Синдром Рейно

Болезнь (синдром) Рейно – хроническое нарушение периферического кровообращения в виде приступов спазма сосудов в результате повышенной возбудимости нервной системы. Особенность сосудистой реакции заключается в том, что она неадекватна раздражителю, и со временем усугубляется. Болезнь может проявить себя в любом возрасте, но чаще всего первые приступы возникают в 20-25 лет. Синдром Рейно имеет практически идентичную клиническую картину, но в отличие от истинной болезни Рейно чаще проявляется в пожилом возрасте и является осложнением заболеваний соединительной ткани или обмена веществ. При отсутствии лечения патология приводит к атрофии дистальных отделов конечностей, что требует хирургического удаления фаланг пальцев.

Причины и патогенез

Основными патогенетическими механизмами болезни Рейно считается повышенная активность сосудодвигательных центров и местный дефект мышечной стенки сосуда. В норме рефлекторная реакция на воздействие холода на уровне мелких сосудов заключается в уменьшении их просвета (сокращение мышечных волокон сосуда), для того, чтобы уменьшить количество поступающей крови в покровы тела и снизить тем самым теплоотдачу. Таким образом, основная часть крови направляется в ядро тела, и организм получает возможность длительно сохранять постоянную температуру при любых неблагоприятных условиях среды.Вегетативная реакция на эмоциональный стресс также рефлекторная и по механизму сходна с реакцией на снижение температуры окружающей среды.

При болезни Рейно эти механизмы нарушаются, и на неблагоприятное воздействие незначительной силы возникает чрезмерная вегетативная реакция. До настоящего времени не известно, что именно вызывает такой сбой в организме, но прослеживается определенная связь с некоторыми экзогенными и эндогенными факторами. Повышение возбудимости нервной системы может возникнуть в результате заболеваний эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), хронических или острых инфекционных процессов, особенно вирусных. Нарушение процессов генерации нервных импульсов в коре больших полушарий, в гипоталамусе, в стволе мозга или на уровне спинномозговых центров приводит к нарушению регуляции периферического кровообращения. Поломка механизма на уровне рецептора возможна при любом повреждении сосудистой стенки.

Симптомы

Заболевание протекает приступообразно. Каждый из приступов состоит из трех фаз:

  1. Спазм сосудов конечностей. Пальцы становятся бледными и холодными, здесь появляется боль.
  2. Боль резко усиливается и выходит на первый план. Кожа кистей рук и/или стоп синеет, вступает холодный пот.
  3. Спазм резко уходит, кожа становится красной и теплой. Боль стихает. Функция конечностей восстанавливается.

В начале развития болезни симптомы могут быть выражены слабо. Приступ может проявляться только похолоданием и несильной болью в конечностях, а закончиться покраснением пальцев и приливом к ним тепла. Интенсивность воздействия стартового фактора не играет роли, но чаще в начале развития болезни для возникновения приступа требуется довольно сильный стресс или снижение температуры ниже нуля.

Заболевание также характерно стадийностью. В первой стадии все изменения в конечностях обратимы, и в промежутках между приступами болезнь никак себя не проявляет. Во второй стадии появляется отечность пальцев, изменение здесь нормального цвета кожи (покраснение, синюшность, бледность, мраморность), снижение прочности кожных покровов конечностей (появление трещин, повышенная ранимость), парестезии, снижение чувствительности кончиков пальцев. В период приступа боль в пальцах сильно выражена. Третья стадия проявляется выраженными трофическими нарушениями в пальцах и стойкими изменениями в коже кистей рук и ног, также могут быть трофические изменения в коже лица. На этой стадии может происходить спонтанное отмирание конечных фаланг, ему предшествует их потемнение, появление трофических язв на конечностях. Боль во время приступа очень сильная, долго не стихает. Функция кисти и стопы существенно страдает, теряется подвижность, ухудшается мелкая моторика.

Диагностика

Первым диагностическим критерием болезни Рейно является стойкий спазм сосудов кожи: при согревании кровообращение не восстанавливается, конечности остаются холодными и бледными.

Метод вызванных кожных симпатических потенциалов выявляет снижение амплитуды импульсов в конечностях и удлинение периодов между их возникновением.

Незадолго до возникновения приступа и сразу после него в крови отмечается повышение уровня фибрина, реологические свойства крови значительно ухудшаются.

