Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит является гнойным поражением кости, которое сопровождается ее некротизированием (омертвением) и разной степенью восстановления костной ткани. Данная проблема особенно актуальна в последнее время в травматологии, так как это заболевание чаще всего поражает лиц трудоспособного возраста (от 35 до 50 лет). Как правило, этот патологический процесс является осложнением переломов кости. Такое осложненное течение обусловлено следующими факторами:

  • Тяжелая травма механического характера
  • Дефекты лечения
  • Изменение микробного спектра
  • Частое развитие антибиотикорезистентности (нечувствительности микроорганизмов к антибиотикам)
  • Ослабление иммунитета у человека, происходящее по различным причинам.

Причины

Хронический остеомиелитС точки зрения причинного фактора, приведшего к развитию данного заболевания, хронический остеомиелит может быть классифицирован на следующие виды:

  • Травматический – он связан с наличием перелома кости
  • Гематогенный – развитие заболевания связано с попаданием микроорганизмов в костную ткань с током крови. Их источником являются очаги хронической инфекции в организме (тонзиллит, пиелонефрит и т.д.).

По поводу вторичного остеомиелита в литературе мнения разноречивые. Одни выделяют его как самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а другие – нет. Названием вторичный подчеркивается переход воспалительного процесса с других отделов конечности, например, при воспалении мышц, кожи и т.д.

Немного статистических данных, которые наглядно демонстрируют состояние данной проблемы и причинные факторы, приводящие к ее развитию. Так, после механической травмы врачам приходится сталкиваться с гнойными осложнениями такими, как остеомиелит, в 5-70% случаев. Такой разброс объясняется разной частотой регистрации данного заболевания. После открытых переломов вероятность развития остеомиелита намного выше, чем при закрытых. Она составляет от 3 до 24%. Это объясняется высокой бактериальной обсемененностью места поражения. Однако оперативное лечение закрытых переломов тоже создает особые предпосылки для увеличения частоты хронического остеомиелита. В этом случае риск их развития повышается до 7% (в сравнении с консервативными методами лечения).

После лечения воспалительного процесса в кости существует достаточно высокая вероятность развития рецидива заболевания. Примерно у 20-30% больных, перенесших остеомиелит, он рецидивирует. Это является причиной ампутации (удаления) конечности. Поэтому гнойно-воспалительные заболевания костной системы рассматриваются как тяжелая патология, которая в большинстве случаев приводит к инвалидизации человека.

Патогенез

Попадание микроорганизмов в костную ткань приводит к активации фагоцитов. Они усиленно привлекаются в патологический очаг, а затем захватывают патогенный микроорганизмы. Это сопровождается выделением ферментов, которые разрушают кость (остеолитическое действие). Омертвевшая ткань является отличной питательной средой для бактерий, которые начинают усиленно размножаться. Так развивается гнойное воспаление. Оно предрасполагает к нарушению микроциркуляции и повышению давления в кости.

Если лечение запаздывает, то процесс хронизируется (развивается хронический остеомиелит). Для него характерно появление больших бессосудистых зон (секвестры), которые усугубляют течение заболевания. Когда гной находит выход наружу, то появляются абсцессы, локализующиеся под надкостницей или в пределах мягких тканей. В местах отслоения надкостницы активируются процессы образования новой кости.

У пациентов с хроническим остеомиелитом иммунная система работает не на полную мощность. Это связано с тем, что патогенные бактерии образуют пленку из полисахаридов, через которую иммунокомпетентные клетки не могут нормально проникать.

Симптомы

Симптомы хронического остеомиелита зависят от локализации патологического процесса, в который может вовлекаться любая кость. Данное заболевание является следствием острого воспаления кости. Поэтому когда процесс из острого переходит в хронический, состояние пациента на некоторое время улучшается. Это проявляется в следующем:

  • Боль становится менее выраженной
  • Характер боли изменяется, она становится ноющей и тупой
  • Образуются свищевые ходы, через которые наружу может периодически выделяться гной. Но количество его становится меньше, чем раньше
  • На фоне рубцевания конечность приобретает обезображивающий вид – много втяжений и выпячиваний.

Следует подчеркнуть, что хроническое течение остеомиелите характеризуется этапностью течения. В начале состояние пациента улучшается, а затем ухудшается (при рецидиве заболевания). Обычно рецидив провоцирует следующие состояния:

  • Респираторные вирусные инфекции
  • Обострение сопутствующих хронических заболеваний
  • Злоупотребление алкоголем.

Если своевременно заболевание не вылечить, то могут развиться различные осложнения. К ним относятся следующие:

  • Формирование ложного сустава – это такое состояние, при котором в целостной кости образуется дефект (его в норме не должно существовать). Получается, что кость как бы разделена на две части
  • Деформация кости – выраженное изменение формы кости, которое может приводить к нарушению нормальной способности человека самостоятельно себя обслуживать
  • Контрактуры – стойкий мышечный спазм в пораженной конечности
  • Гнойный артрит – вовлечение в гнойно-воспалительный процесс рядом расположенного сустава. Это создает условия для дальнейшего распространения патологического процесса
  • Малигнизация – озлокачествление костной ткани на фоне длительно существующего воспалительного процесса
  • Амилоидоз почек, связанный с продолжительной интоксикацией организма. На фоне этого заболевания достаточно часто развивается почечная недостаточность.

