семи-десяти дней. Конечность с пораженной стороны обездвиживают, для обезболивания назначают анальгетики, неспецифические противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин). Для насыщения организма витаминами и минералами назначают витамины В, С, препараты алоэ и стекловидного тела.

Болевой синдром купируют с помощью гидрокортизона в растворе тримекаина и лидокаина. Уже первая блокада освобождает около тридцати процентов пациентов от боли. В остальных случаях, если выраженный эффект не наступил, применяют инъекции препарата кеналог-40.

В лечении синдрома хорошие результаты достигаются при помощи комбинации йода и салицилата натрия. Микстура готовится на основе дистиллированной воды с добавлением выше указанных компонентов в микродозах. Полученное лекарство принимают внутрь каждый день по 5 мл после еды в течение месяца. Через семь дней курс повторяют. Запивать можно теплым молоком или минеральной водой.

Местно на опухоль воздействуют с помощью УВЧ-терапии, ультрафиолетового облучения, кварцевания, электрофореза. Дополнительно рекомендуют магнитотерапию, грязелечение, иглорефлексотерапию.

Если состояние больного позволяет, ему рекомендуют амбулаторное лечение. В дальнейшем необходима диспансеризация.

В случае, если консервативная терапия не приносит результатов, прибегают к оперативному лечению. В ходе операции под общим наркозом удаляется пораженный хрящ. Далее ткани послойно ушиваются, при необходимости ставится дренаж. Швы снимаются на седьмые сутки, если нет осложнений.

Как правило, и при консервативном и при оперативном лечении заболевания прогноз благоприятный. Важно вовремя обратить внимание на симптоматику и обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз.

К какому врачу обращаться

Врач-ортопед.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.