Задействованы симметричные участки конечностей справа и слева.

Для оценки интенсивности кровотока, проходимости сосудов и степени их наполнения на разных участках применяют допплерографию, реовазографию. Эти методы позволяют выявить самые ранние патологические изменения, которые клинически никак не проявляются. На поздних стадиях эти методы применяются и вне приступов, для оценки массы пораженных сосудов.

Тепловидение направлено на определение разницы температур между различными участками конечностей в период приступа. Метод позволяет определить патологические изменения на начальных этапах заболевания. Применение на второй и третьей стадии позволяет выявить степень поражения мягких тканей.

Лечение

Лечение затруднительно, так как этиологический фактор заболевания не выявлен. Тем не менее, имея представление о патогенезе и предрасполагающих факторах можно уменьшить частоту и интенсивность приступов.

Важной составляющей лечения болезни Рейно является ограничение контакта пациента с провоцирующими факторами. При высокой негативной эмоциональной нагрузке следует принимать успокоительные препараты. При необходимости контакта с холодной и влажной окружающей средой следует одеваться теплее, чем принято, особенно тщательно утеплять кисти рук и стопы. Если специальность предполагает длительную или даже кратковременную работу на улице в любую погоду, следует ставить вопрос об изменении условий труда. То же касается и работы, связанной с постоянным нервным напряжением.

Хирургический способ лечения дает быстрый положительный эффект, но применение его не целесообразно, так как симптомы заболевания уже через несколько недель возвращаются в полном объеме. Суть операции состоит в пересечении симпатического нервного ствола, который иннервирует верхние или нижние конечности. Соответственно, пересекают нервы в шейном или поясничном отделе. После операции в денервированных конечностях постепенно нарастает чувствительность, и как только компенсация завершится, болезнь вернется снова.

Физиотерапия при болезни Рейно дает стойкий положительный эффект, при условии соблюдения режима лечения. Магнитотерапия – воздействие на ткани переменным или импульсным низкочастотным магнитным полем. Лечение оказывает стойкий антиангинальный эффект. В тканях улучшается микроциркуляция, питание происходит интенсивнее. В коре больших полушарий магнитное поле активизирует тормозные процессы, оказывает седативное действие. Лазеротерапия приводит к активизации окислительно-восстановительных реакций в мембранах клеток, способствует образованию сети новых капилляров, что значительно улучшает кровообращение в тканях. Также обладает обезболивающим и сосудорасширяющим действием. Транскраниальная электростимуляция оказывает обезболивающий эффект и снимает нервное и мышечное напряжение, способствует нормализации процессов возникновения и проведения нервных импульсов.

Для восстановления микроциркуляции также целесообразно применять медикаментозное лечение. Сосудорасширяющие средства: трентал, платифиллин, никотиновая кислота. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: каптоприл, эналоприл. Адреноблокаторы: тропафен, дигидроэрготамин. Ганглиоблокаторы: бензогексоний, пахикарпин. Циклоокисные ингибиторы: аскорбиновая кислота, индометацин.

Психотерапия в комплексном лечении болезни Рейно направлена на формирование навыков самоконтроля и релаксации в ситуациях повышенной эмоциональной нагрузки. Для активизации процессов торможения целесообразно применять транквилизаторы и антидепрессанты.

Профилактика

Для предотвращения спонтанного сужения периферических сосудов следует отказаться от курения. Даже пассивное курение приводит к негативным изменениям в сосудистых стенках, поэтому следует избегать мест, где разрешено курение. В холодную погоду всегда надевайте перчатки и теплую непромокаемую обувь. Мойте руки и умывайтесь водой температурой не ниже 20°. При работе с водой на улице в холодное время всегда одевайте теплоизолирующие перчатки. Не принимайте препараты, которые регулируют сосудистый тонус без назначения врача. Также осторожно следует относиться к лекарствам, которые влияют на состояние центральной и периферической нервной системы. Любые патологические изменения в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза требуют незамедлительной коррекции. При повышенной нагрузке на нервную систему применяйте препараты, улучшающие адаптационные возможности организма (элеутерококк, женьшень, корень пиона, лимонник китайский, и др.) Алкоголь даже в малых дозах при систематическом приеме влияет на реологические свойства крови и тонус сосудов. Проводите профилактические обследования у сосудистого хирурга и невропатолога один раз в год.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.