При очередном обострении гнойно-воспалительного процесса велика вероятность развития сепсиса. Данное состояние характеризуется крайне тяжелым состоянием пациента, связанным с распространением микроорганизмов с помощью кровотока по всем органам. Для диагностики сепсиса используют как характерные клинические проявления, так и бактериологическое исследование. Однако если оно не выявляет причинного микроорганизма, то это не отвергает диагноз сепсиса. Отрицательные результаты бактериологического анализа могут быть связаны с невозможностью полного исключения всех видов бактерий, которых насчитывается более нескольких тысяч. Поэтому врачи ориентируются в первую очередь на клиническую и объективно определяемую симптоматику.

Диагностика

Рентгенологический метод диагностики играет очень большую роль в установлении правильного диагноза. Однако наряду с большим количеством предоставляемой информации этот метод диагностики имеет и свои недостатки. К ним относятся:

  • Оценивается только минеральная часть костной массы
  • Первые рентгенологические признаки хронического остеомиелита могут быть обнаружены только, когда потеря костной ткани составит от 20 до 50% (обычно это можно выявить уже на фоне 10-дневного существования заболевания)
  • Определенная лучевая нагрузка на организм.

Учитывая все эти обстоятельства, возникает необходимость в проведении других методов диагностики. Речь идет о следующих:

  • Компьютерная томография
  • Сцинтиграфия – оценка накопления определенного вещества в костной ткани (при остеомиелите обнаруживаются дефекты наполнения)
  • Ядерно-магнитный резонанс
  • Термография, проводимая путем инфракрасного спектра излучения
  • Фистулография – разновидность рентгенологического метода исследования, при котором контрастное вещество вводится в свищевой ход, а затем оценивается его поступление в те или иные ткани
  • Реография, позволяющая оценить кровоток на периферии, что важно для определения необходимости применения тех или иных лекарственных препаратов
  • Биопсия тканей. Полученный биологический материал должен быть направлен как на гистологическое исследование, так и на бактериологическое.

Ультразвуковое сканирование достаточно прочно вошло в практическую травматологию. Оно позволяет оценить эффективность проводимого лечения, если проводится в динамике. Сонография имеет ряд преимуществ пред другими диагностическими тестами:

  • Высокая степень информативности в оценке восстановительных процессов в костной ткани, а также состояние кортикальных слоев кости
  • Отсутствие лучевой нагрузки на ослабленный организм
  • Возможность динамического проведения
  • При необходимости может быть дополнено допплерометрией, которая позволяет оценить кровоток в месте поражения.

Пациенты с хроническим остеомиелитом, как правило, имеют те или иные нарушения в иммунной системе. Поэтому им показано также проведение иммунограммы и оценки интерферонового статуса. На основании результатов этих исследований решается вопрос о необходимости назначения иммуностимулирующих средств в рамках комплексной терапии.

Лечение

Лечение хронического остеомиелита – это достаточно серьезная проблема современной травматологии, так как отдаленные последствия данной патологии крайне негативные. Поэтому проводится комплексное лечение, включающее в себя следующие направления:

  • Антибиотики (их назначение на первом этапе проводится эмпирически, а затем корректируется с учетом чувствительности микроорганизмов к ним)
  • Противовоспалительные средства из группы нестероидных
  • Иммуномодулирующие средства, которые повышают эффективность иммунных реакций в организме
  • Кортикостероидные препараты используют по показаниям, когда воспалительный процесс представляет серьезную опасность для здоровья человека и необходимо его эффективно подавить.

Следует отметить, что развивающаяся воспалительная реакция в ответ на внедрение патогенных микроорганизмов в ткани носит защитный характер. Однако у некоторых пациентов она может принять извращенный характер, что приводит не к защите организма, а к его собственному повреждению.

Результаты недавно проведенных клинических и экспериментальных исследований показывают, что включение метаболических средств и витаминов в комплексную терапию хронического остеомиелита значительно улучшает прогноз для этих пациентов. На фоне их применения выздоровление наступает быстрее, а восстановление тканей происходит в полном объеме.

Однако при хроническом остеомиелите без хирургического вмешательства не обойтись. Оно преследует такие цели, как:

  • Удаление очага гнойного и некротического поражения
  • Замещение оставшихся полостей или образованных дефектов при помощи собственной кости
  • Аспирационно-промывное дренирование, которое позволяет удалить оставшиеся патологически измененные ткани.

Как известно, заболевание лучше предупредить, чем потом лечить. Лучше это в первую очередь для пациента, конечно же. Поэтому основными профилактическими мерами в отношении хронического остеомиелита являются:

  • Наложение стерильной повязки, если человек получил открытый перелом
  • Срочное обращение за медицинской помощью
  • Создание обездвиженного состояния пораженной конечности
  • Удаление нежизнеспособных тканей в очаге повреждения (эту манипуляцию выполняет только врач, не стоит пытаться сделать это самостоятельно).

При наличии очень тяжелых повреждений костей (серьезных переломов) мерой профилактики остеомиелита является адекватная иммобилизация аппаратом Илиазарова переломанной конечности. Это создаст условия для нормального заживления тканей и быстрого их восстановления. Какой бы страшной ни казалась данная процедура, она позволит предупредить это грозное осложнение и сохранить конечность.

Какой врач лечит

Лечением хронического остеомиелита занимается хирург и травматолог.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.